Tuberculose au bloc opératoire. Inf. HPCI/BOP/CHUV
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- Benjamin Gervais
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1 Tuberculose au bloc opératoire Prise en charge Michelle Limet Dutoit Inf. HPCI/BOP/CHUV 1
2 1 er cas 2
3 Quoi? Prise en charge Patient planifié pour excision ganglion lymphatique axillaire droite et bronchoscopie 3
4 Anamnèse du patient - Hospitalisé pour rectorragies + Bactériémie à Quoi? Salmonelle - Test HIV positif avec immuno-suppression Prise en charge sévère : CD4 61 cell/mm 3 - Test Elispot négatif - Micronodules pulmonaires aspécifiques sur CT - Pas de symptomatologie respiratoire - - Adénopathies multiples DD Lymphome, HIV, autre infection - Prévu : LBA + Biopsie ganglion 4
5 Application Quoi? Prise en charge Précautions Standard Bonnes pratiques - Pression positive - 23 renouvellements air/heure Passage en salle de réveil (SDR) 5
6 Quoi? Alerte émise du labo de bactériologie Prise en charge - Examen direct effectué sur aspiration bronchique : 1 à 10 BAAR/champ 6
7 Quoi? Prise en charge 7
8 Quoi? Confirmation du labo de bactériologie Prise en charge - 48 heures plus tard confirmation par PCR positive pour Mycobacterium tuberculosis complex 8
9 Quoi? Prise en charge Inf. PCI/Médecin SMPH Calmer angoisse circulante au BOP Enquête d entourage - Personnel soignant de la SOP et SDR - 17 personnes en total - Patients qui ont partagés la SDR - 0 patients Compte tenu du taux de renouvellement d air : pas d enquête nécessaire pour le patient qui a suivi (23 ren./h = après 7 min. clearance de 99% de germes aérosolisés) 9
10 Quoi? Retracer le parcours du patient Prise en charge - Services/chambres d hospitalisation - Bronchoscopie en salle d opération, en endoscopie - Autre examen hors chambre 10
11 Communication Quoi? Pas toujours simple - Zen attitude Prise en charge Traçabilité des courriers - Consultation du SMPH écrite Résultats des investigations par MDP Enquête d entourage - 8/17 : refus du test t Mantoux après 8 sem. - 0/9 contrôlés : AUCUN virage de Mantoux 11
12 Quoi? Prise en charge Communication pré-op des infos aux BOP - Si suspicion de TB dans le diagnostic différentiel : annonce - Mise en place MAD aérosol Si découverte per-op et/ou postop de TB - Enquête d entourage - Personnes : personnel SOP, SDR, patients - en contact t étroit > à 45 minutes - fortement exposé (intubation) - dans une même pièce > 8 heures - Importance de la traçabilité - Importance d une bonne communication afin d éviter toute panique inutile 12
13 2 ème cas 13
14 Quoi? Patient planifié pour thoracotomie : Décortication poumon gauche 14
15 Anamnèse du patient Quoi? - Hospitalisé pour suspicion de pneumonie avec empyème - Test HIV négatif - Pas d immuno-suppression connue - Absence de toux, d expectoration - Investigations - CT Thorax : épanchement volumineux avec atélectasies de contact sans infiltrat, ni lésion parenchymateuse - Prévu : Décortication 15
16 Status opératoire Quoi? Lésions pleurales Biopsies avec examen extemporané - Granulomes Suspicion de tuberculose 16
17 Quoi? ALERTE! 17
18 Application HPCI Quoi? En cours d intervention, mise en place des mesures additionnelles aérosol aux PS dans la SOP afin d éviter le risque d aérolisation lors de la décortication pleurale l 18
19 Application HPCI Quoi? En cours d intervention intervention, sur patient intubé, un LBA est demandé en urgence (recherche atteinte pulmonaire) Résultat : Absence de BAAR à l examen direct des sécrétions respiratoires NON BACILLAIRE 19
20 Un peu plus tard Quoi? Enquête d entourage - Liste communiquée à la MDP - Courrier envoyé - Résultat investigation est communiqué par le service de la médecine du personnel 3/9 : refus du test Mantoux après 8 sem. 6/9 : contrôlés par le test du Mantoux après 8 sem. - 5/6 : AUCUN VIRAGE du Mantoux - 1/6 : 1 VIRAGE du Mantoux (Pneumologue + traitement) 20
21 Recommandation HPCI Quoi? 21
22 Organisation Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Programmation OP Mention TBC dans système informatique d annonce des OP Planification Op en fin de programme Planification la veille Matériel Aide de salle Environnement Patient Tournante instrumentiste Anesthésiste attribué Matériel de protection 22
23 Organisation Personnel Ventilation de la salle Pression négative (OP + Net) eso e Temps de repos : ½ heure après nettoyage Mesures additionnelles aux PS Matériel Tenue professionnelle Masque FFP2 pour toutes les personnes présentes en SOP Si souillures, changement Environnement Patient 23
24 Organisation Personnel eso e Portes Limitation i i stricte des entrées Affiches MAD Mesures additionnelles aux PS Matériel Environnement Patient 24
25 Organisation Personnel Mesures additionnelles aux PS Ni trop, ni trop peu en salle Evacuation instrumentation souillée dans bac fermé, déchets médicaux et déchets urbains dans sac fermé dès la fin de l OP Matériel Environnement Patient 25
26 Organisation Anesthésie Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Matériel Elimination des déchets Désinfection lames laryngoscopes Respirateur, scope et monitoring, pousse-seringues Nettoyage du chariot anesthésie Traitement matériel anesthésie Environnement Patient 26
27 Organisation Matériel d anesthésie Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Matériel Environnement Patient 27
28 Organisation Evacuation des déchets Personnel eso e Filière standard Mesures additionnelles aux PS Linge Filière infectieuse (sac jaune) Matériel Environnement Patient 28
29 Organisation Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Matériel Environnement Dès la fin de l op Nettoyage avec le masque FFP2 - Matériel mobile - Surface du sol - Matériel anesthésie Temps de repos dans la salle - ½ heure Remise en pression positive de la ventilation Réutilisation de la salle Patient 29
30 Organisation Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Matériel Environnement Patient Accueil Masque chirurgical i pour patient t : oui, si TBC pulmonaire ou laryngée SOP après extubation Réveil Masque chirurgical pour patient : oui si TBC pulmonaire ou laryngé Pansement occlusif si drain,,plaie chirurgicale si TBC extra-pulmonaire : oui Pas de passage en SDR Transfert au gestionnaire Masque chirurgical pour patient : Oui 30 Masque FFP2 pour personnel : oui
31 Organisation Personnel eso e Mesures additionnelles aux PS Matériel Environnement Transmission orale/rapport Al infirmière de l étage Si TBC pulmonaire Transfert en chambre seule avec pression négative/application des MAD aérosol aux PS Si TBC extra-pulmonaire Transfert du patient en chambre seule/application des PS Patient 31
32 Amélioration de la communication Quoi? Consultation écrite du médecin HPCI pour - Directrice du BOP (enquête) - Médecin de la patiente t avec copie à l ICS/ICUS - Médecine du personnel Communication orale à l inf. linf. HPCI/ Etage de la patiente - Du cas et des implications au BOP et dans le service Traçabilité des courriers 32
33 Amélioration de la procédure interne Quoi? Réunion entre pneumologues, médecine du personnel et HPCI - Définition des situations qui nécessitent des enquêtes d'entourage pour le personnel du BOP - Messages à donner le jour même pour éviter des réactions de panique - Quelles personnes devraient figurer sur la liste - Recommandations pour les soins postopératoires Communication aux cadres du BOP 33
34 Chaque cas nécessite une évaluation complète Quoi? Chaque cas est spécifique Communication entre SOP, HPCI, pathologie, microbiologie, pneumologie et médecine du personnel Message commun 34
35 Merci de votre attention Michelle Limet Dutoit Inf. HPCI/BOP/CHUV Bip
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