La périménopause, une période à risque pour développer le diabète? Remi Rabasa-Lhoret, M. D., Ph. D.

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2 La périménopause, une période à risque pour développer le diabète? Remi Rabasa-Lhoret, M. D., Ph. D. Endocrinologue et directeur de l unité de recherche sur les maladies métaboliques et directeur de la plateforme de recherche en obésité, métabolisme et diabète (PROMD) à l IRCM

3 Péri-Ménopause et Ménopause Ârrêt des règles 12 mois Péri-ménopause Ménopause 12 mois sans règles

4 Taux de sucre : Glycémie À jeun mmol/l Normale Pré-diabète Diabète mmol/l Après un repas ou une charge en sucre Pré-diabète diabète ~ 7 10 % par an

5 Dépistage du diabète de type 2 Facteurs de risque du diabète de type 2 Âge 40 ans Parent du premier degré atteint de diabète Membre d une population à plus haut risque (ex. : descendance autochtone, hispanique, asiatique, sudasiatique ou africaine) Antécédents de taux de sucre limite Maladie vasculaire IG = intolérance au glucose; AGJ = anomalie de la glycémie à jeun Antécédents de diabète de grossesse Hypertension artérielle Dyslipidémie Poids excessif abdominal Syndrome des ovaires polykystiques Schizophrénie Adapté du Comité d experts des Lignes directrices de pratique clinique de l ACD. Can J Diabetes 2008.

6 Kilos Ménopause et Poids ,9 66, ,4 72, Ans Am J clin Nutr : kg /an

7 % gras Ménopause et Composition corporelle cm 2 /an ,5 33,6 34,5 35, Ans Am J clin Nutr :405

8 Ménopause et Complications cardio-métaboliques État pro-thrombotique État inflammatoire Accumulation de Gras abdominal Ménopause Dyslipidémie athérogène Hypertension Intolérance au glucose Diabète de type 2

9 Prévention du diabète de type2 n = 3234 sujets présentant une AGJ ou une IG, sans diabète 40 Placebo Incidence cumulative du diabète (%) Metformine 31 % Mode de vie 58 % p* < 0,001 < 0, ,0 2,0 3,0 4,0 Années * par rapport au placebo AGJ = anomalie de la glycémie à jeun IG = intolérance au glucose Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group. N Engl J Med 2002;346:

10 1. Food and Nutrition Board. National Academies Press: Washington Bien manger avec le Guide alimentaire canadien. Consulté le 15 févr Engel JV. The Benefits of Eating Fibre. Consulté le 15 févr Dansinger ML et al. JAMA 2005; 293: Modifications du mode de vie Conseils pratiques Quantité d aliments : Objectif réaliste : 5 à 10 % de perte de poids en 3 à 6 mois Qualité alimentaire apports gras saturé apports en fibres Exercice 150 min de marche rapide / semaine pas par jour

11 Pourquoi diagnostiquer et traiter le pré-diabète? Retarder ou prévenir l évolution vers le diabète Réduire le risque de maladie cardiovasculaire (pression, cholestérol, maladies du coeur, etc.) Possible Mode de vie ++++ Diète : qualité et quantité Exercice

12 Diabetes Care 2003 vol 26 p 725

13 Pourquoi intervenir a la periménopause? Facteurs de risque Âge Possible antécédent de diabète de gestation Modifications hormonales modification composition corporelle répartition abdominale Amplifier le bénéfice en intervenant a une période celf?

14 Merci Nos travaux sont menés en collaboration avec -Dr I Strychar (Université de Montréal et CR- CHUM) - Dr D Prud homme, E Doucet (Université d Ottawa) Financement : IRSC

15 Diapositives additionnelles

16 Probabilité de ne pas développer un diabète Étude finlandaise sur la prévention du diabète Bienfait soutenu des modifications du mode de vie IMC = 31,1; suivi de 3 ans Période totale de suivi Groupe traité (n = 265) Groupe témoin (n = 257) Post-traitement % réduction du risque relatif % réduction du risque relatif p = Années 0.00 p = Années Lindström J et al. Lancet 2006;368:

17 Incidence du diabète (%) Étude finlandaise sur la prévention du diabète Incidence du diabète durant le suivi selon le score de réussite Groupe témoin Groupe traité Score de réussite : Réduction du poids 5 % Apport quotidien en gras < 30 % Apport quotidien en gras saturés < 10 % Apport en fibres 15 g/1000 kcal Activité physique 30 min. par jour Groupe traité Groupe témoin /13 15/48 10/66 25/107 Score de réussite 9/69 14/48 2/38 2/15 Nombre de sujets avec diabète/nombre total de sujets 0/25 0/11 0/24 0/4 Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344: