LE PLANCHER PÉRINÉAL POUR LE PRATICIEN T. Linet
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- Louise Rancourt
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1 LE PLANCHER PÉRINÉAL POUR LE PRATICIEN T. Linet POURQUOI? 1 2 EN 3D C EST PARTI! Logiciels conseillés : Complete anatomy (3DMedical), Atlas d anatomie humaine (Visible Body ), Primal Pictures 3 4
2 DE QUOI ON PARLE? 1 A.Périnée uro-génital B.Périnée anal C.Centre tendineux du périnée C VOYAGE AU CENTRE DU PÉRINÉE De la superficie à la profondeur 1 - Symphyse pubienne 2 - Tubérosité ischiatique 3 - Coccyx PRÉSENTATION SIMPLE DE PROFIL LE PÉRINÉE SUPERFICIEL 7 8
3 Mont du pubis Grandes lèvres A. nn. ilio-hypogastrique, ilio-inguinal et génito-fémoral B. n. pudendal (ex honteux) C. n. glutéal inférieur PÉRIDURALE OU BLOC PUDENDAL? Fascia périnéal Graisse ischio-rectale 9 10 DU TRANSVERSE AU CENTRE DU PÉRINÉE m. périnéal transverse superficiel Fascia inférieur du diaphragme pelvien 11 12
4 Gland du clitoris LE PÉRINÉE MOYEN Orifice vulvaire Fosse vestibulaire Muscle coccygien Petite lèvre Vestibule vulvaire Centre tendineux du périnée m. bulbospongieux M. ischiocaverneux Elevateur : ischio-sacré Elevateur : ilio-coccygien (ex ischiococcygien) Releveur : pubo-rectal 15 16
5 PÉRINÉE PROFOND pilier du clitoris m. périnéal transverse profond Membrane périnéale Sphincter externe LES COCCYGIENS Releveur : m. pubo-anal m. pubo-vaginal 19 20
6 Vessie Bulbe vestibulaire /!\ Thrombus Ovaire Uretère Utérus Vagin Releveur : m. pubococcygien Sphincter interne Rectum PEAU ET MUSCLES PLUS PRÉCIS 23 24
7 LE TOUR DU PLANCHER LES COCCYGIENS LES DERNIERS MUSCLES TENDONS ET FASCIAS 27 28
8 Uretère Ovaire Utérus ON SE RHABILLE... Rectum Vessie Vagin Petite lèvre lig. utéro-sacré lig. utéro-vésical m pubococcygien Spincter interne lig. pubo-vésical Bulbe vestibulaire m. pubo-anal m pubo-vaginal clitoris gland du clitoris Pilier clitoris 31 32
9 m. pubo-vaginal Spincter externe m. urétro-vaginal m. pubo-rectal fascia supérieur du diaphragme pelvien m. transverse profond Centre tendineux du périnée Membrane périnéale m compresseur de l urètre m. transverse superficiel m. ischiocaverneux m. bulbospongieux m. ilio-sacré lig. cardinal m. coccygien m. ilio-coccygien arcade tendineuse lig. anococcygien fascia périnéal 35 36
10 lig. large fascia inférieur du diaphragme pelvien Mont pubien graisse ischiorectale Grandes lèvres LA TOTALE DE PROFIL URÈTRE ET VAGIN La vessie : parent pauvre du plancher 39 40
11 VUE DU DESSUS Le monde selon bébé lig. sacro-épineux disque interpubien lig. sacro-tubéral (eux) membrane obturatrice m. coccygien m. obturateur interne lig. inguinal lig. pubien supérieur 43 44
12 fascia obturateur m. pubococcygien m. pubo-anal sphincter interne centre tendineux du périnée m. pubo-vaginal clitoris bulbe vestibulaire m. ilio-coccygien ANIMATION DE L INTÉRIEUR sphincter urétrovaginal Hiatus anal Hiatus uro-génital 47 48
13 VUE DU DESSOUS Le monde selon la Sage- Femme lig. inguinal lig. pubien arqué lig. sacro-épineux ligament antérieur longitudinal m. coccygien m. obturateur interne m. piriforme lig. sacro-tubéral (eux) 51 52
14 Clitoris m. ischiocaverneux fascia obturateur pilier du clitoris sphincter interne m. pubo-anal centre tendineux du périnée m. pubo-vaginal bulbe vestibulaire m. pubococcygien gl. vestibulaire majeure sphincter externe m. ilio-coccygien sphincter urétrovaginal m. transverse profond m. pubo-rectal m. transverse superficiel fascia inférieur du diaphragme pelvien m. bulbospongieux canal anal lig. anococcygien 55 56
15 lig. rond frein du clitoris membrane périnéale (fascia inf. diaphragme urogénital) petite lèvre fosse vestibulaire fascia périnéal vestibule vaginal frein labial prépuce du clitoris canal pudendal (d Alcock) Graisse ischiorectale Grand glutéal (fessier) 59 60
16 mont pubis Grandes lèvres Fascia lata A QUOI ÇA SERT Mise en pratique CONTRACTEZ- VOUS! CONTRACTEZ VOUS De profil 63 64
17 CONTRACTEZ-VOUS De face UN BLOC MÊME PAS HONTEUX IL EST OÙ? EN VIDÉO 67 68
18 BLOC PUDENDAL BLOC PUDENDAL BLOC PUDENDAL POURQUOI L ÉPISIOTOMIE MÉDIOLATÉRALE, C EST MAL 71 72
19 ÉPISIOTOMIE V 2.0 ÉPISIOTOMIE B : Profondeur > 16 mm E : Longeur > 17 mm D : Hauteur fourchette > 9 mm Alpha : Angle Vagin d alpha e Non Oui a b c Transverse Anus M Stedenfeldt et col. BJOG
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