HÉMORROÏDES HEMORROÏDES. J'ai des Hémorroïdes douloureuses. Dr MIMIESSE Jile D.E.S d Hépato- gastro- entérologie CHU de Brazzaville

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Gabriel Gamache
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1 HEMORROÏDES J'ai des Hémorroïdes douloureuses Dr MIMIESSE Jile D.E.S d Hépato- gastro- entérologie CHU de Brazzaville 1

2 De quoi s agit-il? C est une affection connue depuis la plus haute antiquité. Les hémorroïdes n ont toujours pas une définition correcte. Étymologiquement, le terme «hémorroïde» signifie un écoulement de sang. Il s agit en fait de formations vasculaires complexes normalement présentes chez tout individu, dont l apparition de manifestations cliniques transforme cet état anatomique normal en «hémorroïde maladie». Les hémorroïdes sont définitif une des dilatations des veines de la région anale, sources de divers symptômes : saignements fait de sang rouge accompagnant ou suivant la selle, douleurs anales, poussées œdémateuses (gonflement des hémorroïdes), prolapsus hémorroïdaire (saillie des hémorroïdes en dehors de l'anus), thromboses hémorroïdaire (formation d'un caillot dans une veine hémorroïdaire). 2

Il s agit en fait de formations vasculaires complexes normalement présentes chez tout individu, dont l apparition de manifestations cliniques transforme cet état anatomique normal en «hémorroïde

3 Quels sont les facteurs favorisant les hémorroïdes? Peut-on les prévenir? La maladie hémorroïdaire est plus fréquente :! En présence de cas familiaux d hémorroïdes (facteur héréditaire)! Devant une notion de constipation chronique, de diarrhée aigue! Dans un contexte de grossesse! En cas de station debout prolongée (professionnelle : police routière, enseignant)! En cas de station assise prolongée (long voyage en voiture, taximan, etc.)! Dans un contexte de régime épicé (piments, poivre, etc.) La prévention des hémorroïdes consiste, naturellement, à réduire ces différents facteurs. Le mesure la plus importante est d éviter la constipation par une alimentation riche en fibre végétales (légumes verts, salades, fruits, etc.), une consommation abondante et régulière d eau et la pratique su sport. Que faire en cas de saignement anal? Les saignements sont des symptômes très courants chez les porteurs de maladie hémorroïdaire. Ainsi, il ne faut pas pour autant les négliger. Un saignement anal doit toujours être pris au sérieux, et doit amener à consulter son médecin. En effet, un saignement anal peut être la première manifestation d'un polype du colon, voire d'un cancer du colon (complication des polypes). 3

En cas de station assise prolongée (long voyage en voiture, taximan, etc.)! Dans un contexte de régime épicé (piments, poivre, etc.

4 Or les polypes du colon, comme les cancers débutants, peuvent être traités par destruction au cours d'une simple coloscopie (exploration de l'intestin par un appareil souple en fibre de verre). Il faut donc agir tôt, dès les premières manifestations. Si neuf saignements sur dix sont dus à une cause locale (hémorroïdes, fissure anale), il faut savoir que les polypes peuvent exister, même chez quelqu'un qui souffre d'hémorroïdes: la découverte d'une cause locale de saignement ne doit donc pas forcément rassurer. Tout saignement anal chez une personne à risque doit conduire à la réalisation d'une coloscopie. Si celle-ci est normale, on peut alors tranquillement conclure que le saignement est du à une cause locale. C'est quoi une thrombose hémorroïdaire? C'est un accident douloureux, relativement fréquent. Il s'agit de la formation d'un caillot sanguin à l'intérieur d'une veine proche de l'anus. Ce caillot entraîne une dilatation de la veine en amont, et une très douloureuse réaction inflammatoire. Localement, on observe une "boule", plus ou moins grosse, rouge ou violacée, douloureuse spontanément, et surtout au moindre contact. 4

Si neuf saignements sur dix sont dus à une cause locale (hémorroïdes, fissure anale), il faut savoir que les polypes peuvent exister, même chez quelqu'un qui souffre d'hémorroïdes: la découverte

5 Quels gestes pratiques peut-on entreprendre en cas d hémorroïdes douloureuses? Des gestes simples permettent de diminuer voire de soulager les douleurs. Afin de soulager et calmer les crises, il est recommandé de :! Prendre des bains tièdes trois à quatre fois par jour.! Appliquer des compresses froides qui ont des propriétés anti-inflammatoires.! Éviter de rester assis longtemps et ne pas soulever des objets trop lourds.! Utiliser occasionnellement des laxatifs dits osmotique à base de fibres, afin d'hydrater les selles et surtout boire 2 litres d'eau par jour et manger des fibres.! Éviter les déplacements en moto ou vélo.! Ne pas manger gras ou trop épicée et enfin diminuer le café. Quels sont les traitements médicaux de la maladie hémorroïdaire? Si avec les gestes sus-cités, on n'a pas réussi à estomper les douleurs, il est recommandé de consulter votre médecin ou de demander conseil à votre pharmacien. Il existe, en effet, un traitement médicamenteux fait de crèmes et de suppositoires anti-hémorroïdaires, en vente dans les pharmacies soulagent l'irritation et favorisent la cicatrisation des veines dilatées.! Traitements locaux Ce sont les crèmes grasses, anesthésiques, ou contenant un dérivé de la cortisone. Elles peuvent être proposées en cas de poussée douloureuse, sur des durées brèves. Elles n'ont pas montré d'intérêt en prévention! Traitements par voie générale Les modificateurs du transit intestinal (traitements de la constipation) ont démontré leur efficacité, tant dans le traitement des poussées douloureuses que pour leur prévention. On utilise préférentiellement les mucilages (produits qui retiennent de l'eau dans les selles), en complément d'une alimentation riche en fibres. 5

! Éviter de rester assis longtemps et ne pas soulever des objets trop lourds.

6 Les veinotoniques ont montré une certaine efficacité en cure courte, dans le traitement des poussées douloureuses de la maladie hémorroïdaire. Ils n'ont pas d'indication en traitement prolongé. Les anti-inflammatoires sont utiles pour calmer la douleur d'une thrombose hémorroïdaire, en cure courte. L'aspirine n'a pas sa place dans le traitement de la maladie hémorroïdaire. Le paracétamol est utile lors des manifestations douloureuses. Le traitement médical représente en définitif, la modalité la plus utilisée dans le traitement des hémorroïdes. Il est applicable dans tous les cas, mais il reste avant tout le traitement des manifestations hémorroïdaires aiguës, c est-à-dire du saignement et des thromboses (douleur). En revanche, il n a qu un effet réduit sur le prolapsus et n a aucune action sur l évolution générale des hémorroïdes. Il n est qu un traitement à court terme. Que dois-je faire en cas de thrombose hémorroïdaire? Dans le cas de thrombose hémorroïdaire, les douleurs sont très importantes et nécessitent une prise en charge spécialisée par un proctologue. En effet, une incision de la veine peut être réalisée au cabinet sous anesthésie locale permettant d'évacuer le caillot de sang et de réduire instantanément les douleurs. Cependant, cette incision n'est réalisable que lorsque la crise est à son début (dans les 48 premières heures) et qu'il n'y a pas d'œdème important qui puisse compromettre la qualité de la cicatrisation. Dans ce cas, votre médecin vous prescrira un traitement médicamenteux plus puissant à base d'anti-inflammatoire et d'antalgique. En l absence de traitement, la thrombose hémorroïdaire évolue en général vers la guérison en quelques jours, mais au prix de douleurs intenses. 6

Le paracétamol est utile lors des manifestations douloureuses. Le traitement médical représente en définitif, la modalité la plus utilisée dans le traitement des hémorroïdes.

7 Quel traitement choisir pendant la grossesse? Les hémorroïdes sont très fréquentes au cours de la grossesse. C'est une période au cours de laquelle la constipation doit être évitée à tout prix (régime riche en fibres, éviter si possible l'immobilisation prolongée, boire beaucoup d eau, utiliser des mucilages). En cas de manifestation douloureuse ou de thrombose, il faut savoir que les antiinflammatoires et l'aspirine sont contre-indiqués pendant la grossesse. Le paracétamol peut être utilisé, ainsi que les veinotoniques. Quand dois-je me faire opérer pour des hémorroïdes? Les traitements chirurgicaux de la maladie hémorroïdaire sont indiqués en cas de prolapsus, de manifestations fréquentes ou douloureuses. Il s agit de traitements "instrumentaux", qui peuvent être une solution temporaire ; et de traitements "chirurgicaux".! Les principaux traitements "instrumentaux" Ils comprennent : des injections sclérosantes, la ligature élastique et la photo-coagulation infra-rouge. Ils ont une efficacité temporaire et peuvent parfois suffire. Il existe des complications, rares, mais qui ne doivent pas les faire prescrire "à la légère".! La chirurgie Elle consiste à la destruction des veines hémorroïdaires. Elle peut être pratiquée au cours d'une hospitalisation, ou en ambulatoire. Différentes techniques anesthésiques sont proposées : anesthésie générale ou régionale. Les suites opératoires sont généralement douloureuses, en particulier lors des selles. Mais devant des poussées hémorroïdaires fréquentes, le «jeu en vaut la chandelle», car le traitement est en général définitif. L'opportunité d'un traitement instrumental ou chirurgical, et le choix de la technique, imposent une discussion éclairée entre le patient lui-même et son médecin traitant. 7

mucilages). En cas de manifestation douloureuse ou de thrombose, il faut savoir que les antiinflammatoires et l'aspirine sont contre-indiqués pendant la grossesse.

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