INFECTION URINAIRE ET GROSSESSE

Transcription

1 INFECTION URINAIRE ET GROSSESSE Dr X.LEGROS Maternité CHU Pointe à Pitre Février 2013

2 INTRODUCTION Fréquence et gravité Options thérapeutiques restreintes du fait tératogénicité de certains antibiotiques Données manquent et aucune étude randomisée sur le sujet Recommandations du CIAFU et AFFSAPS 2

3 3 INDICATIONS À LA PRESCRIPTION D ANTIBIOTIQUES URINAIRES Bactériurie asymptomatique Cystite Pyélonéphrite aigue Double enjeu : doit être efficace pour la mère et sécure pour le fœtus 3

4 Bactériurie asymptomatique Prévalence de 2 à 10% chez la femme enceinte Pic d incidence entre 9e et 17e SA 20 à 40 % des BA vont se compliquer d une PNA Son implication dans RCIU et Accouchement Prématuré est discutée: son tt ne diminuerait pas leur fréquence 4

5 BA: Définition Présence sur deux ECBU distincts (à 1 ou 2 semaines d intervalle) de la même bactérie à une concentration> 10*5 CFU/mL. Recommandé de la dépister de façon mensuelle par une BU à partir 4ème mois de grossesse En cas de positivité ou d ATCD d infection urinaire ou d uropathie: ECBU 5

6 BA: TRAITEMENT Devant risque de PNA: traitement systématique, mais non probabiliste (basé sur l antibiogramme) Les études sur ce sujet sont de faible niveau de preuve 6

7 ANTIBIOTIQUES Pénicillines: toutes utilisables au cours grossesse, (sauf inhibiteurs ß-lactamases à éviter sans réelle CI) Céphalosporines: à réserver aux infections symptomatiques. Céfixime si allergie à pénicilline ou profil de résistance particulier Fosfomycine-Trométanol: Bonne efficacité et bien tolérée pendant la grossesse, mais n a pas l AMM dans cette indication, donc à éviter 7

8 Nitrofurantoïne: Bonne efficacité et tolérance, sauf si déficit en G6PD, par précaution à éviter au 9e mois de la grossesse SMX-TMP (sulfaméthoxazole-triméthoprime): bonne efficacité et tolérance mais ne doit pas être utilisé en 1ère intention. CI au 1er T de la grossesse 8

9 BA: Durée de traitement Durée de ttt controversée Pas d études sérieuses pour proposer un ttt de 3 jours, donc on propose un ttt de 5 jours Nitofurantoïne nécessite 7 j de ttt TTT en prise unique ou continus (si récidives fréquentes) ne sont pas recommandés 9

10 Cystite aigue gravidique Incidence: 1 à 2% (comme chez femme non enceinte) Irritation vésicale: douleur pelvienne +/- lombaire, pollakiurie+/- hématurie, ECBU+ et absence de fièvre. Toujours y penser devant contractions utérines (CU) ou douleurs inexpliquées Risque d évolution rapide vers PNA et responsable de CU (donc de MAP) 10

11 Cystite: traitement Traitement urgent et probabiliste En 1ère intention: céfixime et nitofurantoïne qui ont une bonne efficacité sur E.Coli Pas de Nitrofurantoïne si suspicion d IU à Proteus, Morganella et Providencia (résistance naturelle) Eviter amoxicilline, amox/ac. clavulanique et SMX-TMP en tt probabiliste du fait résistance élevée à E.Coli, et d une mauvaise diffusion urinaire pour les pénicillines 11

12 CYSTITE: DURÉE DE TTT La durée n est pas consensuelle : entre 5 et 10 j, sauf pour nitrofurantoïne (au - 7 j) L antibiotique de relais sera adapté en fonction de l antibiogramme: on utilisera: o Amoxicilline o Nitrofurantoïne o Cefixime o SMX-TMP que si profil de R particulier (sauf si 1er T) 12

13 PYÉLONÉPHRITE AÏGUE GRAVIDIQUE 1 à 2 % des grossesses, plus fréquentes au 2e et 3e trimestres 1 ère cause de fièvre (bactérienne) chez la femme enceinte Urgence diagnostique et thérapeutique: peut mettre en jeu le pronostic materno-fœtal: accouchement prématuré et septicémie Siège plus souvent à droite (dextrorotation) Une femme sur 5 présentera des signes de gravité 13

14 PNA : TRAITEMENT Hospitalisation ECBU en urgence, NFS,CRP, Iono, créat Échographie rénale + voies urinaires à recherche d un obstacle (dérivation en urgence). Pyélonéphrite obstructive= URGENCE+++++ Antibiothérapie IV par C3G (céfotaxime, ceftriaxone), en cas de signes de gravité, un aminoside sera rajouté (48 à 72 h) Diurèse maximale: 2à 3 l/j 14

15 PNA: DURÉE DE TTT Relai per os au bout de 48 h d apyrexie ou 72h de bonne évolution, en fonction des données de l antibiogramme, pour une durée de 14 à 21 j o o o o Amoxicilline (ou amox/ ac. Clavulanique ) Nitrofurantoïne Cefixime SMX-TMP que si profil de R particulier(sauf 1er T) 15

16 SUIVI DES IU ECBU de contrôle 2 à 3 j après la fin du ttt ECBU mensuel jusqu à l accouchement Règles hygiéno-diététiques+++++ (Miction après les rapports+++++) 16

17 17

18 18

19 CONCLUSION Situation très fréquente, parfois grave BA: traitement ciblé non urgent Cystite et PNA: ttt urgent probabiliste PNA = hospitalisation Nombreux ATB contre-indiqués: préférer pénicillines, nitrofurantoïne et C3G Ne pas hésiter à passer la main!! 19

20 MERCI!! 20