Dossier de candidature Jeunes Ambassadeurs 2013

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1 Région Rhône-Alpes (Département du Rhône) Dossier de candidature Jeunes Ambassadeurs ) Présentation du programme Le programme Jeunes Ambassadeurs 2013 est proposé par l Acsé (Agence nationale pour la cohésion sociale et l égalité des chances) et l Ambassade des États-Unis en France. L Association pour le Développement des Initiatives Citoyennes et Européennes (l Adice) est chargée par l administration de mettre en œuvre ce programme. Les objectifs du programme: - agir pour l égalité des chances en favorisant la participation des jeunes issus des quartiers populaires; - développer le sens civique des jeunes et leur goût pour l engagement associatif; - développer le dialogue interculturel entre les jeunes français et les jeunes américains. Jeunes Ambassadeurs est un programme proposé et financé par l Ambassade des États-Unis d Amérique en France et par l Agence nationale pour la cohésion sociale et l égalité des chances (l Acsé) et mis en œuvre par l Association pour le Développement des Initiatives Citoyennes et Européennes (l Adice) 1/8

2 Le contenu du programme: Le programme comporte plusieurs phases en France et aux États-Unis: - formation en région sur les enjeux du programme et la gestion de projet associatif de mai à octobre; - formation nationale sur les thématiques de l interculturalité et de l engagement associatif en juillet à Paris; - séjour de 2 semaines aux États-Unis avec des visites institutionnelles et associatives à Washington D.C., et une semaine dans une famille d accueil et dans un établissement scolaire en octobre/novembre; - mise en œuvre d une action/projet citoyen ou associatif au retour du séjour. 2) Critères d éligibilité Les candidats éligibles doivent remplir toutes les conditions suivantes, présenter l ensemble de la documentation obligatoire (voir la dernière page du dossier pour la liste des pièces demandées), et répondre à TOUTES les questions de ce dossier pour être en mesure de participer au processus de sélection : être en seconde ou première pendant l année scolaire être inscrit dans un lycée public de la région Rhône-Alpes (département du Rhône uniquement) avoir un bon niveau d anglais être issu d un milieu socioprofessionnel modeste n avoir jamais participé à un voyage aux États-Unis avoir le goût pour l engagement associatif être éligible pour l ESTA (electronic travel authorization) ou pour l obtention d un visa non-immigrant (B1/B2) américain (preuve d obtention obligatoire pour voyager) 3) Modalités de sélection Les dossiers de candidature dûment remplis, et les pièces jointes, doivent être impérativement reçus le 31 mars 2013 au plus tard à l adresse suivante: Direction départementale de la cohésion sociale du Rhône à l attention de Joëlle Gantelet 33 rue Moncey LYON Pour tout renseignement concernant le programme, vous pouvez contacter Mme Joëlle Gantelet à la DDCS au: ou Mlle Mathilde BAUWIN à l ADICE au : Merci de noter que les candidats retenus devront passer un entretien avant le 17 mai Documentation obligatoire : une photographie d identité couleur récente une copie de votre carte d identité nationale française et/ou passeport un certificat de scolarité pour l année une attestation de votre quotient familial (disponible sur: une lettre de recommandation de votre professeur d anglais une lettre de recommandation du tuteur associatif du projet social dans lequel vous êtes engagé si vous participez à un projet associatif 2/8

3 1/ INFORMATIONS PERSONNELLES: Prénom: Date de naissance: Rue: Code Postal: Téléphone: Ville: Nom: Lieu de naissance: Portable: a. Informations sur les parents Informations sur les parents vivant avec le participant Père, beau-père, tuteur (rayer les mentions inutiles): Prénom: Nom: Date de naissance: Profession: Portable: Numéro professionnel: Mère, belle-mère, tutrice (rayer les mentions inutiles): Prénom: Nom: Date de naissance: Profession: Portable: Numéro professionnel: Information sur le parent qui ne vit pas à la maison En cas de divorce ou de séparation Père mère (rayer la mention inutile) Prénom: Date de naissance: Nom: Profession: b. Frères et sœurs (Prénom, âge, indiquez s ils vivent à la maison ou non) 3/8

4 Comment avez-vous entendu parler du programme Jeunes Ambassadeurs? Établissement scolaire Internet, précisez le site: Acsé Ancien Jeune Ambassadeur Centres sociaux Amis / famille Associations, précisez: Autres, précisez: 2/ VIE SCOLAIRE: a. Informations sur l établissement scolaire Nom de l établissement scolaire: Académie: Rue: Code Postal: Ville: Nom et prénom du proviseur: Téléphone: Nom et prénom du professeur-contact: Téléphone portable: b. Informations scolaires du candidat Moyenne d anglais au 1 er trimestre : Implication dans la vie scolaire : Délégué de classe Tutorat Conseil de vie lycéenne Autre, précisez: c. Projet professionnel et/ou scolaire Quels sont vos objectifs et projets pour le futur, tant d un point de vue universitaire que professionnel? (Vous pouvez joindre des pages supplémentaires): 4/8

5 3/ ENGAGEMENT ASSOCIATIF: a. Engagement associatif actuel Citez le nom de l organisme (ou des organismes), type(s) d initiative(s) de bénévolat dans le(s)quel(s) vous êtes engagé ainsi que le nombre d années durant lesquelles vous avez été impliqué dans chacune des activités. Décrivez également brièvement le travail que vous avez effectué, la fréquence avec laquelle vous avez participé à ces activités et combien de personnes ont bénéficié de ces initiatives (vous pouvez joindre des pages supplémentaires): b. Projet associatif futur Merci de décrire précisément dans ce paragraphe votre idée de projet citoyen ou associatif que vous aimeriez mettre en place à votre retour des Etats-Unis (objectifs, bénéficiaires de l action, lieux, dates, activités, résultats attendus, etc ): Avez-vous déjà entamé des démarches pour la mise en œuvre de votre projet? Oui Non Si oui, merci de détailler: 5/8

6 4/ MOTIVATION POUR LE PROGRAMME: Pourriez-vous expliquer pourquoi vous êtes intéressé par le programme Jeunes Ambassadeurs (vous pouvez joindre des pages supplémentaires): 5/ NIVEAU D ANGLAIS: Vous allez être hébergé dans une famille d accueil américaine pendant une semaine, merci de faire une lettre à leur attention vous décrivant en anglais: 6/8

7 6/ AUTORISATION PARENTALE: Nous acceptons que notre enfant (Nom, Prénom) participe au programme Jeunes Ambassadeurs 2013 et dans ce cadre: - il/elle s engage à participer à une formation dans notre région fin-mai/début juin et en septembre; - il/elle s engage à participer à une formation de 3 jours durant la semaine du 8 au 12 juillet 2013 à Paris; - il/elle s engage à participer au séjour aux États-Unis du 19 octobre au 3 novembre 2013; - il/ elle s engage à mettre en œuvre un projet citoyen ou associatif à son retour. Vous acceptez que l Agence nationale pour la cohésion sociale (ministère de la ville), l Ambassade des États-Unis d Amérique et l Adice, utilisent l image de votre enfant exclusivement pour la promotion du programme Jeunes Ambassadeurs. Date et lieu: Prénom et nom du candidat: Signature du candidat: Prénom et nom des parents: Signature des parents: PHOTO ICI 7/8

8 7/ ATTESTATION SUR L HONNEUR : Je soussigné, (Nom, Prénom) Atteste sur l honneur n être jamais allé aux Etats-Unis, que ce soit dans un cadre scolaire, familial ou autre. Je suis conscient que toute fausse déclaration de ma part m expose à des sanctions, et notamment au remboursement des frais engagés pour ma participation au projet tels que le paiement du billet d avion, de l assurance, du visa, etc. Fait pour servir et valoir ce que de droit. Date et lieu: Prénom et nom du candidat: Signature du candidat: 8/8