Grippe saisonnière Grippe A (H1N1) Mesures préventives. Cours pour infirmières EMS Septembre 2009

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1 Grippe saisonnière Grippe A (H1N1) Mesures préventives Cours pour infirmières EMS Septembre 2009 Unité HPCI, septembre

2 Objectifs du cours Grippe saisonnière Grippe A(H1N1) Mesures de prévention : Précautions Standard et Mesures Additionnelles Goutelettes aux PS Vaccination grippe saisonnière Vaccination grippe A(H1N1) 2

3 La grippe saisonnière (ou influenza) Infection des voies respiratoires déclenchée par les virus Influenza A et Influenza B (virus hivernaux) Période d incubation : 1 à 3 jours Période de transmission : 24 heures avant et jusqu à 5 jours après l apparition des symptômes Symptômes : apparition soudaine Symptômes généraux : forte fièvre, fatigue, frissons, douleurs musculaires et articulaires, malaises, maux de tête Symptômes respiratoires : rhume, difficultés respiratoires, maux de gorge Durée de la maladie: 10 jours 3

4 La grippe (ou influenza) Transmission : Gouttelettes : sécrétions nasales et pulmonaires Contact : mains contaminées (salive, sécrétions respiratoires) environnement contaminé (environnement immédiat personne infectée) Facteurs favorisants la transmission Locaux confinés, regroupement de personnes Variabilité des virus (population jamais exposée) 4

5 La grippe (ou influenza) Groupes à risque de complications Personnes âgées, malades chroniques, enfants en bas âge Complications fréquentes : 5% > 65ans : 14% Pneumonie Sinusite, otite, bronchite Aggravation de maladies chroniques Hospitalisation : 0.5% > 65 ans : 3% 5

6 La grippe (ou influenza) En Suisse par année % de la population exposée est atteinte cas de maladies pneumonies Env 15% chez > 60ans Env hospitalisations > 25% chez > 65 ans > 420 décès /an (mortalité indirecte estimée à 2000 personne) > 90% chez > 60 ans 6

7 La grippe (ou influenza) Diagnostic de laboratoire Prélèvements : - frottis nasal - aspiration nasale ou bronchique - lavage broncho-alvéolaire (plusieurs jours) Détection d antigènes viraux (tests rapides ~ 1h) Isolation sur culture de cellules Utilité du diagnostic de laboratoire Permet de déterminer le type de virus circulants Indispensable en début de saison En cours de saison échantillonnage permet de suivre l épidémiologie locale 7

8 Pandémies au XX ème siècle Pandémie : Infection virale affectant l ensemble de la population due à un nouveau virus grippal très transmissible (contagiosité), contre lequel la plupart des personnes ne possèdent pas d anticorps, avec manifestations cliniques +/- graves (virulence) : grippe espagnole (40 millions de morts) 1957 : grippe asiatique (1 million de morts) 1968 : grippe de Hong Kong (40 millions de cas) 2009 : grippe A (H1N1). 8

9 Influenza A(H1N1) 2009 Nature 2009; 459:931 9

10 La grippe A(H1N1) Clinique proche d une grippe saisonnière Sujets atteints : Enfants et jeunes adultes Transmission facilitée du virus car pas d immunité collective Incubation : 1-4 jours post contact (extrêmes 1-7j) Contagiosité : de 1 jour avant l apparition des symptômes, jusqu à 1j après la disparition des symptômes (moy. 3-7j) 10

11 Etat des connaissances sur le virus A(H1N1 Virus A(H1N1) Clinique de grippe saisonnière Touche plutôt des personnes jeunes Transmission facilitée du virus car pas d immunité Actuellement principal virus de grippe circulant dans hémisphère Sud (période hivernale) Incertitudes : Risque de résistance aux anti-viraux Risque de mutation durant les prochains mois Possible circulation conjointe du virus A(H1N1) et d un autre virus saisonnier lors de la prochaine saison de grippe 11

12 La grippe pandémique : plan préparation pandémie : activation du plan de préparation aux pandémies 12

13 Définition d 1 cas suspect Ou Température axillaire > 38 C documentée et > 2 des signes ou symptômes suivants : toux maux de gorge rhinorrhée ou congestion nasale Pneumonie liée à un état grippal Signes gastro-intestinaux souvent présents 13

14 Symptômes grippe A(H1N1) 14

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16 Algorithme pour le canton de Vaud 16

17 Estimations pour la Suisse 1 personne sur 2 pourra être infectée 1 sur 3 tombera malade Pour une population de 7.5 millions d habitants en Suisse, on peut donc craindre que plus de 2 millions de personnes soient malades! Le risque de maladie est plus bas pour les > 65 ans Hypothèse : ont déjà rencontré des virus similaires dans le passé (environ 4%) Vaccin : possiblement dès octobre (2 doses à T0 et T21?) Ne protégera pas contre la grippe saisonnière : prévoir la vaccination saisonnière Suivre les recommandations de l OFSP 17

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19 Estimation de la population d EMS avec grippe AH1N1 population malade Taux d attaque 4 % 200 résidents grippés/5000 résidents

20 Nbre de personnes Estimation l absentéisme du personnel d EMS pour grippe AH1N1 Taux d attaque: 25% 2250 personnes/9000 personnes personnel présent peronnel absent 9'100 9'000 8' ' '700 8'600 8'500 8'400 8'985 8'917 8'782 8'646 8'556 8'646 8'759 8'872 8'940 8'985 9'002 9'013 8' semaines 20

21 Mesures préventives en collectivité 21

22 Mesures préventives en EMS 22

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25 1. Les Précautions Standard (PS) Hygiène des mains Port de gants Protection respiratoire et oculaire Protection tenue de travail Traitement des dispositifs médicaux et du matériel Traitement du linge Gestion des déchets Environnement Protection du personnel Protection du patient 2. Les Mesures Additionnelles (MA) aux PS

26 Mesures préventives risques projection/contact liquides biologiques 1. Formation du personnel + Soins directs <1m Information des patients + si sortie de la chambre 3. Mise à disposition des masques personnel/résidents grippés 4. Mise à disposition des patients de mouchoirs en papier et hygiène des mains (flacons de solution hydro-alcoolique) 5. Planifier vaccin grippe saisonnière 6. Planifier vaccin H1N1 (informations suivront du SSP selon les recommandations OFSP) 7. Mise en place affiches prévention par EMS 26

27 Prise en charge d un résident symptomatique Mise en place Mesures Additionnelles (MA) aux PS Privilégier si possible l installation en chambre seule (respecter une limite géographique de > 1m) Garder la chambre jusqu à 24 heures après disparition de la fièvre et amélioration des symptômes respiratoires Lors de soins directs (< 1m) au résident : port du masque pour les soignants (masque chirurgical de type II ou IIR) port de blouse et gants si risques de contact avec des liquides biologiques (en particulier sécrétions respiratoires) port de lunettes si risques d expositions à des sécrétions respiratoires (aspiration, physio resp ) Désinfection des mains avant et après les soins Port du masque pour le résident s il doit sortir de la chambre alors qu'il est encore symptomatique ou dans les 24 heures après les derniers symptômes 27

28 Prise en charge du résident 1 Grippe saisonnière Résident grippé en chambre jusqu à 24 hrs après disparition de la fièvre Prise des repas en chambre A l entrée dans la chambre : désinfection des mains Pour le personnel, port de masque lors de contacts à moins de 2 mètres Lors de soins directs (contacts étroit : toilette ) port de blouse et gants port de lunettes si risque de projections de sécrétions respiratoires (aspiration, physio resp ) Grippe A H1N1 «Isolement» de la chambre si chambre à 2 lits Résident grippé en chambre jusqu à 24 hrs après disparition de la fièvre Prise des repas en chambre A l entrée dans la chambre : désinfection des mains Port de masque à l entrée dans la chambre Lors de soins directs (contacts étroit : toilette ) port de blouse et gants port de lunettes si risque de projections de sécrétions respiratoires (aspiration, physio resp ) 28 Unité HPCI -Septembre 2009

29 Prise en charge du résident 2 Grippe saisonnière Voisin de chambre : pas de mesures particulières Limitation des visites (enfants ) Port du masque pour le résident s il doit sortir de la chambre pendant la durée des symptômes + 1 jour Grippe A H1N1 Voisin de chambre asymptomatique : à considérer comme à risque application des mêmes mesures jusqu'à 7 jours après 1er contact possiblement contaminant Restriction des visites (mesures plus agressives que pour la grippe saisonnière) pas femme enceinte, enfants < 6 mois, personnes immuno-compromises, Port du masque pour les résidents de la même chambre s ils doivent sortir de la chambre alors que la chambre est en période d isolement 29 Unité HPCI -Septembre 2009

30 Informations à l intention des visiteurs 30

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33 Vaccination grippe saisonniaire Types de vaccins : en Suisse, 3 vaccins inactivés Vaccin «split»: gros morceaux de virus Mutagrip, Fluarix Vaccin subunit : antigènes de surface H et N Influvac Vaccin virosomal (virus emballé ds membrane) Inflexal V, Influvac Plus Le vaccin contre la grippe saisonnière ne protège pas contre la grippe A(H1N1) «6 novembre 2009» Journée nationale de vaccination contre la grippe 33

34 Population concernée par la vaccination contre la grippe saisonnière : Population de plus de 65 ans Personnes (dès 6 mois) souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires, immunitaires,troubles du métabolisme, insuf. rénale, Résidents d EMS et patients d établissements pour maladies chroniques Professionnels de la santé en : Contact direct avec des patients et/ou des résidents À domicile, dans les hôpitaux, cabinets médicaux, EMS, foyers médicalisés, maisons de cure et pharmacie Personnes (enfants y compris) qui sont en contact étroit avec des personnes à risques ou qui vivent avec ces dernières Professionnels qui ont des contacts avec la volaille et les oiseaux sauvages 34

35 Couverture vaccinale en EMS 100% 90% 80% Vaccination grippe sasonnière hivers et % 88% 81% 83% 70% 60% 44% 46% 42% 37% 50% 40% 30% % 10% 0% Est Centre Ouest Nord % personnel vaccinés % personnel vaccinés % résidents vaccinés

36 Vaccination grippe A(H1N1) Vaccin contre la grippe pandémique disponible en Suisse courant octobre 2009 : développé à partir de la souche A H1N1/09 contient adjuvant permettant d réponses immunitaires. fabriqué à partir de virus tués: ne peut pas causer la grippe ou ses complications, même chez les personnes fragiles. 2 doses nécessaires (3 semaines d intervalle ) Effets indésirables Nouveau vaccin = effets secondaires (surtout liés à l adjuvant utilisé) encore méconnus vaccins similaires: réaction inflammatoire au site d injection, avec ou sans fièvre probabilité d effet indésirable grave < que risque de complications chez les personnes vulnérables. 36

37 Vaccination grippe A(H1N1) Planification de la vaccination (par ordre de priorité) professionnels de santé et en charge d enfants de < 6 mois; femmes enceintes (de préférence dès le 2e trimestre) ou dans le post-partum; enfants (dès 6 mois) et adultes jusqu à 64 ans avec maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques troubles métaboliques insuffisance rénale,hémoglobinopathie ou immunosuppression; entourage familial de ces patients et d enfants de < 6 mois; personnes de 65 ans ou plus avec une maladie chronique (non prioritaire) Organisation de la vaccination dans le canton en cours 37

38 Je vous remercie de votre attention Unité HPCI 38