La toux Kiné / Réa. Pr. Vincent Castelain. Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg

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1 La toux Kiné / Réa Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg UDS_LOGO.jpg

2 Définition o Mécanisme physiologique d épuration des voies aériennes. o Rare chez le sujet sain (escalator mucociliaire) o Toux = Symptôme o 3 éme motif de consultation du généraliste et 1 ére cause de consultation du pneumologue

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4 Mécanismes o Réflexe o Récepteurs à l irritation (larynx, trachée, bronches) o Stimuli mécaniques et/ou chimiques o Voies afférentes (vague, glosso-pharyngien, trijumeau) o Centre de la toux (médullaire) o Voies efférentes (vague, phrénique, spinaux) o Muscles respiratoires

5 Physiologie 3 Phases o o Inspiration profonde (glotte ouverte) Fermeture de la glotte + contraction des muscles expiratoires o Ouverture de la glotte et expulsion brutale de l air ( Km/h ) + Vibration de la paroi postérieure du pharynx

6 Variétés de toux o Toux grasse : suivie d expectoration o Toux sèche o Toux aiguë < 3 semaines o Toux chronique > 8 semaines

7 Symptôme rarement isolé ofatigue 57 % o Gêne de l entourage 55 % o Insomnie 45 % o Handicap social 45 % o Douleur thoracique 44 %

8 Evaluation âge, profession (risques professionnels), traitements en cours (rechercher IEC, méthotrexate, furadantine ) Facteurs de risque : Allergie, BPCO, VIH, migrant, personnes âgées, nourrissons, tabac Contexte épidémiologique : tousseurs dans l entourage : notion de cas primaire, co-index ou secondaire

9 Evaluation (1) o Caractéristiques de la toux : durée, nature de la toux sèche, productive o Facteurs favorisants : décubitus, écoulement nasal, effort, environnement particulier o Saison, environnement : pollution, pollens, hiver/printemps, mode de garde, crèche, institution

10 Evaluation (2) o Symptômes associés : fièvre, rhinorrhée, éternuements,céphalées, dysphagie, conjonctivite, expectoration, hémoptysie, AEG, dyspnée, pyrosis, dyspepsie, douleurs thoraciques, douleurs abdominales etc.. o Répercussions : vomissements, fracture de côte, incontinence urinaire, troubles du sommeil, arrêt de travail, conflits avec l entourage

11 Etiologies (1)

12 Etiologie (2)

13 Etiologie (3) Toux chronique o Rhinorrhée postérieure / Sinusite chronique o Asthme / HRB / BPCO o RGO o o o o Infection chronique (BK, Abcès) Œdèmepulmonaire Laryngée Pleurale

14 Traitements

15 Traitement (1) Antitussifs o Aucune indication en cas de toux productive o Opiacés : o Efficaces mais sédatifs o Dépresseurs respiratoires àforte dose o Codéine: mg/j o Ethylmorphine (Codéthyline): mg/j o Pholcodine: mg/j o Non Opiacés : o Noscapine (Tussissédal*) o Dextromethorphane (Nortussine*)

16 Traitement (2) Fluidifiants o Aucune indication ou presque o Expectorants : o Bisolvon* ou Surbronc* o Augmentent le volume des sécrétions o Mucolytiques: o Mucomyst* ou Mucofluid* o Diminuent la viscosité du mucus o Mucorégulateurs o Augmentent la viscosité

17 Traitement (3) Autres okiné++++ oantibiothérapie +/- ocorticothérapie oatropiniques oantihistaminiques

18 Traitement (4) Indications otoux Grasse : Kiné+++ otoux Sèche : indication aux antitussifs si otoux aiguës notamment d origine infectieuse otoux post-infectieuses otoux d origine pleurale oechec partiel du traitement étiologique otoux d origine indéterminée

19 Conclusion oproblème fréquent onombreuses causes o Peu d indication aux traitements médicamenteux oplace importante de la kinépour le drainage