COMMENT AMELIORER LA QUALITÉ ET LA GESTION DES RISQUES DE LA FONCTION LINGE HOSPITALIÈRE? Bertrand Locherer
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- Émilien Papineau
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1 COMMENT AMELIORER LA QUALITÉ ET LA GESTION DES RISQUES DE LA FONCTION LINGE HOSPITALIÈRE? Bertrand Locherer
2 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» 1) Le contexte Dégradation des résultats microbiologiques Augmentation des erreurs de pré-tri Réception de linge très souillé Présence de DASRI (conséquence: AES) La dégradation du linge hôtelier et du linge des patients La disparition du linge personnel des patients La disparition importante de slipscoques 2
3 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» Présence de multiples colonies de bactéries 3
4 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» 4
5 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» 5
6 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» Présence de changes souillés, mélangés avec du linge 6
7 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» Présence de déchets à risque infectieux 7
8 La démarche qualité appliquée à l établissement «test» Objectif Améliorer la qualité et la gestion des risques de la fonction linge avec une approche par processus Deux étapes sont à distinguer Pour le processus de lavage à la blanchisserie : Mise en œuvre de la démarche qualité dite R.A.B.C. Pour les liens logistiques ainsi que pour les services de soins : Un audit des pratiques + F.S.E.I. Traitement des résultats par le biais de la méthode ALARMafin d identifier les causes racines et de définir les actions d amélioration. 8
9 2) L audit consacré à l évaluation de la fonction linge Objectif Evaluation des activités et prestations relatives aux articles de linge et d habillement Mise en œuvre Fiche service Permet le recensement des locaux, matériels et procédures disponibles. Fiche utilisateur Permet une évaluation des pratiques par observation afin de vérifier l adéquation avec les recommandations des bonnes pratiques. Trois parties Linge propre Linge sale Procédures de bionettoyage et traçabilité 9
10 FICHE N 1 : SERVICE Nom de l auditeur : Date : Nom de l établissement :. Nombre total de services : Linge sale Nom du service :. Discipline du service :.. 1. Oui - 2.Non 1. Présence d une procédure du rythme de changement du linge hospitalier (drap, taie, couverture ) 2. Présence d une procédure de tri à la source du linge 3. Le chariot collecteur dispose des différents sacs permettant le tri à la source 4. Le chariot collecteur dispose d un système d ouverture «mains libres» 5. Les sacs à linge sont remplis au maximum au 2/3 6. Les sacs sont correctement fermés après remplissage 7. Existence d un local spécifique «linge sale» au sein du service 8. Les sacs sont stockés sur un support dans le local «linge sale» (pas à même le sol) 9. Les sacs sont éliminés au moins une fois par jour du lundi au vendredi 10. Le transport du linge sale est réalisé dans des chariots, rolls ou armoires Linge propre 1. Oui - 2.Non 11. Le linge propre est livré dans des chariots houssés, des armoires fermées ou emballé sous film 12. Existence d un local exclusif «linge propre» au sein du service 13. Absence de «réserves sauvages» de linge propre (salle de bain, chambre patient ) 14. Il existe une rotation des stocks 15. La dotation en linge propre est ajustée au besoin 16. Le chariot «relais» est approvisionné avant de partir réaliser les soins 17. Absence de stockage, même temporaire, du linge propre non protégé 10
11 Procédure de bionettoyage et traçabilité 1. Oui - 2.Non 18. Une procédure de bio nettoyage du chariot support des sacs collecteurs de linge sale existe 19. La fiche de traçabilité (question 18) est renseignée 20. Une procédure de bionettoyage des locaux de stockage linge sale existe 21. La fiche de traçabilité (question 20) est renseignée 22. Une procédure de bio nettoyage des locaux de stockage linge propre 23. La fiche de traçabilité (question 22) est renseignée FICHE VALIDÉE : OUI NON 11
12 Nom de l auditeur : FICHE N 2 : UTILISATEUR Date : Nom de l établissement :.. Nom du service :. Discipline du service : Fonction du personnel : Linge sale 1. Oui - 2.Non 3. NO (Non Observé) seulement pour question 9 à Le linge sale est évacué à la fin du soin, sans dépose sur le sol 2. Le professionnel vérifie l absence d objet étranger 3. Le professionnel porte des gants lors de la manipulation de linge souillé par des liquides biologiques 4. Le professionnel manipule le linge sale avec des gestes mesurés pour limiter la contamination de l environnement 5. Les articles sont répartis selon la procédure de tri de l établissement 6. Le linge est tenu à distance de la tenue professionnelle 7. Le système d ouverture du chariot des sacs collecteurs de linge sale est manipulé sans les mains 8. Le professionnel réalise une hygiène des mains après avoir manipulé le linge sale 9. Dès la fin de l activité les sacs de linge sale sont évacués vers un local de stockage réservé 10. Les sacs de linge sale sont transportés sans être traînés par terre lors du transport 11. Le professionnel réalise une hygiène des mains après avoir évacué les sacs de linge Linge propre 1. Oui - 2.Non 12. Le professionnel réalise une hygiène des mains avant de manipuler le linge propre 13. Le linge est déconditionné au fur et à mesure des besoins 14. Le linge entré dans la chambre et non utilisé est évacué (considéré comme sale) 12
13 13
14 Ecarts constatés lors de l audit sur la fonction linge Absence de procédure qui précise le rythme de changement du linge Absence de procédure de bionettoyage du chariot support des sacs collecteurs de linge sale (avec une fiche de traçabilité) Le protocole de bionettoyage des locaux de linge propre et linge sale n est pas respecté (fiche de traçabilité non renseignée) Le chariot collecteur de linge n est pas adapté : absence de couvercles et de pédales Absence de procédure de pré-tri du linge au lit du patient /résident Présence de linge sale sur le sol Présence de sacs de linge sale sur le sol Présence de réserve de linge propre dans les chambres L hygiène des mains avant la manipulation du linge n est pas toujours réalisée Les sacs de linge sont parfois remplis au-delà des 2/3 du volume Le linge qui a été rentré dans une chambre et qui n a pas été utilisé, n est pas toujours évacué (considéré comme sale) Dans le local «linge propre», divers matériels considérés comme «sales» sont parfois rangés (ex : les archives) 14
15 3) La méthode ALARM Objectif Avoir une vision globale systémique afin d identifier les défauts du système. Mise en œuvre Identifier et comprendre les causes latentes. Agir sur les causes prouvées et les causes probables des dysfonctionnements en proposant des mesures correctrices. 15
16 4) La méthode ALARM appliquée aux services logistiques et aux services de soins Etape 1 Réaliser une synthèse des dysfonctionnements(écarts constatés lors de l audit ainsi qu à partir des Fiches de Signalement d Evènements Indésirables). Hiérarchiser les risques : Définir les niveaux de gravité, de fréquence et de détectabilité Calculer l Indice de Priorité des Risques (IPR) 16
17 GRAVITÉ «Conséquences en prenant en considération les critères de qualité et de sécurité» Pondération de la gravité Critère Niveau de critère d appréciation 4 Très grave Décès Mise en jeu du pronostic vital. 3 Grave Situation mettant en cause la sécurité 2 Significatif Situation mettant en cause la qualité 1 Peu grave Gravité mineure. Conséquences bénignes. PROBABILITÉ DE LA FRÉQUENCE Pondération de La fréquence Critère Niveau de critère d appréciation 4 Très élevée 3 Elevée Probabilité très élevée Evènement attendu à très court terme Probabilité très élevée Evènement attendu - récurrent 2 Significative Probabilité moyenne Evènement peu récurrent 1 Négligeable Faible probabilité Evènement très rare 17
18 DÉTECTABILITÉ Pondération de la détectabilité Niveau de critère d appréciation 4 Détection du risque improbable ou impossible avant sa réalisation et pas (ou peu) de possibilité de réaction. 3 Détection du risque improbable ou impossible avant sa réalisation mais possibilité de le détecter après sa réalisation avec mise en œuvre d actions permettant de limiter effectivement les conséquences. 2 Détection du risque avant sa réalisation plus aléatoire mais restant élevée (environ 75 %). 1 Détection du risque avant sa réalisation quasi certaine (signes annonciateur visible et connu ou parfois détection automatique). Le code couleur de l Indice de Priorité des Risques (IPR) est ainsi défini : 0 à 10 : couleur jaune 11 à 20 : couleur verte 21 à 30 : couleur orange 31 à 40 : couleur rouge 18
19 Synthèse des dysfonctionnements signalés par les Fiches d Evènement Indésirables ainsi que par les écarts constatés lors de l audit sur la fonction linge avec la hiérarchisation des risques Gravité Fréquence Détectabilité IPR Disparition du linge des résidents Présence de linge sale sur le sol La présence de Déchets d Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI) dans le linge sale Inversion de services lors des livraisons La présence dans les poches des tenues professionnelles d objets divers : stylos, paires de ciseaux, etc La dégradation du linge hôtelier ainsi que celui des résidents (tâches) La perte d objets personnels Disparition des slips-coques Rétrécissement du linge Moisissures Absence de procédure qui précise le rythme de changement du linge Absence de procédure de bionettoyage du chariot support des sacs collecteurs de linge sale (avec une fiche de traçabilité) Le protocole de bionettoyage de locaux de linge propre et linge sale n est pas respecté (fiche de traçabilité) Le chariot collecteur de linge n est pas adapté : absence de couvercles et de pédales Des erreurs récurrentes de pré-tri Présence de sacs de linge sale sur le sol Présence de réserve de linge propre dans les chambres L hygiène des mains avant la manipulation du linge n est pas toujours réalisée Les sacs de linge sont parfois remplis au-delà des 2/3 du volume Le linge qui a été rentré dans une chambre et qui n a pas été utilisé, n est pas toujours évacué (considéré comme sale) Dans le local «linge propre», divers matériels considérés 19 comme «sales» y sont parfois rangés (ex : les archives)
20 SLIPS-COQUES 20
21 Etape 2 Caractériser les causes «racines» de tous les facteurs porteurs de risque à l origine de dysfonctionnements Celles-ci sont classées en sept catégories 21
22 1. Facteursliés au patient GRILLE ALARM Facteurs contributifs par catégorie 1.1 Etat de santé 1.2 Traitement 1.3 Facteurs sociaux ou familiaux 2. Facteurs liés aux tâches à accomplir 2.1 Protocoles 2.2 Résultats d'examens complémentaires 2.3 Aide à la décision 2.4 Définition des tâches 2.5 Programmation, planification, organisation 3. Facteurs liés au contexte individuel 3.1 Qualifications, compétences 3.2 Facteurs de stress physique ou psychologique 4. Facteurs liés à l équipe 4.1 Communication entre professionnels 4.2 Communication vers le patient et son entourage 4.3 Informations écrites 4.4 Encadrement, supervision 5. Facteurs liés à l environnement de travail 5.1 Locaux 5.2 Fournitures ou équipements 5.3 Déplacements, transferts de patients entre unités ou sites 5.4 Fournitures ou équipements 6. Facteurs liés à l organisation et au management 6.1 Structure hiérarchique (organigramme, niveaux décisionnels) 6.2 Gestion des ressources humaines, intérim, remplaçant 6.3 Politique de formation continue 6.4 Politique d'achat 6.5 Management de la qualité, sécurité, hygiène et environnement 7. Facteurs liés au contexte institutionnel 7.1 Politique de santé publique nationale 22
23 Etape 3 Proposer des mesures correctives qui soient réellement applicables EFFICIENCE Dans le cadre de l amélioration de la qualité, l efficience correspond au différentiel entre le coût et le gain attendu de l action correctrice. Lorsqu il s agit de l amélioration de la sécurité, le terme d efficience, tout en restant pertinent, doit être adapté. Pondération de l efficience Code couleur Niveau de critère d appréciation 4 Le ratio coût/résultats attendus est très positif 3 Le ratio coût/résultats attendus est significativement positif 2 Le ratio coût/résultats attendus est significatif 1 Le ratio coût/résultats attendus est faible 23
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29 Etape 4 Elaboration d un REX (V2014) OBJECTIFS Favoriser le retour d expérience afin d aider à la décision Prévenir la survenue d un Evènement Indésirable significatif Favoriser la communication entre les différents acteurs Capitaliser les connaissances METHODOLOGIE Une description structurée sous forme de fiche d expérience Une description de l évènement Uneanalysedescauses Un repérage des facteurs d influence Des actions proposées qui prennent en compte les critères d efficacité et le coût 29
30 CONCLUSION Situations initiales de non qualité Une approche par processus dans le cadre de la démarche qualité a été mise en place Amélioration de plusieurs dysfonctionnements - Normes sanitaires autorisées atteintes - Erreurs récurrentes de pré-tri - Présence de DASRI - Disparition de slips-coques Mais aussi - Une responsabilisation et une implication des différents acteurs -La mise en évidence des défauts d un système et non de de la simple faute d une personne La qualité du linge n est-elle pas un indicateur à bas bruit de la qualité de l organisation? 30
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