INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC UNIVERSITÉ LAVAL. Volume 2 Numéro 17 Juin 2018

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1 INSTITUT UNIVERSITAIRE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBEC UNIVERSITÉ LAVAL ORDONNANCE GESTION PÉRIPROCÉDURALE VITAMINE K NOUVELLE TRAJECTOIRE EN DÉSANTICOAGULATION Le Comité régional en anticoagulothérapie (découlant du Comité régional sur les services pharmaceutiques (CRSP)) a procédé à une révision complète de la trajectoire de l usager anticoagulé devant subir une procédure ou une chirurgie en externe. En effet, suite à des audits réalisés à l IUCPQ- UL et dans le CHU de Québec-UL, plusieurs constats ont été révélés, notamment : certains usagers ne sont pas pris en charge au bon moment dans la trajectoire, ce qui peut entraîner des retards de procédures ou des procédures réalisées sans l arrêt optimal de l anticoagulant; certains usagers ne sont pas pris en charge par la bonne personne. En effet, des informations cliniques concernant l arrêt de l anticoagulant sont transmises par des agentes administratives; des événements de saignement ou de thrombose ayant pu être évités ont été répertoriés suite à une reprise de l anticoagulant au mauvais moment; À la suite de ces résultats, il devenait essentiel de sécuriser et augmenter la qualité des soins de la trajectoire de désanticoagulation de l usager en externe. Deux ordonnances Individuelles standardisées (OIS) régionales ont alors été créés, soit une pour les antivitamines K (warfarine et nicoumalone) et l autre pour les anticoagulants oraux directs (AOD) (apixaban, édoxaban, dabigatran et rivaroxaban). Étant donné le caractère régional de ces OIS, elles seront utilisées non seulement à l IUCPQ-UL, mais également dans tous les sites du CHU de Québec-UL et ceux du CIUSSS de la Capitale- Nationale (CN), incluant les GMF qui y sont associés. Ces OIS comprennent la détermination du risque thromboembolique et l estimation du risque hémorragique en vue de chaque procédure. Toutefois, afin de sécuriser la trajectoire, la détermination du risque hémorragique réel de l usager après sa procédure devra être réalisée par le médecin ayant effectué la procédure. Il importe de souligner que de nombreux médecins spécialistes du territoire de la CN ont travaillé à la réalisation de la trajectoire et/ou des OIS de désanticoagulation, notamment à l IUCPQ-UL : Dr Stéphanie Cloutier, Dr Claude Garceau, Dr Isabelle Labonté, Dr Gilles O Hara, Dr Mathieu Simon et Dr Pierre Voisine. De plus, ces OIS ont été approuvées par les CMDP des trois établissements du territoire de la CN. Le déploiement de la trajectoire optimale complète sur l ensemble du territoire de la CN se déroulera au fil des prochains mois. À l IUCPQ UL, prendre note des changements suivants qui seront effectifs dès le 11 juin 2018 :

2 remplacement de l Ordonnance arrêt temporaire anticoagulant actuelle par la nouvelle Ordonnance gestion périprocédurale - antivitamine K o version simplifiée de l ordonnance pour les chirurgies majeures (applicable pour les chirurgies cardiaques, thoraciques et bariatriques) : Ordonnance gestion périprocédurale - antivitamine K avant une chirurgie majeure ajout de l Ordonnance gestion périprocédurale - anticoagulants oraux directs (AOD) ajout de l Ordonnance médicale externe reprise d un anticoagulant postprocédure Ces ordonnances seront rendues facilement accessibles dans le GDF avec la création d un onglet «désanticoagulation» dans toutes les valises de consultations externes. Ainsi, pour les prochains mois, vous pourrez continuer de nous référer la même clientèle de patients ayant besoin d une désanticoagulation à la clinique d anticoagulothérapie de l IUCPQ-UL. Par contre, la rédaction de l Ordonnance gestion périprocédurale - antivitamine K devra être complétée pour toute référence. En lien avec une revue de littérature exhaustive, les principaux changements apportés au contenu de cette OIS consistent en : l arrêt de la warfarine 5 jours avant toute procédure; la reprise un peu plus tardive de l antivitamine K et de l HFPM pour les procédures à risque hémorragique élevé; et une utilisation moindre de vitamine K préprocédure et d un pont avec une héparine de faible poids moléculaire (HFPM). À cet effet, les clientèles à référer à la clinique d anticoagulothérapie de l IUCPQ-UL (notamment les usagers qui ne nécessitent pas de pont avec une HFPM) seront réévaluées cet automne en lien avec les travaux régionaux d uniformisation de la prise en charge de l usager ayant besoin d une désanticoagulantion Enfin, l Ordonnance médicale externe reprise d un anticoagulant postprocédure devra être complétée pour tous les usagers anticoagulés ayant subi une procédure en gastroentérologie et ce, tant à l IUCPQ-UL que dans tous les sites du CHU de Québec-UL. Vous trouverez en annexe une copie de l Ordonnance gestion périprocédurale - antivitamine K annotée de quelques commentaires qui vous aideront à mieux la compléter. Pour toutes questions, vous pouvez contacter Mme Isabelle Taillon, pharmacienne responsable de l implantation de ce projet à l IUCPQ-UL. Pour toute question ou commentaire, communiquez avec votre DSP François Aumond, M.D. Courriel : francois.aumond@ssss.gouv.qc.ca

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