Plan. Mise en contexte. Objectifs. Intérêts de l étude. Méthodes. Issues

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2 Plan Mise en contexte Objectifs Intérêts de l étude Méthodes Issues

3 Mise en contexte Recommandations ACC/AHA pour bilan préopératoire des chirurgies de l aorte ascendante Angioscan aorte thoracique synchronisé à l ECG Étendue de l atteinte et mesure précise des dimensions de l aorte Coronarographie Détection de lésions coronariennes chez tous pts > 40 ans

4 Mise en contexte Mortalité lors de chirurgie aorte ascendante Dépend du type de chirurgie Entre 1-5% 1 ère cause = MCAS Infarctus post-opératoire jusqu à 5% Importance de détecter les lésions coronariennes significatives en pré-opératoire

5 Mise en contexte Coronarographie est le «gold standard» jusqu ici Diagnostic +/- thérapeutique Risques associés Radiation Allergie à l iode Insuffisance rénale Dissection coronaire/aortique Complication site de ponction

6 Mise en contexte Améliorations techniques constantes des scanners Résolution spatiale infra millimétrique Résolution temporelle Synchronisation avec ECG Évaluation de l intégrité des axes coronaires maintenant possible

7 Intérêts de l étude Évaluer le scanner 320 barrettes du CHUS comme outil Dx des lésions coronariennes chez les pts asx devant bénéficier d une Chx aortique Sensibilité/spécificité/VPP/VPN Coronarographie comme «gold santard» Ø irradiation supplémentaire Ø injection iodée supplémentaire

8 Intérêts de l étude 3 enjeux 1) Proposer un examen non invasif Eviter les risques associés à la coronarographie 2) Diminuer l irradiation totale délivrée aux patients Angioscan effectué de routine Coronarographie seulement chez les pts avec lésion détectée à l angioscan 3) Diminuer le coût associé à l évaluation systématique des artères coronaires

9 Méthodes Approbation par comité d éthique du CRC Période de recrutement chez les pts en attente de Chx Consentement par résident de radiologie/cardiologie 2 tests effectués dans un délai de 6 mois Évolution des plaques

10 Méthodes Critères d exclusions Délai prévu > 6 mois entre les deux examens Rythme cardiaque autre que sinusal Contre-indication à l iode Examens faits ailleurs qu au CHUS Résultats incomplets Refus de participer à l étude

11 Méthodes - Angioscan Protocoles de cardiosynchronisation Rétrospectif Prospectif Importance du rythme +/- ß-bloqueur Lecture indépendante par deux radiologues

12 Retrospective ECG gating Dose plus élevée ( msv) Meilleure performance avec rymthe irrégulier ou rapide

13 Prospective ECG triggering Dose plus faible (3-4 msv) Faible performance avec rymthe irrégulier ou rapide

14 Méthodes - Angioscan Résultats qualitatifs Absence de sténose significative Présence de sténose significative (> 50%) Ca 2+ : complète, partielle, absente Résultats quantitatifs 0 = Normal, absence de plaque 1 = Minime ( 25% de sténose) 2 = Légère, pas de limitation du flux (25-50%) 3 = Modérée, peut limiter le flux (50-69%) 4 = Sévère, limitation vraisembable du flux (70-99%) 5 = Occlusion

15 Méthodes - Coronarographie Selon la méthode habituelle Évaluation visuelle des lésions Artères étudiées sont celles qui ont une signification clinique TC, IVA, Cx, CD, M, D, Bx, IVP et la Crux

16 Méthodes

17 Analyse des résultats Comparaison des valeurs obtenues à l angioscan et à la coronarographie (examen de référence) Artère KT CT-AS CT-AS (Ca + ) CT-AS (sévérité) IVA Diagonal Bissectrice CD IVP Crux

18 Analyse des résultats Comparaison des valeurs obtenues à l angioscan et à la coronarographie (examen de référence) Le but est de ne pas méconnaître de lésion sténosante hémodynamiquement significative (> 50%) au CT qui pourrait avoir des répercussions cliniques lors de la chirurgie

19 Issues de l étude Principale Préciser la capacité du coroscanner 320 barrettes du CHUS à éliminer de façon fiable d éventuelles lésions coronaires (VPN) Secondaires Évaluer la sensibilité, spécificité et VPP Vérifier la faisabilité et la qualité des examens en termes d interpretabilité Apprécier l effet du type de lésion (présence de Ca + ) sur la fiabilité de l examen

20 Bibliographie Hiratzka, L.F., et al., 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. e. J Am Coll Cardiol, (14): p. e27-e129. Schartl, M., et al., Use of intravascular ultrasound to compare effects of different strategies of lipidlowering therapy on plaque volume and composition in patients with coronary artery disease. Circulation, (4): p Achenbach, S., et al., Detection of calcified and noncalcified coronary atherosclerotic plaque by contrast-enhanced, submillimeter multidetector spiral computed tomography: a segment-based comparison with intravascular ultrasound. Circulation, (1): p Schmid, M., et al., Assessment of changes in non-calcified atherosclerotic plaque volume in the left main and left anterior descending coronary arteries over time by 64-slice computed tomography. Am J Cardiol, (5): p Raff, G.L., et al., SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J Cardiovasc Comput Tomogr, (2): p

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