JN EP Comment prend-on des décisions (et se trompe-t-on)? Thierry PELACCIA Faculté de médecine de Strasbourg SAMU 67

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1 JN EP Thierry PELACCIA Faculté de médecine de Strasbourg SAMU 67 Comment prend-on des décisions (et se trompe-t-on)? Marie FROESCH et Nathalie BONFILL

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3 oici comment aisonne EVA et al, 2005 NENDAZ et al, 2005 Informations patient Genèse d'hypothèse(s) Recueil et interprétation des données Vérification des hypothèse(s) Hypothèse retenue Cet Ibode, qui revient de congès, pense immédiatement que le matériel qui Processus a été préparé pour la reprise de prothèse de hanche qu'il doit intuitifs instrumenter pour la première intervention du matin est incomplet, car il n'y a que 2 conteneurs d'instruments disponibles Il décide de vérifier si son impression est justifiée, en cherchant des informations complémentaires auprès d'un Processus collègue présent la veille, en recherchant analytiques des fiches techniques livrées avec l'ancillaire de reprise, et en appelant le service de stérilisation

4 Voici comment n raisonne Informations patient Génèse d'hypothèse(s) Recueil et interprétation des données Raisonnement hypothéticodéductif Vérification des hypothèse(s) Hypothèse retenue

5 Zone de compression Immobilisation prolongée? Etat nutritionnel? Incontinence? Troubles vasculaires? Aspect ulcéreux et fibrine Lésion cutanée

6 Voici comment on raisonne Informations patient Genèse d'hypothèse(s) La solution à nos problèmes apparait donc Recueil et interprétation analytique des données au tout Vérification des hypothèse(s) Hypothèse retenue début et nécessite très peu d efforts

7 Un prix à payer L erreur (le biais)

8 Pourquoi visite-t-on moins Paris après un attentat? Pourquoi ne voyage-t-on plus sur une compagnie aérienne dont un avion vient de s écraser? Pourquoi roule-t-on moins vite après être passé devant un accident? Tendance à décider en utilisant les informations facilement disponibles et venant spontanément à l esprit (expériences récentes, marquantes, médiatisées, deuxième jour de stage dans un bloc polyvalent. Elle sort d une stage dans un bloc spécialisé en chirurgie digestive, dans lequel elle a souvent participé à des cholécystectomies sous cœlioscopie. Son tuteur lui demande de préparer la table d'opération pour une patiente qui va être opérée d'une cholécystectomie sous cœlioscopie. Anne part dans le local de stockage des plateaux opératoires et revient avec un plateau standard. Le tuteur est déçu d Anne, car toutes les cholécystectomies sont systématiquement accompagnées d'une cholangiographie dans ce bloc, et nécessitent l'usage d'un plateau radio transparent. Le biais de disponibilité AUDETAT et al, 2013 BRABENDERE et al, 2009 SCOTT, 2009

9 Le magasin A vend habituellement ces chaussures à 90 euros. Le magasin B les vend 70 euros. Les deux magasins les soldent à 50 euros. Quel magasin va réaliser le plus gros chiffre d affaire sur ces chaussures? Tendance à juger sur la base d une première impression Benoît est Ibode dans un bloc de chirurgie gynéco-obstétricale. Il doit aller accueillir sa prochaine patiente, chez qui une césarienne itérative doit être réalisée. Lorsqu'il arrive en salle d'accueil, 5 femmes sont en attente. Il se dirige sans hésiter vers le 3 e lit, dans lequel une femme à l'abdomen proéminent est allongée. Il commence l'interrogatoire par un jovial «c'est votre premier bébé?» Abusé par l'apparence physique de cette dame obèse qui vient pour une toute autre intervention, il vient de se tromper de patiente Le biais d ancrage BRABENDERE et al, 2009 CROSKERRY, 2002 SCOTT, 2009

10 Pourquoi joue-t-on trois fois plus au loto les vendredis 13? Pourquoi beaucoup continuent-ils à croire que la prévalence de certains événements augmente en période de pleine lune? L'Ibode accueille un patient dans le cadre de la réalisation d'une résection endoscopique de prostate, pour laquelle le chirurgien utilisera du glycocolle. Après avoir identifié des propos incohérents lors de l'accueil, il constate que le patient déclare ressentir des troubles visuels après une heure de résection sous glycocolle. Il en conclut qu il s agit d une majoration de la confusion de ce patient, et n'y donne pas suite. 15 minutes plus tard, le patient est victime d un choc lié à un Turp syndrome. Tendance à prendre en considération les indices compatibles avec les hypothèses générées et à ignorer les indices non concordants Le biais de confirmation AUDETAT et al, 2013 SCOTT, 2009

11 Biais d ancrage Biais de disponibilit é Biais de confirmatio n Tendance à juger sur la base d une première impression Tendance à juger en utilisant les informations facilement disponibles et venant spontanément à l esprit Tendance à considérer les indices compatibles avec les hypothèses générées et à ignorer les indices non concordants

12 Tendance à juger sur la base d une première Biais ur impression d ancrage moins se tromper Tendance à juger en utilisant les informations Biais de facilement disponibles et venant spontanément à l esprit disponibilit é Biais de confirmatio n Alors, on fait quoi Tendance à considérer les indices compatibles avec les hypothèses Biais générées de confirmation et à ignorer les indices non concordants Biais égocentrique Biais de statu quo Biais de pseudo-certitude 50 % des événements indésirables survenant dans la pratique clinique sont liés à des erreurs de raisonnement

13 JN EP Thierry PELACCIA Faculté de médecine de Strasbourg SAMU 67 pelaccia@unistra.fr Comment prend-on des décisions (et se trompe-t-on)?