Lasers en traumatologie dentaire

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1 Lasers en traumatologie dentaire Auteur_Claudia Caprioglio, Italie Fig. 1a & b_ Fracture compliquée amélo-dentinaire de la couronne avec un détachement complet d'un fragment de dent palatin. (Avec l'aimable autorisation du Pr. R. Grandini) Fig. 2a et b_ Le fragment dentaire. Une pulpotomie partielle est réalisée et les marges dentaires sont traitées en utilisant un erbium. _Introduction Les traumatismes dentaires sont fréquents chez les enfants. Ils peuvent être des événements complexes et parfois des urgences réelles. Les blessures traumatiques impliquent toutes les branches de la dentisterie (endodontie, restauration, parodontie, chirurgie buccale, orthodontie) de sorte que la traumatologie peut être considérée comme une approche multidisciplinaire. La technologie se prête bien à des problèmes rencontrés dans la traumatologie dentaire (des fractures simples de la couronne, à la réimplantation, aux fractures de racines et différents types de luxations) parce qu'elle est capable de remplacer ou compléter, et aussi de simplifier, les procédures dentaires traditionnelles. Elle contribue à la réduction des sensibilités postopératoires à travers une technique miniinvasive et hautement sélective qui a en outre un impact psychologique positif sur les patients. De plus, c'est une technique alternative pour la procédure de blanchiment non vital, pour résoudre les problèmes d'esthétique post-traumatiques. Travailler sans anesthésie grâce à l'analgésie induite par le est un autre défi. Les thérapies assistées par réduisent considérablement le besoin en médicaments postopératoires par rapport aux procédures traditionnelles. La littérature internationale n'a pas de volumineuses références sur la thérapie des traumatismes dentaires assistée par et il n'y a pas de directives bien codifiées pour l'application spécifique du dans ce domaine clinique. Même si cette technologie est un défi idéal pour les problèmes liés aux traumatismes, les directives et les protocoles actuels pour les traumatismes dentaires devraient néanmoins s y référer largement (Andreasen et al. 2007). _Épidémiologie et prévention Les traumatismes dentaires se présentent principalement pendant le jeu (56 %), les activités sportives (21 %), les accidents de la route (11 %) ou comme des séquelles d'actes de violence (12 %), qui continuent à être sous-estimées. L'incidence élevée des traumatismes dentaires est démontrée dans la littérature par de grandes études américaines qui montrent qu'à l'adolescence, un garçon sur six, soit deux fois plus que les filles, va souffrir d'un traumatisme dentaire et le type de lésion varie selon l'âge du sujet ; dans les groupes moins âgés, l'incidence est généralement tout aussi élevée pour les deux sexes (Glendor 2008). Environ 20 % des enfants souffrent d'un traumatisme sur leurs dents primaires et plus de 15 % sur leurs dents permanentes (Andreasen et al. 2007). Les dents les plus fréquemment touchées, tant dans la Fig. 1a Fig. 1b Fig. 2a 28 I

2 approche clinique _ Laser et traumatologie I Fig. 2b Fig. 3 Fig. 4a denture primaire que dans la denture permanente, sont les incisives centrales supérieures (50 %) et les incisives latérales supérieures (30 %). Les pédiatres et les dentistes ont besoin d'attirer l'attention sur l'importance de la prévention dans ce domaine. Ces blessures, avec la carie dentaire, sont les pathologies les plus fréquentes rencontrées en dentisterie pédiatrique : une formation spécifique, des conventions de formation continue adéquates, un niveau élevé de connaissances et des directives mises à jour pour la gestion des blessures traumatiques dentaires sont nécessaires. _Classification En 1978, l'organisation mondiale de la Santé a créé une classification des lésions traumatiques dentaires. En 1992, cette classification, revue et augmentée, a été publiée. La classification suivante comprend les blessures aux dents, aux structures d'appui, aux muqueuses gingivales et buccales. Elle est applicable aussi bien aux dentures primaires que permanentes (tableau I) (Andreasen et al. 2007). _Application des s en traumatologie dentaire Un rapport d'historique dentaire et un examen clinique soigneux sont la base d'un diagnostic précis et, afin d'économiser du temps et d'être exhaustif, des tableaux standardisés précis sont recommandés. Chaque phase, pré- et post-traitement, doit être entièrement documentée par des examens radiographiques et photographiques et des tests de vitalité pulpaire, ce qui rend plus facile et plus rapide le suivi de l'évolution clinique du cas lors des visites ultérieures et la compilation d'un rapport médico-légal complet, comme c'est souvent nécessaire pendant et à la fin du traitement des traumatismes dentaires. En cas de traumatisme de la pulpe dentaire, le test de vitalité est un sujet controversé. Différents tests ont été proposés : le Doppler (LDF) est un dispositif expérimental pour diagnostiquer l'état de la revascularisation de la pulpe ; cependant, cette méthode ne peut pas être d'usage général actuellement, mais elle semble prometteuse. La technologie est une avancée qui s'adapte aux deux notions de préservation des dents (la microdentisterie) et de prévention. Si l'utilisation de s dans de nombreux domaines médicaux est devenue le traitement standard, ce n'est pas le cas pour les blessures traumatiques dentaires, mais l'auteur est confiant dans le fait que ces technologies offrent une meilleure qualité de traitement et rendra notre exercice plus agréable. Il existe différents types de s disponibles pour traiter les blessures dentaires. Les propriétés de chaque type les rendent aptes pour différents tissus et procédures ; chaque longueur d'onde est préconisée pour une utilisation particulière, déterminée par l interaction du avec le (affinité spécifique = absorption spécifique). Grâce à leur polyvalence, deux types de s sont plus fréquemment utilisés par les dentistes pédiatriques pour les blessures dentaires traumatiques : Er:YAG et Er,Cr:YSGG car ils peuvent être utilisés sur les tissus durs et mous (Gutknecht et al. 2005). D'autres technologies sont indiquées : le KTP, le Nd:YAG, la diode et le CO2 (tableau II). Aucune étude clinique randomisée n'existe concernant la thérapie des lésions traumatiques dentaires assistée par ; dans cet article l'auteur décrit sa propre expérience clinique et vise à stimuler une plus vaste recherche scientifique. _Les blessures traumatiques des tissus durs et de la pulpe Fracture simple et compliquée de la couronne Ce type de fracture implique l'émail et la dentine et expose la pulpe (si complication). L'examen devrait être précédé par le nettoyage de la zone blessée et la Fig. 3_ La dent et le fragment sont mordancés et rattachés en utilisant une résine composite fluide pour une meilleure adaptation. Renforcement de l'aspect labial du foyer de fracture : la préparation d'un biseau en utilisant un Er:YAG. Fig. 4a & b_ L'apparence finale (vue palatine) après l'enlèvement de la digue. Aspect clinique (vue labiale) après 6 mois. I29

3 Fig. 4b Fig. 5 Fig. 6 Fig. 5_ Patient âgé de 4.2 ans. Fracture compliquée de la couronne de la 51. Trois mois se sont écoulés depuis le traumatisme. Hypertrophie gingivale qui recouvre la marge de fracture. Fig. 6_ Radiographie 30 I recherche minutieuse de l'exposition de la pulpe. Prenez une radiographie, effectuez des tests de vitalité, parfois il y a des dommages collatéraux pour les tissus mous (la langue et les lèvres : recherchez des fragments de dents). L'utilisation d'agents de collage modernes et de la technologie a considérablement changé notre pratique clinique. Les s erbium peuvent garantir de bons résultats dans la réduction de l'inconfort et de la sensibilité postopératoires ainsi que fournir une dentisterie mini-invasive (Genovese et al. 2008). Les s erbium sont indiqués pour le traitement des fractures de la couronne, à la fois compliquées et simples, que le fragment dentaire soit ou non disponible. Dans la première décennie de recherche, divers auteurs ont étudié les paramètres et les variables pour l'utilisation des s erbium, évaluant les effets morphologiques sur les tissus durs et les pulpes ; les effets de la densité d'énergie, du taux de répétition des impulsions et du spray air-eau ont été signalés : les résultats obtenus avec le sont les mêmes que ceux obtenus avec l'acide orthophosphorique (Moritz et al. 2006). Diverses études et rapports cliniques ont montré comment le, utilisé par de nombreux opérateurs comme une alternative aux instruments rotatifs en dentisterie restauratrice pédiatrique, apporte une sécurité supplémentaire, même quand il est utilisé pour soigner de très jeunes enfants, une nouvelle possibilité pour des interventions minimales (Kornblit et al. 2008) et, globalement, une meilleure acceptation par rapport aux techniques traditionnelles (Keller et al. 1998). La préparation de la cavité au est fermement liée à différentes variables. La fluence, la puissance et la durée d'impulsion, mais aussi l'angulation du, le mode de focalisation, la quantité de spray sont autant de facteurs qui peuvent causer des dommages à la dentine sub-structurelle. Un réglage final, à faible puissance, à la fois sur la dentine et l'émail est conseillé. Le mordançage à l'acide sur la dentine et l'émail traités au produit des résultats uniformes, éliminant la couche mince sub-structurelle de dommages, exposant les fibres de collagène et créant un substrat pour la formation d'une couche hybride ; le mordançage à l'acide modifie la classe d'émail de Silverstone 2 et 3 en classe 1, permettant une meilleure adaptation du composite. L'action des s erbium sur les tissus durs et la pulpe est extrêmement précise : la surface traitée est nettoyée et stérilisée. L'augmentation de la température pendant le traitement est minime et peut diminuer en travaillant avec un spray de refroidissement. En raison des capacités bactéricides, sans production de boue dentinaire, l'ouverture des tubuli dentinaires permettant la formation de la couche hybride, ces s peuvent être utilisés pour effectuer la procédure de fraisage : excavation, coagulation des pulpes exposées (si nécessaire), pulpotomie ou pulpectomie (Fig. 1-4). Une autre caractéristique est l'effet thermique très superficiel, la zone nécrotique se trouve donc très réduite. Ce genre de blessure expose un grand nombre de tubuli dentinaires : 1 mm 2 de dentine expose de à plus de tubuli. Ils constituent une voie d'accès pour les bactéries, les irritants thermiques et chimiques qui peuvent déterminer l'inflammation pulpaire : les s erbium sont efficaces pour enlever les matières organiques, la smear layer et pour obtenir un effet bactéricide mais le Nd:YAG et la diode peuvent fournir également un moyen efficace de décontamination. Le erbium a la capacité de fusion et de rendre étanches les tubuli dentinaires (jusqu'à une profondeur de 4 µm), ce qui peut entraîner une réduction de la perméabilité des tissus aux liquides, réduisant ainsi l'hypersensibilité dentinaire. Un autre changement structurel induit par ces s est le phénomène de vitrification, qui peut être

4 approche clinique _ Laser et traumatologie I Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 très utile car il augmente la résistance des tissus durs à l attaque acide, et à l'abrasion dentaire : ce qui augmente la dureté de la dent. Le Nd:YAG et la diode ont une action thérapeutique bénéfique dans les traumatismes directs. Ces s, en exploitant leur effet photothermique, peuvent être utilisés pour traiter la pulpe et la dentine. Ils peuvent être appliqués : pour traiter l'hypersensibilité dentinaire pour effectuer les coiffages pulpaires, directs ou indirects pour enlever les matériaux endodontiques pour le traitement des canaux radiculaires infectés. Le CO2 a un effet purement thermique sur les tissus, 90 à 95 % de l'énergie qu'il délivre est absorbée par une fine couche de tissu et transformée en chaleur. Il est indiqué pour : le coiffage pulpaire (après une fracture de la dentine) la pulpotomie (après fracture de la couronne ou de la racine-couronne) la coupe chirurgicale (par exemple pour enlever un fragment dentaire) (Fig. 3, 4, 5 & 15). Peu d'études examinant les performances du pour le maintien de la vitalité du tissu pulpaire sont indexées dans la bibliothèque de Pub Med. Les différentes longueurs d'onde et les paramètres liés aux différents appareils ont été utilisés. Le dénominateur commun était l'énergie du appliquée à faible dose (de 0,5 à 1,0 W), en mode défocalisé, de préférence en utilisant un faible taux de répétition ou en mode superpulsé. La pulpotomie est une technique très courante pour les dents primaires : bien que la pulpotomie avec le formocrésol (dilution1:5) est utilisée avec succès, il y a une tendance aujourd'hui à rechercher des techniques alternatives, considérant le potentiel cancérigène et mutagène de cette composante formaldéhyde. Les s ont été proposés pour la pulpotomie, et une étude (Pescheck et al. 2002) compare favorablement le traitement au CO2 à la pulpotomie au formocrésol pour les dents primaires, avec un taux de survie de 91 % à 98 %. D'autres études ont indiqué que le mode superpulsé produit une réussite nettement plus élevée que le mode d'onde continue. Pendant cette procédure, l'attention doit être donnée à l'énergie appliquée. Une faible énergie livrée en mode défocalisé, pulsé ou superpulsé, garantit une bonne coagulation superficielle et une bonne décontamination pour maintenir la vitalité de la pulpe résiduelle dans l'application du coiffage pulpaire (Olivi et al. 2007). Un soin particulier doit être pris avec l'application d'énergie dans des canaux radiculaires primaires pour le nettoyage et la désinfection du canal, en raison de l'anatomie caractéristique de l'apex et de la profondeur de pénétration des s proches des infrarouges (Soares et al. 2008). Fracture de couronne et fracture de racine La guérison des fractures ne peut être attendue pour les fractures de couronne, contrairement aux fractures radiculaires où la fracture est située entièrement dans l'alvéole. Le fragment coronaire est généralement enlevé et le traitement doit être porté sur la possibilité d'utiliser le fragment restant. En cas de fracture superficielle, sans exposition de la pulpe, il est suggéré de supprimer les fragments détachés, polir la surface rugueuse de fracture sousgingivale et recouvrir la dentine exposée. Lorsque le fragment coronaire comprend 1 / 3 ou moins de la racine clinique, après l'enlèvement des fragments, une pulpectomie et une obturation du canal sont préconisées. La surface de fracture doit être exposée par une gingivectomie ou ostéotomie et, par la suite, une restauration prothétique s'im- Fig. 7_ Gingivoplastie effectuée en utilisant un erbium, sans anesthésie locale. Le canal est obturé avec de l'hydroxyde de calcium. Les marges dentaires sont traitées avec un erbium (intervention minimale). Fig. 8_ La dent 51 est restaurée avec du composite. Aspect clinique après finition et polissage. Fig. 9_ Patient âgé de 7.8 ans. Sévère luxation intrusive de la 21, qui présente également une fracture de la couronne. Subluxation et fracture de l'émail de la 11. I31

5 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 10_ Avant extrusion orthodontique (en utilisant du fil australien de 0,016 pouces pendant 2 semaines) les tissus parodontaux ont été traités (décontaminés) avec un Nd:YAG. Fig. 11_ Une fois les 11 et 21 repositionnées, elles ont été restaurées avec un Er:YAG. Fig. 12_ Aspect clinique final. 32 I 1. Lésions traumatiques des tissus dentaires durs et des pulpes Effraction de la couronne fracture coronaire simple fracture coronaire compliquée fracture couronne-racine simple fracture couronne-racine compliquée fracture de la racine : _Tiers apical _Tiers médian _Tiers coronal 2. Lésions traumatiques des tissus parodontaux subluxation extrusion luxation latérale luxation intrusive avulsion 3. Blessures de l'os de soutien Non décrites car elles sont liées à la chirurgie maxillofaciale 4. Blessures de la gencive ou de la muqueuse buccale Lacération de la gencive ou de la muqueuse buccale contusion de la gencive ou de la muqueuse orale abrasion de la gencive ou de la muqueuse orale Tissus durs et mous Er:YAG 2,940 Er,Cr:YSGG 2,780 Tissus mous KTP 532 Argon Diode 810, 940, 980 Nd:YAG 1,064 CO 2 10,600 Lasers doux Elium neon 635 Diode 810 pose (Fig. 5-8). La thérapie assistée par peut être utile, non seulement pour la restauration du fragment coronaire, mais aussi pour pratiquer la chirurgie des tissus et la thérapie endodontique (gingivoplastie, gingivectomie, allongement de la couronne) (Sarver & Yanosky, 2005). Les s sont utilisés efficacement dans ces procédures sur tissus mous, ils peuvent facilement inciser, couper, exciser, remodeler les tissus mous avec peu ou pas de saignements, moins de douleur et avoir un effet bactéricide. Dans ces événements cliniques, les types de s profondément pénétrants (Nd:YAG et diode ) montrent une couche plus épaisse de coagulation que ceux superficiellement absorbés ( CO2 erbium). La technique utilisée avec les premiers est similaire à celle qui consiste à enlever le tissu par électrochirurgie. Les facteurs de traitement, comme le repositionnement optimal et une attelle flexible, ont une influence positive sur la guérison, comme la formation des racines immatures, le bas âge, peu de déplacement du fragment de la couronne. Puisqu'une attelle doit être maintenue en place pendant au moins plusieurs semaines, une attelle orthodontique esthétique peut être utilisée (brackets). Les procédures de décollement peuvent être atraumatiques quand on utilise un Nd:YAG. La température intra-pulpaire monte moins qu'en utilisant les instruments conventionnels à haute vitesse pour le retrait des brackets. Par conséquent, la procédure assistée par est plus sûre, plus rapide et plus confortable (Fig. 3, 4, 5 & 15). _Les blessures traumatiques aux tissus parodontaux Les traumatismes indirects sont des lésions des structures d'appui, en particulier l'os alvéolaire, le parodonte, la gencive, les ligaments, les freins et les lèvres.

6 approche clinique _ Laser et traumatologie I Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Le Nd:YAG et la diode ont une action thérapeutique bénéfique dans les lésions traumatiques des tissus parodontaux. Ces s ont un effet décontaminant, ainsi qu'un effet biostimulant et réparateur, sans suture, avec une bonne et rapide guérison par seconde intention et un inconfort mineur pour le patient. Ils sont utiles pour : la décontamination de l'alvéole suite à une avulsion traumatique le traitement d'un défaut parodontal après une luxation ou subluxation dentaire la chirurgie microgingivale pour le traitement d'une blessure dentaire traumatique la gingivectomie et la gingivoplastie la coupe chirurgicale (par exemple pour enlever un fragment dentaire) (Martens 2003). Enfin, ils exercent aussi un effet analgésique appréciable tant sur les tissus durs que mous. En chirurgie buccale, la diode et le Nd:YAG sont tous deux utilisés, le premier en mode continu ou en mode pulsé, le second toujours en mode pulsé, mais avec des amplitudes d'impulsion différentes. L'augmentation de température que ces s produisent a un excellent effet thermostatique. Dans toutes les blessures de luxation, l'effet bactéricide et la désintoxication des s (Er:YAG, Nd:YAG, diode et les s argon) fournissent des conditions favorables pour que l'attachement des tissus parodontaux puisse être atteint (Fig. 9, 10, 11, 12). La décontamination et / ou photobiomodulation peuvent être nécessaires pour la réparation tissulaire (irradiation des tissus cutanés et souscutanés) et pour soulager la douleur. Il a été rapporté que des changements photodynamiques peuvent se produire dans plusieurs processus physiologiques : d'autres études cliniques sont nécessaires pour établir les conditions d'irradiation adaptées. Le Nd:YAG, la diode et le KTP peuvent également être des techniques alternatives pour la procédure de blanchiment non vital. Les s sont de plus en plus utilisés pour la chirurgie gingivale et pour remplacer l'utilisation de l'électrochirurgie. Une étude visant à évaluer et comparer l'augmentation de la température dans les tissus durs et mous lors de l'utilisation du CO2, de la diode et d'appareils d'électrochirurgie pour la chirurgie dentaire des tissus mous est parvenue à la conclusion que les deux procédures sont considérées comme douces pour le tissu local en termes de hausse de température, si les protocoles recommandés sont respectés. Le CO2 cause le plus de chaleur dans la gencive. Le CO2 est spécifiquement utilisé pour la coupe chirurgicale (par exemple pour enlever un fragment dentaire de la lèvre ou de la muqueuse orale) (Fig. 3, 4, 5). _Blessures aux dents en développement Les troubles des dents permanentes causées par une blessure traumatique des dents primaires peuvent être divisés en deux groupes selon le type de traumatisme dentaire (impact traumatique direct ou lésion indirecte). La prévalence de ces troubles varie de 12 à 69 % selon les études ; l'avulsion et la luxation intrusive sont des blessures associées à de très hautes fréquences de complications développementales. La thérapie assistée par peut être utile dans : la décoloration de l'émail : traitable avec les s erbium l'hypoplasie circulaire de l'émail : traitable avec les s erbium l'éruption ectopique : traitable avec l'exposition chirurgicale ou les chirurgies au des tissus mous (toutes les longueurs d'onde de la lumière des quasi-moyens aux lointains spectres infrarouges). _Thérapie bas niveau ou thérapie au doux (LLLT) Une introduction à la dentisterie non-traumatique peut être représentée par la thérapie de Fig. 13_ Patient de 16.2 ans. Arrachement de la 21. Abrasion profonde de la lèvre supérieure, de la muqueuse buccale, du nez et du menton. (Avec l'aimable autorisation du Dr. V. Lazzarini) Fig. 14_ Les blessures des tissus mous sont traitées chaque jour, pendant 7 jours, avec un Nd:YAG Fig. 15_ Résultat clinique final du visage et du sourire. Un mainteneur d'espace orthodontique amovible est placé pour remplacer provisoirement la dent perdue. I33

7 34 I faible niveau ou thérapie au doux. Il y a une abondante littérature sur ce sujet particulier même si, méthodologiquement et en termes de doses, il y a encore des différences d'opinion considérables. Même si les s hélium-néon ont été initialement utilisés (a = 632,8 nm), ceux en usage aujourd'hui sont de type diode semi-conducteur (λ= 830 nm ou 635 nm). Le coefficient d'absorption d'eau des longueurs d'onde utilisées à cette fin est réduit et le faisceau est capable de pénétrer à la fois les tissus doux et durs d'une distance de 3 à 15 mm. La LLLT a un certain nombre d'applications en dentisterie, tant au niveau des tissus mous (biostimulation des lésions, stomatite aphteuse, lésions herpétiques, mucosités, pulpotomie) qu'au niveau neuronal (analgésie, régénération neuronale, douleur temporo-mandibulaire, douleur post-chirurgicale, douleur d'orthodontie). Entre 1 et 3 jours après la biostimulation, il est déjà possible d'observer une réduction considérable du gonflement et une accélération de l'épithélialisation et de la phase de dépôt de collagène. L'importance clinique de cette accélération des processus de réparation est considérable, surtout lorsque le système de défense générale du patient est compromis (patients jeunes, mais aussi âgés, patients diabétiques insulino-dépendants, dysfonctionnements ou malformations valvulaires, antécédents d'endocardite, patients avec des valves cardiaques prothétiques, reconstruction cardiaque chirurgicale). En bref, la LLLT stimule les processus de réparation tissulaire et influence un grand nombre de systèmes cellulaires, elle peut aussi avoir une série d'avantages sur le mécanisme inflammatoire (effets antalgiques biostimulants, anti-inflammatoires) (Nascimento et al. 2004, Weber et al. 2006) (Fig. 13, 14, 15). Ces effets sont spécifiques à certaines longueurs d'onde et ils ne peuvent pas être obtenus avec des sources de lumière non cohérentes et non-polarisées, telles que les LEDs. L'auteur espère que le développement de ces nouvelles techniques pourrait conduire à la définition de protocoles de traitement contenant des indications plus spécifiques concernant les temps, les doses et les sites d'application. La LLLT a sa principale indication dans la traumatologie dentaire (Caprioglio C & Caprioglio A 2010, Tuner & Hode 2004), un bref effet analgésique de la muqueuse permettant l'injection indolore avec une aiguille ou un traitement sans anesthésie. L'application directe dans la cavité exposée d'une dent de lait peut être utilisée pour la réduction de la douleur ; l'irradiation trans-muqueuse dans les portions apicales et une irradiation cervicale réticulaire du collet de la dent ont également un effet analgésique. En traitement post-traumatique après un traumatisme des lèvres et des dents de devant, pour réduire l'œdème et la douleur. En thérapie post-endodontique, après coiffage pulpaire, après apexogenèse ou apexification. Les mouvements orthodontiques. Les troubles et douleurs de l'atm. Les lésions traumatiques des muqueuses (ulcères), lésions herpétiques ou aphteuses Sachant que l'effet analgésique de la lumière à nm est de 30 joules x cm2 et que les effets biostimulants sont de 50 joules x cm2, il devient possible d'élaborer des protocoles d'exploitation qui peuvent être comparés, normalisés et répétés (Benedicenti 2005). _Conclusions Les s sont très efficaces non seulement en médecine dentaire pédiatrique, mais aussi pour soigner les traumatismes dentaires. Ils permettent des interventions optimalement préventives, interceptives et minimalement invasives pour les procédures touchant aussi bien aux tissus durs que mous. Il est important pour le professionnel de comprendre les caractéristiques physiques des différentes longueurs d'onde et leur interaction avec les tissus biologiques pour s'assurer qu'ils sont utilisés de façon sécurisée, afin d'offrir les avantages de cette technologie. Par conséquent, une période d'éducation et de formation est fortement recommandée avant l'application de cette technologie, surtout pour les patients pédiatriques._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible chez l'éditeur. _contact Claudia Caprioglio Doctor in Dental Science Post-graduate in Orthodontics Visiting professor at University of Parma (Italy) Director di Centro Internazionale di Aggiornamento Odontoiatrico (C.I.A.O. s.r.l.) Via San Zeno 1, Pavia, Italy ac.caprioglio@tin.it