Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs 2013

Transcription

1 Caisses locales de Crédit Agricole Mutuel Loire Haute-Loire de St-Chamond et Rive-de-Gier Dossier de Candidature Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs 2013 (A déposer avant le 31/12/2013 dans une des agences du Crédit Agricole Loire Haute-Loire participantes) Catégories Etudes générales et Apprentissage Action citoyenne et collective Sports Culture Moins de 17 ans Jeunes entrepreneurs (jusqu à 30 ans) Candidature présentée par (parrain). Candidature proposée : Mr ou Melle.. Cadre réservé au jury : N de dossier :

2 Nom du candidat * :. Prénom du candidat* : Date de naissance* :... Adresse du candidat* : Téléphone* :.. * : * Les données à caractère personnel recueillies par le Crédit Agricole Loire Haute-Loire, en qualité de responsable du traitement, dans le cadre du présent dossier de candidature, seront utilisées pour traiter votre demande de participation au «Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs» et à des fins de prospection commerciale, sous réserve de l'exercice de votre droit d'opposition. Les donnés signalées d'un astérisque sont nécessaires à la prise en compte de votre demande de candidature. Le défaut de communication de ces données aura pour seule conséquence la non-prise en compte de votre candidature. Vous pouvez à tout moment, conformément à la loi n du 6 janvier 1978, vous opposer au traitement des informations vous concernant, y accéder et les faire rectifier en écrivant par lettre simple à l'adresse suivante : Caisse Régionale du Crédit Agricole Loire Haute-Loire 94 rue Bergson St Etienne. Vous pouvez vous opposer à l'utilisation de vos données à des fins commerciales, dans les conditions ci-dessus indiquées, les frais de timbre vous seront remboursés sur simple demande de votre part ****************************************************************** 1 * Les motivations du candidat sur son action : Expliquer en quelques lignes le travail, le talent mis en œuvre.

3 2 * La régularité dans l effort : Expliquer en quelques lignes la persévérance dans l effort sur une durée significative. 3 * Les obstacles rencontrés : Expliquer en quelques lignes les obstacles surmontés compte tenu du contexte difficile de la vie

4 4 * Les résultats obtenus : Expliquer en quelques lignes la réussite du projet personnel 5 * Les Valeurs défendues par le candidat : Expliquer en quelques lignes les valeurs défendues

5 6 * Les projets à venir du candidat : Expliquer en quelques lignes les projets futurs éventuels. ILLUSTRATIONS : Etayer le dossier avec 3 Pièces jointes maximum (ex : articles de presse, diplômes, lettre de recommandation, divers..)

6 Droit à l'image - Autorisation du candidat Je soussigné (e) Madame, Monsieur (rayer la mention inutile) Nom :... Prénom :... Date et lieu de naissance :... Résidant : Tél. domicile :...Tél. professionnel :... Candidat concerné si enfant mineur : Nom :... Prénom :... Date et lieu de naissance :... Autorise le Crédit Agricole Loire Haute-Loire à capter, diffuser et utiliser, sur tous supports presses ou publicitaires mentionnant l'opération, mon nom et prénom et les images photos me concernant prises dans le cadre du «Trophée des Meilleurs Jeunes Espoirs «qui s'est déroulé du 19 novembre au 31 décembre 2013, et renonce expressément à tous droits et indemnités à ce titre. La présente autorisation est donnée pour une durée de : 1 an Fait à... Le Signature du participant ou de son représentant légal si le participant est mineur (Faire précéder de la mention «lu et approuvé - bon pour accord»)