Laboratoire DEGEORGES MANUEL DE PRELEVEMENT

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1 Laboratoire DEGEORGES 9 rue mercy LONGWY MANUEL DE PRELEVEMENT Seule la version électronique fait foi

2 INTRODUCTION Le patient est au centre de la politique d amélioration continue de notre laboratoire depuis Pour assurer des prestations médicales optimales dans le respect des obligations réglementaires, l ensemble du laboratoire Degeorges est impliqué dans une démarche qualité très active, avec diverses actions menées: reconnaissance BIOQUALITE et accréditation COFRAC selon la NF EN ISO dans plusieurs domaines, formation permanente de notre personnel, revues de direction, réunion avec nos collaborateurs La phase pré-analytique est une phase critique : elle fait partie intégrante du processus et peut influencer de façon majeure la fiabilité des résultats. Le respect de l ensemble des recommandations pré-analytiques est donc primordial. Ce recueil de prélèvement comprend les recommandations pré-analytiques avec les consignes, le matériel et autres informations permettant une prise en charge adaptée du prélèvement et du patient. Le guide des analyses (MT A0-016) reprend des façon détaillée et pour chaque analyse les consignes pré-analytiques du laboratoire : il est disponible sous format papier au laboratoire sur demande et sur notre site internet / catalogue des analyses. Nous restons à votre écoute pour toute suggestion permettant l amélioration de ce manuel. Seule la version électronique de ce manuel fait foi : les mises à jour vous sont signalées sur le site internet. Une édition papier est également disponible sur demande (mises à jour non gérées). 1

3 SOMMAIRE Présentation... 3 Responsabilité... 4 Préparation du patient... 5 Prélèvement sanguin... 6 Prélèvement cutané Prélèvement urinaire Prélèvement autre Fiche de transmission Identification Transport Particularités Résultats Conservation Déchets AES Tests dynamiques

4 PRESENTATION Horaires : Le laboratoire est ouvert de 07h00 à 18h30 sans interruption du lundi au vendredi, et de 07h00 à 12h00 le samedi. Coordonnées du laboratoire : Téléphone : Fax : Adresse : 9 rue Mercy LONGWY site web : Vos interlocuteurs : Direction : Dr Degeorges Biologistes médicaux : Dr Degeorges, Dr Matrat Service qualité : Mme Mouny (raq.degeorges@yahoo.fr) Secrétariat : Mme Bouamara 3

5 RESPONSABILITE Le prélèvement est une étape clé de la phase pré-analytique, sous la responsabilité du biologiste. Au laboratoire, il ne peut être réalisé que par du personnel habilité et qualifié. Dans le cas de prélevements externes, une convention doit être établie entre le laboratoire et les infirmiers diplomés d état : par cette convention, le laboratoire s engage à fournir le matériel conformément aux recommandations émises, et le préleveur externe s engage à appliquer les consignes pré-analytiques du laboratoire. 4

6 PREPARATION DU PATIENT Notion de jeûne : La notion de jeûne correspond à l absence de consommation de nourriture et de boisson depuis 10 à 12 heures. Une petite quantité d eau est cependant tolérée. L état de jeûne est recommandé pour la plupart des prélèvements sanguins. Le guide des analyses mentionne les analyses pour lesquelles le jeûne est indispensable. En cas d urgence, le jeûne peut ne pas être respecté. Un commentaire sur le compte-rendu informe le prescripteur, permettant une interprétation adaptée des résultats. Rythme nycthéméral : Certains dosages fluctuent au cours de la journée. C est pourquoi le guide des analyses reprend les horaires pour lesquels le prélèvement est recommandé. Dans tous les cas, nous vous rappelons qu il faut mentionner la date et l heure du prélèvement sur la fiche de transmission. Sauf mention particulière, le dosage d un médicament se fait sur un échantillon sanguin prélevé juste avant la prochaine prise. Il faut mentionner ces informations sur la fiche de prélèvement (date et horaire de la dernière prise, posologie et dosage du médicament). Prélèvement chez l enfant : Il est important d expliquer le déroulement du prélèvement à l enfant avant l acte. Des patchs anesthésiants peuvent être appliqués sur la zone avant le prélèvement : ils sont disponibles en pharmacie et peuvent être posés au laboratoire par le préleveur. 5

7 PRELEVEMENT SANGUIN Matériel : Le matériel est mis à disposition pour tous nos collaborateurs. Le laboratoire s engage à fournir tout type de matériel conforme à nos exigences et validé par nos fournisseurs, en répondant dans la mesure du possible à chaque demande personnalisée. Matériel de désinfection : La désinfection du site de ponction est assurée par de l alcool à 70 %, sous forme de lingette à usage unique pour les prélèvements extérieurs. Des lingettes de benzalkonium sont également disponibles en cas de prélèvement pour dosage d alcoolémie. Système de prélévement : Des systèmes avec vide d air ou sans vide d air sont disponibles, ces derniers étant recommandés en cas de prélèvements difficiles. Avec vide d air : des aiguilles de type Vacutainer ainsi que les corps de prélèvement sont à disposition. Des systèmes avec ailette sont également proposés. Sans vide d air : des aiguilles et des seringues de différents volumes (10 et 20 ml) sont disponibles. 6

8 PRELEVEMENT SANGUIN Tubes : Les tubes sont tous sous vide d air, de type Vacutainer. Les volumes sont variables : le volume standard est de 5 ml, mais des micro-tubes citratés sont disponibles sur demande. Pour les analyses de sérologie/ immunologie, un tube de 7 ml est conseillé. La nature de l anticoagulant est définie par la couleur du bouchon. Les principaux sont les suivants : Bouchon bleu : tube citrate de sodium Bouchon rouge : tube sec avec activateur de la coagulation Bouchon vert : tube héparinate de lithium Bouchon violet : tube EDTA tri-potassique Bouchon gris : tube fluorure de sodium D autres tubes plus particuliers sont disponibles au laboratoire, et en cas de tubes non stockés, le laboratoire les mettra à disposition dans les plus brefs délais. Autres matériels : Pansement, sparadrap, solution glucosée, flacons aérobies et anaérobies pour hémoculture. 7

9 PRELEVEMENT SANGUIN Ordre de remplissage des tubes : Des interférences sur les résultats sont possibles si l ordre préconisé n est pas respecté. Il faut donc absolument se conformer aux recommandations suivantes : Volume de remplissage : Le volume de remplissage est un paramètre critique pour la réalisation des analyses de coagulation : le tube citraté doit être rempli à 90 %. Si les volumes nécessaires à la réalisation des analyses sont critiques, ils sont repris dans le guide des analyses. De façon générale, un volume de 3 ml permet la réalisation de l ensemble des analyses. Homogénéisation des prélèvements : Dès le prélèvement, tous les tubes doivent être homogénéisés 5 à 10 fois par un retournement lent. Attention : une agitation trop vigoureuse des tubes peut provoquer une hémolyse. 8

10 PRELEVEMENT SANGUIN Les hémocultures : Prélever d abord le flacon aérobie puis le flacon anaérobie, et enfin les tubes le cas échéant. Le prélèvement se fait de préférence quand le patient présente un pic hyperthermique. Désinfection du point de prélèvement Désinfection des bouchons des flacons d hémoculture Prélèvement du flacon aérobie puis du flacon anaérobie avec le volume de sang indiqué sur le flacon Désinfection des bouchons des flacons Identification des flacons Noter l ordre de prélèvement le cas échéant Apporter les flacons au laboratoire dans les plus brefs délais 9

11 PRELEVEMENT CUTANE Matériel : Des écouvillons avec milieu de transport gelosé assurent la conservation de l échantillon. Certaines analyses ne permettant pas l utilisation de tels milieux, des écouvillons secs sont aussi disponibles. Les kits «prélèvements bactério/mycologiques» avec une fiche de transmission et les instructions de prélèvements sont préparés par le laboratoire. Dans le cas de prélèvement de squames ou de cheveux, des boites de pétri stériles sont disponibles sur demande. Protocole : La zone prélevée correspond à la zone la plus active de la lésion. Le pourtour inflammatoire peut être particulièrement prélevé. En cas de plaie, écouvillonner les sérosités ou percer les vésicules (écouvillons avec milieu de transport). Si la lésion est sèche, les écouvillons peuvent être humidifiés avec du sérum physiologique ou de l eau stérile. En cas de squames, de cheveux ou de croutes, ils seront récupérés avec une pince à épiler stérile dans une boite de pétri ou tout autre récipient stérile. Pour les prélèvements d ongle, on recueille la partie lésée de la tablette avec du matériel stérile dans un contenant stérile. Il est également recommandé de gratter sous l ongle lésé et de recueillir la poussière. 10

12 PRELEVEMENT URINAIRE Matériel : Dans le cadre des ECBU (Examen Cyto-Bactériologique Urinaire), du compte d Addis (Débit Minute ou HLM), et des analyses sur urines de 24 heures, le laboratoire fournit avec chaque flacon de recueil la fiche de transmission et les instructions nécessaires au bon prélèvement. Protocole ECBU : Urine ayant séjournée au moins 4 heures dans la vessie Faire un lavage hygiénique des mains Faire une toilette locale soigneuse (lingette fournie par le laboratoire) Pour les femmes, mise en place d une protection vaginale si pertes Uriner le premier jet dans les toilettes Recueillir le second jet dans le flacon du laboratoire Apporter les urines dans les 2 heures qui suivent au laboratoire, ou conserver au réfrigérateur (jusqu à 12 heures) Pour les enfants : des poches pédiatriques sont à disposition au laboratoire. Ne pas laisser la poche en place plus de 1 heure. Transférer le contenu de la poche dans un flacon stérile ou ramener la poche au laboratoire dans les plus brefs délais. 11

13 PRELEVEMENT URINAIRE Protocole pour le compte d Addis (ou HLM ou débit minute) Le jour du recueil, 3 heures avant l heure habituelle du lever, uriner dans les toilettes. Noter la date et l heure (=début du recueil) sur la fiche de transmission Boire 2 grands verres d eau Se recoucher et rester allongé pendant 3 heures Recueillir au lever les urines dans le flacon du laboratoire. Noter l heure (fin du recueil) Apporter les urines dans les 2 heures qui suivent au laboratoire, ou conserver au réfrigérateur (jusqu à 12 heures) Pour les femmes réglées, le recueil doit se faire en dehors de la période de menstruations. Protocole pour le recueil d urines de 24 heures Le premier jour, au lever, uriner dans les toilettes et noter l heure et la date (=début du recueil) sur la fiche de transmission Pendant toute la journée et la nuit qui suivent, boire suffisamment et recueillir les urines dans le flacon du laboratoire Recueillir également les urines au lever le lendemain matin et noter la date et l heure (=fin du recueil) Apporter les urines dans les 12 heures qui suivent Pour les femmes réglées, le recueil doit se faire en dehors de la période de menstruations. 12

14 PRELEVEMENT AUTRE Prélèvement de sperme Le prélèvement de sperme est exclusivement à réaliser au laboratoire. Une abstinence de 3 jours avant le recueil est demandée. Se laver les mains Désinfecter le gland avec une lingette (fournie par le laboratoire) Recueillir l ensemble de l éjaculat par masturbation dans le récipient fourni par le laboratoire Prélèvement uro-génital : Les kits «prélèvements bactério/mycologiques» sont adaptés aux prélèvements urogénitaux. Pour le prélèvement vaginal hors grossesse, après la pause du spéculum, réaliser 1 écouvillonnage (écouvillon avec milieu de transport, bouchon bleu) au niveau du cul-de-sac postérieur et 1 au niveau de l endocol pour la recherche de Chlamydia/gonocoque (milieu de Amies, bouchon rose). Pour le prélèvement vaginal pendant la grossesse, réaliser 1 écouvillonnage au niveau de la paroi vaginale sans spéculum (écouvillons avec milieu de transport, bouchon bleu). Pour le prélèvement urétral, la dernière miction doit dater d au moins 1 heure avant le prélèvement. Recueillir l écoulement au niveau du méat urinaire ou écouvillonner l urètre avec 2 écouvillons avec milieu de transport (bouchon bleu). Recueillir ensuite le premier jet d urine. Acheminer ces prélèvements dans les 4 heures qui suivent. En cas de recherche de mycoplasme, le prélèvement doit être réaliser au laboratoire. 13

15 PRELEVEMENT AUTRE Expectoration : Leur recueil s effectue le matin, à jeun, après brossage des dents, et rinçage de la bouche. Après des efforts de toux, recueillir le crachat dans le flacon stérile fourni par le laboratoire. Recueil de selles pour coproculture ou parasitologie : Recueillir les selles dès leur émission dans un récipient propre, puis transférer une noix dans le récipient du laboratoire. En cas de selles sanguinolentes, préférer le recueil de ces dernières. En cas de selles liquides, remplir 1 tiers du récipient du laboratoire. Acheminer le prélèvement dans les plus brefs délais en cas de recherche de parasites. En cas de coproculture, elles peuvent être conservées 12 heures au réfrigérateur. Pour la recherche de sang dans les selles, il est recommandé d effectuer la recherche sur 3 jours distincts et de ramener chacun des échantillons le jour du recueil. Scotch test de Graham pour la recherche d oeufs d oxyures : La recherche s effectue le matin avant toute toilette locale ou défécation. Cette recherche n est pas réalisable en cas de traitement par suppositoire. Attention : port de gants indispensable. Le test consiste en l application de l adhésif (scotch transparent) au niveau des plis radiés de la marge anale (on peut utiliser un abaisse-langue ou un tube à essai comme support pour le scotch). Après plusieurs secondes d application, l adhésif est retiré et étalé sur une lame, en évitant la formation de bulle d air. 2 scotchs sont réalisés pour chaque recherche. 14

16 FICHE DE TRANSMISSION Les fiches de transmission sont mises à disposition dans les boites et kits fournis pour les prélèvements extérieurs. Elles permettent la transmission de toutes les informations nécessaires à la bonne exécution des analyses. Leur remplissage fait donc partie intégrale de la prise en charge du patient. Renseignements : L heure, la date et la personne qui a effectué le prélèvement sont des informations indispensables. Civilité du patient : nom, prénom, date de naissance, adresse. Urgence A mentionner sur la fiche de transmission pour assurer une prise en charge prioritaire des analyses. Préparation particulière du patient A mentionner sur la fiche de transmission les situations paticulières comme le jeûne, le repos avant prélèvement, etc... 15

17 FICHE DE TRANSMISSION Renseignements cliniques : Ils sont dans quelques situations nécessaires à l interprétation des résultats. Le tableau suivant résume ces situations. Dosages médicamenteux Plaquettes RAI Hormonologie Hémostase Bilan lipidique, CPK Sérologie Bactériologie, Virologie Parasitologie, Mycologie Date de début de traitement, posologie, fréquence d administration Date, heure et posologie de la dernière prise Notion de traitement par HBPM Notion de transfusion, d injection de Rophylac Date des dernières règles, Jour du cycle si précisé Anticoagulant utilisé, posologie, contexte clinique Traitement hypolipémiant Notion de vaccination, d antécédents, diagnostic, maternité avec date de début de grossesse. Contexte de l analyse, traitement en cours, grossesse Immunodépression, Voyage Origine géographique, déplacement et séjour à l étranger (lieu, date, durée) Immunodépression, antécédents pathologiques, signes cliniques De façon générale, il est dans l intérêt du patient de nous signaler tout événement ou particularité survenue durant le prélèvement. 16

18 IDENTIFICATION Identification des échantillons : L identification univoque des échantillons est indispensable. Doivent être retrouvées sur les échantillons les données suivantes : - Nom - Prénom - Date de naissance Ces indications, impérativement vérifiées par le préleveur lors de l acte, doivent être parfaitement lisibles. Elles sont transcrites par le biais d étiquettes pré-imprimées ou retranscrites manuellement par le préleveur sur chaque échantillon. Cas particuliers des groupes sanguins : conformément à la législation, le nom de jeune fille, le sexe et la date de naissance doivent impérativement figurer sur les tubes en plus du nom d usage et du prénom. Ces indications doivent être lisibles, directement SUR le contenant. L absence et/ou l erreur d identification de l échantillon ou du prélèvement : Constitue un critère de non-conformité et est enregistrée comme telle dans le système qualité du laboratoire. Sera indiquée comme anomalie sur le compte rendu de résultat. Peut entrainer la non exécution des actes. 17

19 TRANSPORT Le transport des échantillons biologiques est soumis à des réglementations précises selon le moyen de transport utilisé, pour éviter les risques de contamination ou de dégradation des constituants. Les échantillons biologiques doivent dans la mesure du possible être transportés sous la modalité d un triple emballage : Le ou les récipients étanches contenant les échantillons biologiques doivent être insérés dans un emballage étanche, tapissé d un matériau absorbant et l ensemble est placé dans un emballage extérieur résistant, qui mentionne le transport d échantillon biologique. De façon générale, les boites sont à conserver à température ambiante entre 15 et 25 C et les tubes en position verticale. Le délai d acheminement toléré varie selon les analyses : il est décrit dans le guide des analyses et dans les fiches de transmission pour les analyses bactériologiques (page 10 à page 14). Des critères d acceptabilités/refus des échantillons sont clairement définis dans les procédures internes au laboratoire (PG A0-001). Pour permettre une conservation adéquate des prélèvements, des malettes isothermes avec pains de glace sont disponibles sur demande au laboratoire. En cas d urgence, les échantillons sont collectés sur simple appel téléphonique au secrétariat du laboratoire. 18

20 PARTICULARITES Sous traitance des analyses : Certaines analyses ne sont pas réalisées au laboratoire et sont soustraitées dans des laboratoires spécialisés. Dans la mesure du possible, le patient est informé de cet envoi et du délai d obtention des résultats. Les recommandations pré-analytiques diffusées par le laboratoire sous-traitant sont à disposition au laboratoire et sur le site internet des laboratoires sous-traitants. ( ou www. lab-cerba. com) Consentement : Les analyses réalisées au laboratoire ne nécessitent pas de consentement. Par contre, d autres analyses sous-traitées en ont besoin. Dans ce cas, le laboratoire envoie au prescripteur ou au patient le formulaire à renseigner. Urgences : Les urgences sont traitées en priorité. Certaines analyses, comme mentionnées dans le guide des analyses, sont systématiquement considérées comme urgentes. De plus, tout prélèvement signalé comme urgent sur la fiche de transmission ou sur la prescription est prioritaire. Demandes formulées oralement ou analyses hors nomenclature : La réalisation d analyses sans ordonnance et/ou la modification de la prescription nécessite l accord du patient ou du médecin. Un formulaire spécifique est rempli et un commentaire figurera sur le compterendu. En cas d analyse hors nomenclature, l accord du patient est recueilli dans la mesure du possible et un formulaire est rempli. 19

21 RESULTATS Après validation biologique, les résultats sont systématiquement transmis au patient et au prescripteur, sauf cas particulier (assurance, génétique, patients mineurs et certaines analyses ). Les modes de transmissions Différents moyens assurent la transmission des résultats, en fonction des situations et des destinataires : Par courrier Par téléphone Par fax Par mail Par consultation d un serveur sécurisé Par apicrypt et HPRIM Facturation / prise en charge : Pour la prise en charge du Tiers Payant, les informations suivantes doivent être transmises au laboratoire : Ordonnance avec identification complète du prescripteur Date de naissance du patient Coordonnées de sécurité sociale : Nom de la caisse, Numéro de sécurité sociale, exonération éventuelle (maternité, maladie, ALD) Mutuelle : Nom de la caisse et attestation 20

22 CONSERVATION DES ECHANTILLONS L ajout d analyses complémentaires est réalisé au cas par cas, en fonction de l analyse à rajouter et du délai entre le prélèvement et l ajout. Le volume disponible et les types de tubes prélevés sont également pris en compte. Conformément au GBEA, le laboratoire conserve certains échantillons par sérothèquage pendant une durée déterminée. Le tableau suivant reprend ces durées de conservation. Analyses Marqueurs tumoraux Sérologie bactérienne Sérologie virale Sérologie parasitaire Durée de conservation 1 an 1 an 1 an 1 an 21

23 DECHETS Tout «Déchet d Activité de Soin à Risque Infectieux» (DASRI) doit être pris en charge par une filière particulière sécurisée. Le tri, le stockage, le transport et l élimination des DASRI est soumis à la réglementation : le laboratoire ne peut collecter les DASRI d autres professionnels de santé. Les containers pour DASRI sont tous jaunes, de volumes et de formes différentes. Le tri est effectué selon le caractère coupant/piquant/tranchant ou non. Les déchets mous (seringues, gants, cotons usagés, bandelettes,...) sont collectés dans des cartons. Les déchets coupants, piquants ou tranchants (aiguilles, tubes en verre, lames de bistouri) sont éliminés dans les collecteurs rigides. Les DASRI sont stockés dans un local spécifique, réservé. Les containers sont identifiés au nom du producteur. Les limites de remplissage des collecteurs doivent être respectées. La collecte est assurée par un organisme agréé. L élimination des déchets doit être immédiate, dès le prélèvement terminé et sans recapuchonnage des aiguilles. Pour la sécurité du personnel, aucun matériel souillé ne doit revenir au laboratoire. 22

24 ACCIDENT D EXPOSITION AU SANG ET AUX PRODUITS BIOLOGIQUES Premiers soins immédiats : En cas de piqûre, blessure ou contact sur peau lésée, nettoyage immédiat de la plaie à l eau savonneuse puis rinçage. Réaliser une antiseptie de la plaie à l eau de javel 5 diluée au demi ou soluté de dakin ou à défaut bétadine dermique pure. En cas de projection sur une muqueuse ou dans les yeux, rinçage immédiat et abondant au sérum physiologique ou à l eau pendant 5 minutes. Dans l heure qui suit : Consultation rapide du médecin référent (Hôpital Mont Saint Martin, ) ou des urgences. En l absence d un médecin référent, contact possible à VIH info-soignant au Dans les 24 heures qui suivent : Faire la déclaration à la caisse de sécurité sociale et à l employeur (formulaire S 6101). 23

25 TESTS DYNAMIQUES Test au Synacthène rapide But : exploration de la cortico-surrénale suite à une stimulation par de l ACTH de synthèse Adulte : 0.25 mg de Synacthène Sujet à jeun depuis 12 heures et repos de 30 minutes Protocole : -- T0 : prélèvement pour dosage de cortisol et/ou autres analyses en fonction de la prescription -- Injection en IM ou IV (selon la prescription) de Synacthène -- +/- T30 (en fonction de la prescription) : prélèvement pour dosage de cortisol et/ou autres analyses -- T60 : prélèvement pour dosage de cortisol et/ou autres analyses en fonction de la prescription Test de O Sullivan But : dépistage d un diabète gestationnel Sujet non à jeun (sauf mention sur prescription) Protocole : -- T0 : prélèvement de la glycémie -- Ingestion de 50 g de glucose -- T60 : prélèvement de la glycémie 24

26 TESTS DYNAMIQUES Hyperglycémie provoquée par voie orale Sujet à jeun Protocole : -- «OMS» ou «HGPO 3 temps» chez la femme enceinte : ~~ T0 : prélèvement de la glycémie ~~ Ingestion de 75 g de glucose ~~ T60 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T120 : prélèvement de la glycémie + glycosurie -- «HGPO 4 temps» : ~~ T0 : prélèvement de la glycémie ~~Ingestion de glucose : 100 g chez femme enceinte, 75 g chez adulte, 1.75 g de glucose/kg corporel chez l enfant ~~ T60 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T120 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T180 : prélèvement de la glycémie + glycosurie -- «HGPO 7 temps» : ~~ T0 : prélèvement de la glycémie ~~ Ingestion de glucose: 100 g chez femme enceinte, 75 g chez adulte, 1.75 g de glucose/kg corporel chez l enfant ~~ T30 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T60 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T90 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T120 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T150 : prélèvement de la glycémie + glycosurie ~~ T180 : prélèvement de la glycémie + glycosurie En fonction de la prescription, d autres paramètres peuvent être mesurés en plus de la glycémie (peptide C ) 25

27 REFERENCES - Ordonnance encadrant l exercice de la biologie médicale (Loi Ballereau) selon la norme NF EN ISO Norme NF EN ISO Arrêté du 20 juin 2003 fixant la fiche de prélèvement de biologie médicale -Arrêté sur les groupes sanguins 26 avril Décret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l exercice de la profession d infirmier - Décret relatif aux conditions de transport des prélèvements biologiques aux laboratoires de biologie médicale. - Guide de Bonne Execution des Analyses (GBEA) - Article R et R du code de la santé publique : définition et gestion des DASRI - Circulaire interministérielle n DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 Mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l immunodéficience humaine Nomenclature des actes de biologie médicale : cnamts.fr 26

28 PRESCRIPTION

29 NOTES

30 NOTES

31 NOTES

32 NOTES

33 MT A Edition 2015