Le système de santé du Japon: données de base

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1 Le système de santé du Japon: données de base Préparé par Michelle St-Pierre, Université Laval et Jean- Pierre Girard, expert-conseil en entreprises collectives Octobre 2009

2 Contenu Géographie/Écoumène Structure administrative Survol historique Le système de santé Coûts La santé des japonais Défis Le plan de réforme du gouvernement

3 Géographie/Écoumène Composé de quatre grandes îles et de 3900 petites îles, pour une superficie de kilomètres carrés Une grande partie du territoire est couvert de forêts et de montagnes, lieux plus ou moins propices à l habitation humaine, La majorité des habitants doivent se concentrer sur le tiers du territoire

4 Écoumène 50% de la population se concentre sur 2% du territoire. Le Japon se situe dans les pelletons des têtes des pays ayant la plus forte densité de population au monde: 337,4 habitants/km2 sur l ensemble du territoire 1523 habitants/km2 en ne considérant que les zones habitables

5 Structure administrative Sur le plan administratif, le pays est divisé en 47 préfectures et 26 administrations municipales majeures

6 Survol historique Longtemps fermé à toute ouverture vers l extérieur Ce n est qu à la faveur de la Restauration de Meiji en 1868 [1] que ce pays va graduellement délaisser son attachement à une société féodale pour s engager dans la construction d un État moderne. [1] Fin de la politique d isolement volontaire. Le nom Meiji fait référence au nom d emprunt alors adopté par l empereur du Japon, Mutsohito

7 Survol historique Missions d études à l étranger Investissement dans des infrastructures, urbanisation, développement de mégaentreprises Le Japon au tournant du XXe siècle va s imposer comme première grande puissance commerciale en Asie

8 Survol historique Sur le plan sociosanitaire, le Japon va importer le modèle de la santé mis au point en Allemagne (cohabitation de systèmes assurantiel privé et public) en intégrant également les plus récents développements de la médecine occidentale. Ce système va prendre le relais de la médecine traditionnelle chinoise qui s appuie sur la pratique de l acuponcture et l utilisation des herbes médicinales

9 Survol historique En matière de prestation de soins, si en milieu urbain plusieurs initiatives de type privé voient le jour, c est plutôt des associations qui en milieu rural, encouragent l expansion des services de santé

10 Survol historique C est en mai 1947 qu a été adoptée par la Diète japonaise, la constitution actuelle Constitution=engagement paix L interdiction imposée au pays de se reconstituer une force militaire a permis de canaliser des sommes importantes sous forme d investissement productif, de recherche et développement et ce qui est peut-être moins connu des investissements substantiels en matière de santé

11 Survol historique Les dernières années: Le miracle économique japonais prend fin au début des années 1990, date à laquelle la bulle spéculative japonaise éclate. Cette bulle sur les actifs financiers japonais a été provoquée par un rapatriement rapide des capitaux japonais en provenance des États-Unis comme suite à une dépréciation subite du dollar. Outre l augmentation du chômage et la chute des prix de l immobilier, le pays tente toujours de sortir d une période de faible déflation. Aujourd'hui malgré un endettement record (environ 160 % du PIB!), le Japon a réussi à sortir de la crise immobilière

12 Le système de santé Le système de santé du Japon s inspire en bonne partie du modèle allemand, où il y a cohabitation de systèmes assurantiel privé et public, sans parler d une contribution directe des patients. La complémentarité des systèmes fait en sorte que tous les citoyens sont couverts

13 Le système de santé : plus de 5000 plans d assurance 1) L assurance maladie des employés des grandes firmes (Society-Managed Health Insurance) et du secteur public (Mutual Aid Associations) : 2000/5000 Primes représentent de 6% à 9.5% du revenu Financée par les employeurs (50-80%) et par une prime payée par l employé

14 2) L assurance des petites entreprises : Opéré par le Government-Managed Health Insurance un seul plan Primes sont à 8,6% du revenu Financé è 50% par les employés, 14% par les impôts

15 Le système de santé: les assureurs 3) L assurance des travailleurs autonomes, des personnes âgées, des inactifs avec le Citizens Health Insurance 3000 assureurs plans des gouvernements municipaux primes sont très variables ( max : 430$/mois)

16 Le système de santé Tous les assureurs doivent offrir un paquet de prestations minimum Au total donc, la population est protégée par le système d assurance des employés (63 % de la population) et par l assurance nationale médicale (37 % de la population)

17 Le système de santé Depuis 2000, il existe une assurance de soins prolongés qui couvre : les special nursing home pour les personnes de 65 ans et plus Certains soins préventifs aux personnes à risque et à ceux dont les besoins sont plus légers Contributions : 10% les personnes âgées 50% prime payée par les personnes de plus de 40 ans 50% taxes nationale ( 25%) et locale (12,5% préfecture et 12,5% municipalité) Assureurs : les municipalités avec lignes de conduite du central

18 Livraison des services: Les hôpitaux sont des organismes à but non lucratif. Ils appartiennent à 75 % aux médecins [1] 20 % à l État et environ 5 % aux coopératives. Les patients peuvent choisir l endroit où ils recevront leurs traitements. L ensemble des hôpitaux est en principe régi par des normes gouvernementales qui assurent la qualité des services. [1] Ces hôpitaux, comme tous les hôpitaux non gouvernementaux, fonctionnent comme des organismes à but non lucratif même si les médecins en sont les gestionnaires

19 Le système de santé Les consultations médicales sont généralement courtes, ce qui donne peu de temps pour expliquer le diagnostic ou le traitement. Les malades laissent souvent les décisions au médecin. La loi japonaise ne requiert pas le consentement du patient pour un traitement. Les médecins préfèrent d ailleurs ne pas annoncer eux-mêmes une mauvaise nouvelle à un patient et en parlent plutôt aux membres de la famille, qui approuvent le traitement et décident s il y a lieu d informer le malade

20 Coûts Les dépenses de santé au Japon en 1984 étaient de quatre fois supérieures aux dépenses militaires, États-Unis, les dépenses de santé représentaient à peine 70 % des dépenses militaires pendant la même période

21 Coûts En matière de santé, le Japon est reconnu pour la qualité globale des services et également pour le coût abordable (comparé au produit intérieur brut). Par contre, la contribution directe des Japonais au financement des frais de santé peut être considérée comme assez élevée

22 La santé des Japonais Les investissements massifs en matière de santé, combinés à d autres facteurs, dont une diète alimentaire pauvre en matières grasses, ont contribué à placer le Japon au sommet de plusieurs indicateurs sociosanitaires En 1992 la plus longue espérance de vie au monde Par contre, selon certains, les modifications graduelles de la diète alimentaire présence accrue de nourriture grasse, d aliments transformés, etc. combiné avec une place grandissante des femmes sur le marché du travail, pourraient, à terme, influencer au plafonnement de ces données

23 Défis du système de santé au Japon Le vieillissement Entre 1980 et 2005, la part des plus de 65 ans dans la population japonaise a doublé, pour dépasser les 20 % en 2006, chiffre qui serait porté à 40 % en De plus, le fonds de santé pour les personnes âgées coûte cher aux assureurs : transfert de 25% à 33% de leurs primes

24 Défis du système de santé au Japon Au même moment, la fécondité stagne. En fait, selon certaines projections, le Japon ne comptera plus que : 90 millions d'habitants en 2050 et moins de 60 millions en Cette situation pose donc un formidable défi au pays

25 Défis du système de santé au Japon Coûts et éducation Les lourds déficits cumulés des programmes d assurance médicale Les obstacles institutionnels et fonctionnels à l intégration de l éducation à la santé, les traitements médicaux et hospitaliers, ainsi que les services sociaux La conscience grandissante des consommateurs

26 Défis du système de santé au Japon Accès, rural vs urbain L amélioration de l accès aux soins et du niveau d information des usagers dans un univers où prévaut une très forte asymétrie d information entre les professionnels et les patients Une aggravation de l écart en matière d offre entre les grandes villes où elle est surabondante et les régions reculées, où elle est insuffisante

27 Le plan de réforme de soins de santé du gouvernement L augmentation du paiement direct de 10 à 20 % pour les patients de 65 à 74 ans et de 20 à 30% pour les autres citoyens jusqu à 64 ans La création d un système d assurance-santé indépendant pour les gens âgés de 75 ans et plus L ouverture à des hôpitaux financés par des investisseurs privés dans certaines zones L amélioration du système de gestion des primes d assurés La promotion des médicaments génériques