Caisse Nationale de l'assurance Maladie des Travailleurs Salariés Sécurité Sociale

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1 Caisse Nationale de l'assurance Maladie des Travailleurs Salariés Sécurité Sociale Circulaire CNAMTS Date : MMES et MM les Directeurs 24/03/98 des Caisses Primaires d Assurance Maladie des Caisses Générales de Sécurité Sociale Origine : DDR Réf. : DDR n 3/98 (Pour attribution) Plan de classement : Objet : -CLIENTELE : BILAN QUALITE DES DONNEES AU 31 DECEMBRE 1997 Pièces jointes : 3 Liens : Com.circ CABDIR 10/96 Com.circ DGR 11/98 Date d'effet : Date de Réponse : Dossier suivi par : DDR : Mlle EXPERT / DISI : Mme MILLEAU Téléphone :

2 Direction Déléguée au Réseau 24/03/98 MMES et MM les Directeurs des Caisses Primaires d Assurance Maladie Origine : des Caisses Générales de Sécurité Sociale DDR (Pour attribution) N/Réf. : DDR n 3/98 Objet : -Clientèle : Bilan qualité des données au 31 décembre 1997 Comme convenu dans le Plan Qualité des données de juin 1997 et dans la *circulaire DGR n 11/98* du 29 janvier dernier, vous trouverez ci-joint les résultats relatifs à la qualité des données, pour l année 1997, telle que les contrôles effectués par le - Clientèle peuvent l appréhender.

3 Deux types d indicateurs qualité, pour chaque organisme, vous sont communiqués : le taux de rejet (honoraires + prescriptions) pour l année 1997 avec le rappel de celui correspondant à la période de janvier à septembre 1997 ; les taux d utilisation du numéro de praticien fictif (honoraires et prescriptions) de Le Directeur Délégué au Réseau Jean-Paul PHELIPPEAU

4 NOTE TECHNIQUE Les deux indicateurs retenus dans le cadre des traitements du -Clientèle pour apprécier la qualité des données permettent d'appréhender, pour chaque organisme du Régime Général : Le taux de non-imputation des dépenses Ce taux de rejet est exprimé par le rapport entre : les dépenses non-imputées : rejetées pour cause d'anomalies dans leurs caractéristiques et critères d'imputations les dépenses à imputer. Les dépenses considérées sont celles présentées au remboursement, relatives aux honoraires (hors dépassements) et frais, ainsi qu'aux prescriptions (bases de remboursement). Le taux d'utilisation du praticien fictif Il est exprimé de façon analogue par le rapport entre : les dépenses imputées aux praticiens fictifs les dépenses à imputer. Il est calculé de façon distincte pour les dépenses relatives aux honoraires et frais d'une part (exécutants) pour les dépenses relatives aux prescriptions d'autre part (prescripteurs) Ces taux sont calculés lors de chaque traitement trimestriel sur l'ensemble des données traitées depuis le début de l'exercice et des recyclages réalisés par les Caisses, quelle que soit l'antériorité des informations recyclées.

5 COMMENTAIRES DES TABLEAUX Le taux de non-imputation des dépenses Le taux national de rejets constaté lors de chaque traitement trimestriel est faible et décroissant au cours de l exercice 1997 : 0,27 % en décembre (soit 578 millions de francs) 0,36 % en septembre 0,44 % en juin 0,50 % en mars. Deux facteurs expliquent principalement cette évolution : une mobilisation progressive en cours d'exercice, constatée traditionnellement chaque année sur le ; les actions qualité menées par les Caisses soit pour les opérations de saisie initiale (interne ou externe) soit pour les opérations de recyclage (LASER/IRIS, interface, ). Ces efforts sont notables pour un certain nombre de CPAM. La dispersion entre organisme est très forte. Ce taux varie entre 0,006 % et 1,565 %. En décembre 1997, 48 CPAM présentent un taux de rejet supérieur à la moyenne nationale, pour 40 en septembre. Le taux d'utilisation du praticien fictif Les taux nationaux d utilisation du praticien fictif sont restés stables entre septembre et décembre 1997 : 0,04 % pour les honoraires 1,7 % pour les prescriptions. Il convient de rappeler que l'utilisation du praticien fictif n'est admise que pour les prescriptions effectuées à titre exceptionnel et gracieux par un médecin n'ayant pas d'activité libérale (retraité ou salarié). Les taux de prescriptions imputées aux prescripteurs fictifs présente une forte dispersion par organisme (de 0,006 à 12 %). Cette dispersion est également restée stable depuis septembre. On peut difficilement dire si cet écart résulte plus des comportements de l'offre de soins locale que des pratiques locales de saisie interne ou externe. Il faut rappeler que chaque organisme doit définir, par contrôles, le niveau de vraisemblance de ce taux et appliquer les règles de liquidation conformes aux textes. En tout état de cause, il n'y a pas lieu de le réduire en deçà du niveau de vraisemblance ainsi défini.

6 Bilan National de la Qualité des Données 26/01/1998 page : 1 Période Période CALAIS ,234% ,006% 1 THIONVILLE ,129% ,007% 2 LIMOGES ,081% ,012% 3 MOULINS ,024% ,012% 4 LONGWY ,009% ,013% 5 SAINT LÔ ,070% ,014% 6 CLERMONT FERRAND ,126% ,014% 7 AURILLAC ,018% ,015% 8 ARMENTIERES ,338% ,015% 9 CHOLET ,028% ,016% 10 TARBES ,078% ,019% 11 SAINT BRIEUC ,060% ,022% 12 MULHOUSE ,073% ,023% 13 BLOIS ,146% ,025% 14 FOIX ,054% ,027% 15 PAU ,078% ,028% 16 PRIVAS ,250% ,028% 17 ORLEANS ,042% ,029% 18 BOURGES ,082% ,029% 19 ANGOULEME ,053% ,033% 20 POITIERS ,100% ,033% 21 ROUEN ,075% ,035% 22 VILLEFRANCHE / SAONE ,122% ,036% 23 QUIMPER ,054% ,040% 24

7 Bilan National de la Qualité des Données 26/01/1998 Période Période page : 2 AUCH ,093% ,045% 25 VANNES ,059% ,050% 26 MONTPELLIER ,136% ,050% 27 LA ROCHE SUR YON ,280% ,051% 28 NICE ,094% ,051% 29 PERIGUEUX ,046% ,051% 30 METZ ,237% ,055% 31 DIEPPE ,109% ,059% 32 NIORT ,103% ,060% 33 CHAMBERY ,230% ,062% 34 TOURS ,268% ,063% 35 NIMES ,132% ,065% 36 RODEZ ,192% ,065% 37 GUERET ,066% ,067% 38 LE PUY ,042% ,067% 39 MONTAUBAN ,106% ,068% 40 AMIENS ,971% ,076% 41 SELESTAT ,120% ,078% 42 CRETEIL ,158% ,081% 43 SAINT ETIENNE ,080% ,084% 44 BREST ,084% ,087% 45 GRENOBLE ,170% ,089% 46 ROANNE ,077% ,092% 47 BEAUVAIS ,108% ,092% 48

8 Bilan National de la Qualité des Données 26/01/1998 Période Période page : 3 ROUBAIX ,400% ,093% 49 STRASBOURG ,065% ,098% 50 ANGERS ,133% ,099% 51 CAHORS ,141% ,099% 52 CHATEAUROUX ,129% ,100% 53 NANCY ,188% ,110% 54 COLMAR ,191% ,110% 55 AGEN ,230% ,117% 56 CAEN ,089% ,119% 57 DIGNE ,617% ,120% 58 VIENNE ,308% ,124% 59 HAGUENAU ,147% ,126% 60 RENNES ,264% ,129% 61 CAMBRAI ,299% ,137% 62 CHARTRES ,119% ,143% 63 TOULOUSE ,446% ,153% 64 LAVAL ,338% ,160% 65 DUNKERQUE ,249% ,162% 66 BASTIA ,745% ,165% 67 ANNONAY ,035% ,173% 68 BELFORT ,105% ,176% 69 BORDEAUX ,109% ,184% 70 NANTERRE ,315% ,185% 71 TOURCOING ,367% ,186% 72

9 Bilan National de la Qualité des Données 26/ Période Période page : 4 NEVERS ,062% ,190% 73 CHARLEVILLE ,256% ,190% 74 MACON ,103% ,191% 75 MELUN ,251% ,194% 76 AVIGNON ,194% ,198% 77 ELBEUF ,087% ,214% 78 LONS LE SAUNIER ,200% ,218% 79 ALENCON ,142% ,219% 80 LE MANS ,081% ,228% 81 CREIL ,258% ,228% 82 AJACCIO ,364% ,232% 83 VALENCE ,192% ,239% 84 TROYES ,301% ,247% 85 VALENCIENNES ,058% ,259% 86 SAINT NAZAIRE ,284% ,263% 87 TOULON ,308% ,271% 88 BESANCON ,325% ,275% 89 MAUBEUGE ,434% ,292% 90 EPINAL ,307% ,293% 91 SAINT DENIS REUNION ,349% ,304% 92 GAP ,195% ,310% 93 LILLE ,583% ,319% 94 TULLE ,174% ,326% 95 LYON ,633% ,330% 96

10 Bilan National de la Qualité des Données 26/01/1998 Période Période page : 5 BAYONNE ,524% ,333% 97 MONTBELIARD ,428% ,338% 98 CHAUMONT ,261% ,344% 99 NANTES ,752% ,349% 100 EVRY ,497% ,352% 101 ANNECY ,374% ,353% 102 AUXERRE ,344% ,358% 103 BOBIGNY ,417% ,370% 104 MARSEILLE ,683% ,376% 105 CARCASSONNE ,845% ,382% 106 LENS ,406% ,384% 107 EVREUX ,234% ,397% 108 PARIS ,469% ,429% 109 BEZIERS ,419% ,439% 110 ALBI ,342% ,440% 111 LA ROCHELLE ,490% ,441% 112 ARRAS ,118% ,444% 113 VERSAILLES ,525% ,470% 114 BATELLERIE ,131% ,504% 115 MONT DE MARSAN ,390% ,506% 116 VESOUL ,316% ,527% 117 LAON ,410% ,555% 118 SAINT QUENTIN ,689% ,575% 119 PERPIGNAN ,691% ,613% 120

11 Bilan National de la Qualité des Données 26/01/1998 Période Période page : 6 LE HAVRE ,032% ,619% 121 CAYENNE ,652% ,624% 122 SARREGUEMINES ,100% ,682% 123 BOURG EN BRESSE ,490% ,706% 124 REIMS ,672% ,746% 125 MENDE ,512% ,799% 126 DIJON ,316% ,862% 127 FORT DE FRANCE ,815% ,882% 128 DOUAI ,076% ,008% 129 BAR LE DUC ,211% ,151% 130 BOULOGNE SUR MER ,124% ,254% 131 POINTE A PITRE ,864% ,425% 132 PONTOISE ,829% ,565% 133 Toutes CPAM et CGSS Période Période ,362% ,271%

12 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 1 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt BOURG EN BRESSE ,366% 1,565% LAON ,029% 3,196% SAINT QUENTIN ,001% 0,393% MOULINS ,006% 1,817% DIGNE ,048% 1,131% GAP ,006% 0,843% NICE ,463% 5,953% ANNONAY ,009% 4,164% PRIVAS ,009% 1,061% CHARLEVILLE ,002% 2,144% FOIX ,004% 1,519% TROYES ,006% 1,056% CARCASSONNE ,022% 4,316% RODEZ ,003% 1,532% MARSEILLE ,009% 0,548% CAEN ,003% 0,864% AURILLAC ,000% 1,283% ANGOULEME ,003% 1,051% LA ROCHELLE ,002% 2,450% BOURGES ,004% 1,046% TULLE ,002% 0,578%

13 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 2 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt AJACCIO ,109% 4,867% BASTIA ,142% 2,816% DIJON ,003% 1,746% SAINT BRIEUC ,002% 1,157% GUERET ,001% 1,727% PERIGUEUX ,008% 1,006% BESANCON ,001% 1,493% MONTBELIARD ,026% 2,757% VALENCE ,010% 1,173% EVREUX ,011% 0,916% CHARTRES ,005% 6,335% BREST ,021% 2,299% QUIMPER ,011% 2,518% NIMES ,003% 0,627% TOULOUSE ,005% 1,182% AUCH ,003% 2,054% BORDEAUX ,002% 0,597% BEZIERS ,085% 0,899% MONTPELLIER ,001% 2,835% RENNES ,006% 2,536% CHATEAUROUX ,003% 0,722%

14 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 page : 3 Période traitée Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt TOURS ,124% 2,076% GRENOBLE ,016% 3,192% VIENNE ,003% 0,380% LONS LE SAUNIER ,009% 0,724% MONT DE MARSAN ,013% 3,984% BLOIS ,034% 1,714% ROANNE ,007% 1,164% SAINT ETIENNE ,046% 1,706% LE PUY ,014% 1,557% NANTES ,001% 0,013% SAINT NAZAIRE ,000% 0,007% ORLEANS ,067% 3,016% CAHORS ,006% 2,237% AGEN ,003% 3,137% MENDE ,003% 4,706% ANGERS ,015% 1,011% CHOLET ,013% 0,668% SAINT LÔ ,002% 1,162% REIMS ,000% 0,008% CHAUMONT ,022% 0,439% LAVAL ,041% 3,921%

15 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 4 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt LONGWY ,001% 0,610% NANCY ,008% 1,298% BAR LE DUC ,000% 0,010% VANNES ,011% 2,174% METZ ,017% 1,202% SARREGUEMINES ,063% 1,339% THIONVILLE ,004% 0,014% NEVERS ,006% 1,877% ARMENTIERES ,005% 1,406% CAMBRAI ,007% 0,213% DOUAI ,007% 0,277% DUNKERQUE ,018% 1,977% LILLE ,009% 1,792% MAUBEUGE ,003% 0,122% ROUBAIX ,015% 1,703% TOURCOING ,005% 1,495% VALENCIENNES ,021% 0,328% BEAUVAIS ,006% 2,429% CREIL ,003% 1,151% ALENCON ,016% 0,478% ARRAS ,005% 0,442%

16 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 5 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt BOULOGNE SUR MER ,008% 0,759% CALAIS ,022% 0,681% LENS ,008% 0,406% CLERMONT FERRAND ,039% 0,453% BAYONNE ,141% 5,342% PAU ,025% 11,969% TARBES ,004% 1,694% PERPIGNAN ,012% 8,726% HAGUENAU ,000% 2,022% SELESTAT ,007% 0,496% STRASBOURG ,028% 1,110% COLMAR ,593% 1,390% MULHOUSE ,052% 1,788% LYON ,022% 4,810% VILLEFRANCHE / SAONE ,004% 1,689% VESOUL ,003% 1,372% MACON ,007% 0,987% LE MANS ,039% 2,922% CHAMBERY ,015% 1,849% ANNECY ,056% 4,020% PARIS ,005% 0,773%

17 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 6 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt BATELLERIE ,001% 1,231% DIEPPE ,002% 0,901% ELBEUF ,006% 0,997% LE HAVRE ,004% 0,335% ROUEN ,024% 1,479% MELUN ,006% 0,634% VERSAILLES ,007% 0,563% NIORT ,003% 2,130% AMIENS ,010% 1,762% ALBI ,015% 1,308% MONTAUBAN ,016% 2,260% TOULON ,167% 1,331% AVIGNON ,016% 0,399% LA ROCHE SUR YON ,007% 0,484% POITIERS ,003% 3,123% LIMOGES ,002% 2,012% EPINAL ,001% 0,006% AUXERRE ,118% 2,034% BELFORT ,018% 4,231% EVRY ,181% 1,981% NANTERRE ,008% 1,041%

18 Bilan National de la Qualité des Données 19/02/1998 Période traitée page : 7 Informations présentées Activité FICTIFS Taux d utilisation FICTIFS Bases de remboursemt BOBIGNY ,002% 0,051% CRETEIL ,001% 0,039% PONTOISE ,013% 3,369% POINTE A PITRE ,153% 3,469% FORT DE FRANCE ,064% 2,488% CAYENNE ,016% 3,620% SAINT DENIS REUNION ,005% 2,402% Toutes CPAM et CGSS ,037% 1,721%