ORL STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE. Robin ARVIEU. Collection dirigée par L. LE. Octobre ISBN :

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1 TABLEAUX ECN Collection dirigée par L. LE ORL STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE Editions VERNAZOBRES-GREGO Robin ARVIEU 99 bd de l Hôpital Paris Tél. : Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Octobre ISBN :

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3 A Rémi, merci pour tes illustrations, merci bro A Clémence... A Vadim «Papa» sans qui ces années n auraient pas eu la même saveur, n oublie pas que tu fais la plus belle spé au monde A toute la team «KIWI» : JJ, PA, Nath (Tonton), Antonin, Jéré (Ski Fac),Nico, Julie, Anaïs, Morgane, Juliette, Sophie, Cécile A mes parents, un peu parce que je suis obligé tout de même, et aussi beaucoup pour leur soutien Bon courage à Marie, Amélie, Alice, Clothilde, Louise 1

4 S orienter Sommaire général Cha pitre Par tie Mo dule N INTITULE OBJECTIFS PAGE Réaliser un examen complet du nouveau-né à terme 1 I 2 33 Suivi d un nourrisson, d un enfant et d un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs Reconnaître les situations nécessitant une prise en charge spécialisée Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs parentenfant 5 Expliquer aux parents les bases de la puériculture 2 I 2 35 Développement buccodentaire et anomalies Dépister les anomalies du développement maxillo-facial et prévenir les maladies buccodentaires fréquentes de l enfant 9 3 I 4 53 Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la masso kinésithérapie et l orthophonie Argumenter les principes d utilisation et de prescription des principales techniques de rééducation et de réadaptation 13 4 I 5 60 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé Diagnostiquer les maladies de la vision liées au vieillissement et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative Diagnostiquer les troubles de l audition liés au vieillissement, et en discuter la prise en charge thérapeutique, préventive et curative 15 Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite 5 I 7 77 Angine et pharyngite de l enfant et de l adulte Diagnostiquer une mononucléose infectieuse Argumenter l attitude thérapeutique (P) 19 Planifier le suivi du patient 6 I 7 90 Infections naso-sinusiennes de l enfant et de l adulte Diagnostiquer une rhino sinusite aiguë Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient 29 2

5 Expliquer les principales causes d otalgie chez l adulte et l enfant 7 I 7 98 Otalgies et otites chez l enfant et chez l adulte Diagnostiquer une otite moyenne aiguë, une otite externe, une otite séro muqueuse. 39 Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi 8 I Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro digestives supérieures Diagnostiquer une tumeur de la cavité buccale et une tumeur des voies aérodigestives supérieures 49 9 I Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l enfant et de l adulte. Corps étranger des voies aériennes supérieures Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l enfant et de l adulte Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures 57 Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge 9 I Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé cranio facial. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé cranio facial Identifier les situations d urgence I Plaies, piqures et morsures. Prévention de la Rage Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Expliquer les mesures préventives vis à vis de la rage devant une morsure d animal errant I Lésions dentaires et gingivales Diagnostiquer les principales lésions dentaires et gingivales I Pathologie des glandes salivaires Diagnostiquer une pathologique infectieuse, lithiasique, immunologique et tumorale des glandes salivaires I Adénopathie superficielle Devant une adénopathie superficielle, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents I Altération de la fonction auditive Devant une altération de la fonction auditive, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents 99 3

6 15 I Douleur buccale 16 I Dysphagie 17 I Épistaxis (avec le traitement) 18 I Paralysie faciale Devant des douleurs buccales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Devant une épistaxis, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge Devant une paralysie faciale, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents I Trouble aigu de la parole. Dysphonie Devant l apparition d un trouble aiguë de la parole ou d une dysphonie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents I Vertige (avec le traitement) Chez un sujet de plaignant de vertiges, argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Argumentez l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient 133 4

7 SUIVI D UN NOURRISSON, D UN ENFANT ET D UN ADOLESCENT NORMAL. DEPISTAGE DES ANOMALIES ORTHOPEDIQUES, DES TROUBLES VISUELS ET AUDITIFS 33 Trois consultations et certificats médicaux de suivi sont obligatoires : - 8 ième jour - 9 ième mois - 24 ième mois Surdité : 1 naissance sur 1000 puis 3 sur 1000 à 3 ans Tout retard d acquisition de langage doit faire rechercher des troubles auditifs Une otoscopie est systématique devant tout trouble auditif ÉPIDÉMIOLOGIE Surdité de perception à la naissance : 1 pour 1000 Surdité dans la population générale : 3 pour 1000 La surdité de perception est congénitale dans 80% des cas La surdité de transmission est acquise dans 99% des cas DÉFINITIONS Surdité : Baisse de l audition Surdité de perception : due à une anomalie de l oreille interne, responsable d une distorsion sonore Surdité de transmission : due à une lésion de l oreille externe, ou de l oreille moyenne Degrés de surdité : - <20dB audition normale - 20<x<40dB : surdité légère - 40<x<70dB : surdité moyenne - 70<x<90dB : surdité sévère - 90<x<120dB : surdité profonde - >120dB : surdité totale : cophose FACTEURS DE RISQUE DE SURDITÉ Hérédité : antécédents familiaux Embryofoetopahie : infections anténatales : Toxoplasmose, rubéole, syphilis, CMV, Herpes Prématurité <32SA ou poids <1500g Anoxie : agpar <4 à 5 minutes de vie Syndrome malformatif associé à une surdité Trouble neurologie central Hyper bilirubinémie Méningite bactérienne Traitement par aminosides en fin de grossesse 5 TABLEAUX ECN - ORL - stomatologie - chirurgie maxillo-faciale - 5

8 ÉTIOLOGIES Surdité de transmission : - Malformation : aplasie de l oreille - Obstructive : cérumen - Infectieuse : otites chroniques - Fonctionnelle : perforation tympanique - Traumatique : traumatisme du rocher Surdité de perception : - A la naissance Congénitales : génétiques Atteinte anténatale : Embryofoetopahies Souffrance fœtale Aminosides Anoxie Infection materno fœtale Syndrome poly malformatif - Infectieuse : méningite, CMV - Toxique : aminosides - Traumatique : fracture du rocher Non retrouvée dans 50% des cas Indications : - Non généralisé - Si facteurs de risque de surdité : cf. DÉPISTAGES DES TROUBLES AUDITIFS Modalités : - Nouveau né : Oto émissions acoustiques provoquées (OEAP) : une OEAP normale élimine une surdité congénitale Potentiels évoqués auditifs (PEA) - 4 mois : PEA Jouets de Moatti - 9 mois : Jouets sonores Reflexe d orientation investigation - 2 ans : Test à la voix Audiométrie ans : Test à la voix avec otoscopie Audiométrie - De 6 à 12 ans : Acoumétrie de Weber et Rinne Audiométrie 6 6

9 SIGNES D APPELS Nouveau né : en général aucun : dépistage si facteur de risque 4 mois : enfant peu réactif aux bruits 9 mois : absence de babillage 2 ans : retard d acquisition du langage 3-4 ans : retard d acquisition du langage 6-12 ans : l enfant parle fort fait répéter, augmente le son de la télévision INTERROGATOIRE DES PARENTS Rechercher des facteurs de risque A partir de 9 mois : - L enfant entend il bien - Réagit il à la voix - Dialogue t il - Sursaute t il aux bruits forts A partir de 4 ans : - L enfant parle t il fort - Fait il répéter - Augmente t il le son de la télévision PRISE EN CHARGE Prothèses auditives en cas de surdité de perception Discuter l indication des implants cochléaires en cas de surdité de perception bilatérale Prise en charge du handicap Prise en charge orthophonique Indications au bilan orthophonique chez l enfant de plus de 3 ans : - Absence de langage intelligible pour les personnes non familières - Absence de structure grammaticale - Troubles de la compréhension 7 TABLEAUX ECN - ORL - stomatologie - chirurgie maxillo-faciale - 7

10 Notes personnelles 8 8

11 DEVELOPPEMENT BUCCODENTAIRE ET MAXILLO FACIAL 35 La dentition se fait en 2 temps : - Dents lactéales : 20 - Dents permanentes : 32 Toute anomalie du développement maxillo-faciale doit faire rechercher d autres anomalies malformatives La principale complication à redouter devant tout syndrome de Pierre Robin : détresse respiratoire aiguë La prévention des caries dentaires est primordiale, il s agit d un véritable problème de santé publique DÉVELOPPEMENT NORMAL DE LA DENTITION La première dentition dite «dents lactéales» : éruption de 6 à 30 mois : - Incisives : 6 mois - 1 ère molaires : mois - Canines : mois - 2 nd molaires : mois La seconde dentition dite «dents définitives» : éruption de 6 à 25 ans : - Incisives médianes : 6 ans - Incisives latérales : 7-8 ans - 1 ère molaires : 6 ans - 1 ère prémolaires : 9 ans 9 TABLEAUX ECN - ORL - stomatologie - chirurgie maxillo-faciale - 9

12 - 2 nd prémolaires : 12 ans - 2 nd molaires : 12 ans - 3 ième molaires : 17 à 25 ans La numérotation se fait dans le sens horaire à partir du quadrant supérieur droit : - Quadrant supérieur droit : Quadrant supérieur gauche : Quadrant inférieur gauche : Quadrant inférieur droit : ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT BUCCO-DENTAIRE Éruption tardive : - Hypothyroïdie - Trisomie 21 - Rachitisme - Dent obtuse Éruption prématurée : - Hyperthyroïdie - Puberté précoce Macrodontie : - Retard d éruption - Inclusion dentaire - Dysharmonie dento-maxillaire Hypodontie : absence de 1 à 4 dents 10 10

13 ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT MAXILLO-FACIAL Fente labio palatine : - Définition : défaut d accolement des bourgeons nasaux et maxillaires - Différents types : Fente labiale Fente labiale et maxillaire Fente labio-maxillo-palato-vélaires - Doit faire rechercher systématiquement d autres anomalies malformatives Syndrome de Pierre Robin : - Définition : association de plusieurs malformations : Fente vélo palatine Microrétrognatisme Glossoptose - Complications à rechercher : Troubles de la déglutition Reflux gastro oesophagien Détresse respiratoire néonatale Syndrome de Di George : - Hypocalcémie - Déficit immunitaire cellulaire - Malformations cardiaques et faciales PATHOLOGIES DENTAIRES CHEZ L ENFANT Physiopathologie de la carie dentaire : - Définition : Dégradation des tissus durs de la dent : émail et dentine - Mécanismes chimique et bactérien : Accumulation de débris alimentaires glucidiques Présence d une flore bactérienne microbienne Formation de la plaque dentaire avec prolifération microbienne Attaque acide de l émail dentaire Prolifération bactérienne au niveau des lésions Facteurs favorisants : - Locaux : Hygiène dentaire défectueuse Plaque dentaire Malposition dentaire Hyposialie - Généraux : Alimentation sucrée Endocrinopathies : diabète, dysthyroïdie Hérédité Diagnostic : - Clinique : Douleur provoquée fugace Absence de douleur spontanée 11 TABLEAUX ECN - ORL - stomatologie - chirurgie maxillo-faciale - 11

14 Inspection : Tache blanche ou noirâtre Palpation : Bouillie crayeuse de l émail ou de la dentine - Paraclinique : Clichés retro alvéolaires Panoramique dentaire Traitement : - Traitement non conservateur : Ablation des tissus cariés Réfection de la couronne par un amalgame Prévention : - Bonne hygiène bucco dentaire - Mesures diététiques : diminuer les apports en aliments sucrés - Consultation biannuelle chez le dentiste - Fluorothérapie dès la naissance - Traitement des facteurs de risque Autres pathologies dentaires : Pulpite, desmodontite, stomatites : cf. item 256 PÉRI CORONARITE AIGUË Définition : inflammation gingivale en rapport avec la couronne d une dent qui n a pas encore fait totalement éruption, en générale les 3ièmes molaires (dents de sagesse) Clinique : - Lésion suppurative, gonflée, rouge et sensible au toucher de la gencive - Otalgie reflexe - Sensation de mauvais gout Prise en charge : - Nettoyage du capuchon muqueux par un coton imbibé d eau oxygénée - Grattage de la dent et des dents voisines - Possible incision du capuchon si abcès muqueux - Antalgiques - Bains de bouche Chaud Antiseptique - Contre indication aux AINS 12 12

15 PRINCIPALES TECHNIQUES DE REEDUCATION ET DE READAPTATION. SAVOIR PRESCRIRE LA MASSOKINESITHERAPIE ET L ORTHOPHONIE 53 Tout traitement médical ou chirurgical en maxillo-facial et en ORL doit est suivi d une prise en charge spécifique par un orthophoniste, un kinésithérapeute Toute réadaptation suit le schéma suivant : bilan, prescription et bilan post rééducation Signes d appels chez l enfant de plus de 3 ans devant faire prescrire un bilan orthophonique : - Absence de langage intelligible pour les personnes non familières - Absence de structure grammaticale - Troubles de la compréhension INDICATIONS DE L ORTHOPHONIE Surdité Dysphonie Dysphagie Tableau clinique Surdité sévère et Pathologies Post chirurgie du profonde laryngées larynx, pharynx, cavité Laryngectomie totale buccale Paralysie unilatérale des cordes vocales Objectifs Améliorer la fonction Apprentissage à Éviter les fausses auditive pour l économie vocale routes permettre la Acquisition d une production du voix laryngée si langage oral laryngectomie totale MODALITÉS DE PRESCRIPTION DE L ORTHOPHONIE Sur prescription médicale : - Motivation de la demande de bilan - Soit uniquement pour bilan d investigation - Soit pour bilan et rééducations Compte rendu de l orthophoniste adressé au médecin : - Propositions concernant un plan de soins - Diagnostic orthophonique - Objectifs de la rééducation - Nombre de séances - Nature des séances Avis du médecin suite au compte rendu : - Le médecin décide si oui ou non il y a lieu de suivre les recommandations de l orthophoniste - Il prescrit alors une rééducation selon la nomenclature Au terme du traitement : 13 TABLEAUX ECN - ORL - stomatologie - chirurgie maxillo-faciale - 13