LES BESOINS D AIDE A LA VIE QUOTIDIENNE DES PERSONNES AGEES EN PERTE D AUTONOMIE. Alain PARAPONARIS Gwendoline TACHÉ Bérengère DAVIN

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1 LES BESOINS D AIDE A LA VIE QUOTIDIENNE DES PERSONNES AGEES EN PERTE D AUTONOMIE Alain PARAPONARIS Gwendoline TACHÉ Bérengère DAVIN

2 CONTEXTE Démographique Population âgée de 60 ans et plus 2000 : 12,5 millions 20,6% de la population 2010 : 14,4 millions 22,9% de la population 2050 : 22,3 millions 31,9% de la population Espérance de vie à60 ans 2000 : 20,2 ans pour les hommes & 25,3 ans pour les femmes 2010 : 22,2 ans pour les hommes & 27 ans pour les femmes (INSEE, 2010) Économique Coûts de la prise en charge de la perte d autonomie : 22 milliards d euros / an Sécurité sociale : 13,4 milliards APA (CNSA, Conseils Généraux) : 5,1 milliards Aide sociale à l hébergement : 1,2 milliard Autres (exonération d impôts, etc.) : 2,1 milliards (Rapport Rosso-Debord, 2010) Coûts privés (TM de l APA, frais d hébergement en établissement, aide informelle)?? Social Maintien à domicile privilégié Soutien limité/insuffisant Aide professionnelle Aide informelle : accroissement de l activitéféminine, éloignement parents / enfants, séparation des couples, etc.

3 OBJECTIFS Mesurer les besoins d aide exprimés par les personnes âgées de 60 ans et plus pour accomplir les activités quotidiennes En fonction du type d activités (ADL& IADL) Cumul des besoins Identifier les facteurs associés Facteurs médicaux Facteurs socio-démographiques Facteurs socio-économiques

4 DONNEES Enquête nationale Handicap-Santé Ménages 2008 (HSM) Echantillonreprésentatif des 60 ans et plus (n = 9 963) Informations Caractéristiques socio-démographiques& socio-économiques Âge, sexe, composition du ménage, niveau d éducation, revenu, emploi État de santé& handicaps État de santé déclaré, liste des maladies, déficiences, limitations fonctionnelles, restrictions d activités Environnement Aide reçue (formelle& informelle), aménagements du logement, usage d aides techniques Définitions Avoir besoin d aide = ne pas faire seul l activité Activités quotidiennes : 7 ADL : toilette, habillage, utilisation des WC, alimentation, transferts, déplacements dans le logement, sorties du domicile 8 IADL : courses, repas, tâches ménagères courantes, tâches ménagères occasionnelles, gestion des papiers, prise des médicaments, utilisation des transports, téléphone

5 PREVALENCE - ADL ADL (en%) Hommes Femmes Total Faire sa toilette 2,7 3,8 3,3 S habiller 1,8 2,2 2,0 Se nourrir 1,4 1,6 1,5 Aller aux WC et les utiliser 0,9 1,2 1,1 Transferts lit/fauteuil 1,1 1,5 1,3 Se déplacer dans le logement 0,9 1,6 1,3 Sortir du logement 2,3 5,6 4,2 Au moins une ADL 4,1 7,2 5,8 Près de 6 % des personnes âgées ont besoin d aide pour réaliser une ou plusieurs ADL, soit un effectif de près de personnes en France Les femmes sont plus touchées que les hommes

6 PREVALENCE - IADL IADL (en%) Hommes Femmes Total Faire les courses 6,2 13,1 10,1 Préparer les repas 4,6 4,3 4,4 Faire le ménage courant 5,1 8,1 6,8 Faire le ménage occasionnel 6,5 14,5 11,0 Gérer les papiers 5,6 9,4 7,8 Prendre les médicaments 2,2 2,6 2,4 Utiliser les transports 5,0 9,1 7,3 Utiliser le téléphone 1,7 1,8 1,7 Au moins une IADL 10,2 20,1 15,8 Un homme âgésur dix et deux femmes âgées sur dix ont besoin d aide pour réaliser une ou plusieurs IADL, soit un effectif total de plus de 2 millions de personnes en France Différence hommes / femmes significative pour les courses, les tâchesménagères, les tâches administratives et les transports

7 CUMUL DES BESOINS D AIDE Besoin d aide pour ADL IADL Aucune activité 94,2 84,2 Une activité 2,9 4,9 Deux activités 1,0 2,8 Trois et plus 1,9 8,1 Faible proportion de personnes qui cumulent les besoins d aide pour les ADL Plus de 6 % des personnes de 60 ans et plus ont besoin d aide pour 4 IADL ou plus Cumul des besoins : facteur de risque pour l entrée en établissement??

8 MODELE Variable dépendante : nombre de besoins Pour les ADL, la variable varie de 0 à7 Pour les IADL, la variable varie de 0 à8 Très forte proportion de zéros Modèles de comptage «zero inflated»(zip/zinb) (Fan & Habibov, 2009 ; Isgin et al., 2008) Prennent en compte la forte proportion de zéros Modèle ZINB tient compte du problème d overdispersion(écart moyenne & variance) Deux étapes : Logitmodel: p(besoin = 0) Intensity model: nombre de besoins d aide Variables explicatives Socio-démographiques Age, Sexe, Type de ménage Socio-économiques Niveau d éducation, Revenu, Lieu de résidence Etat de santé Etat de santé déclaré, Maladie(s) chronique(s), Degré de limitations

9 FACTEURS ASSOCIES - ADL ADL Modèle ZINB Besoin d aide Nombre de besoins besoin > 0 Age ns Femme ns Statut du ménage Conjoint ns ns Autre ns + + Niveau d éducation ns ns Revenu ns ns Vit en zone urbaine + ns Etat de santé déclaré Assez bon ns ns Mauvais / Très mauvais Maladie(s) chronique(s) - ns Limitation(s) quotidienne(s) Fortement limité ns Limité + + ns Répond seul La probabilitéd avoir besoin d aide est majorée lorsque les personnes sont avancées en âge, de sexe féminin, en mauvaise santé, et résident en zone urbaine. Le cumul des besoins d aide est associépositivement àun mauvais état de santédéclaré, au fait d avoir eu recours àun répondant proxy, et majorépour les personnes qui ne vivent ni seules ni uniquement avec leur conjoint.

10 FACTEURS ASSOCIES - IADL IADL Modèle ZINB Besoin d aide Nombre de besoins besoin > 0 Age Femme ns Statut du ménage Conjoint --- ns Autre ns Niveau d éducation (aucun diplôme) + ns Revenu (< 1000 euros) ns + Vit en zone urbaine ns ns Etat de santé déclaré Assez bon ns Mauvais / Très mauvais ns Maladie(s) chronique(s) ns ns Limitation(s) quotidienne(s) Fortement limité Limité Répond seul Être âgé, en mauvaise santé, être une femme, ne pas avoir de diplôme majorent le risque d avoir besoin d aide pour les IADL. Les personnes les plus âgées, les plus limitées, qui ne vivent ni seules ni uniquement avec leur conjoint, et celles qui disposent d un revenu faible ont une probabilitéplus grande de cumuler les besoins d aide.

11 DISCUSSION Des différences De genre Les femmes sont plus susceptibles d avoir besoin d aide Socio-économiques Un statut socio-économique modeste expose à un risque accru de besoins d aide (pour les IADL) Selon l environnement socio-familial Vivre en couple réduit le risque d avoir besoin d aide (pour les IADL) : effet protecteur du conjoint? Les personnes qui ne vivent ni seules ni uniquement avec leur conjoint cumulent plus de besoins Vivre en zone urbaine accroît la probabilité d avoir besoin d aide (pour les ADL) Effet d adaptation? Les personnes âgées souffrant de maladie(s) chronique(s) se sont adaptées àcette situation et ne déclarent pas plus de besoins Effet répondant? Le recours àun répondant proxymajore la probabilitéd avoir besoin d aide et de cumuler ces besoins Effet de sélection? Les personnes âgées confrontées àun nombre important de besoins d aide partent vivre en établissement

12 LES BESOINS D AIDE A LA VIE QUOTIDIENNE DES PERSONNES AGEES EN PERTE D AUTONOMIE Alain PARAPONARIS Gwendoline TACHÉ Bérengère DAVIN Avec le soutien de l ANRet du GIS-IReSP