Symptomatologie. Vision Floue de loin. Caractéristiques diagnostiques d un symptôme VIGILANCE. Optométrie. Vision Floue. Hétérophorie décompensée

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1 Optométrie Symptomatologie Licence Professionnelle d'optique U.L.P. Strasbourg Année R. DERHY Opticien - Optométriste Hétérophorie décompensée VIGILANCE Vision Floue Myopie cause fonctionnelle évidente autre cause fonctionnelle cause pathologique Maculopathie Caractéristiques diagnostiques d un symptôme Caractéristiques Temporelles apparition? fréquence? durée?... Caractéristiques Spatiales localisation habituelle? variabilité? Sévérités et palliatifs qualifier la gêne, moyen de soulagement Associations activités particulières conditions, événements facteurs déclenchants signes associés 3 3 Vision Floue de loin Myopie (non ou sous corrigée +++) Hétérophorie décompensée (dpp vs flou?) Déséquilibres oculomoteurs, Astigmatisme Amétropie sous ou sur corrigée Amblyopie Insuffisances ou Excès accommodatifs Cataractes, scléroses nucléaires cristalliniennes Autres causes: DR, variation glycémie diabétique 4 4

2 Vision Floue de près Presbytie Hypermétropie, Astigmatisme Trouble de vision binoculaire (dpp vs flou?), svt accompagnés de MT et asthénopie surtout en fin de journée Amétropie sous ou sur corrigée Amblyopie Insuffisance ou Excès accommodatif Cataractes, scléroses nucléaires cristalliniennes Autres causes 5 5 Asthénopie def: gêne, inconfort ou fatigue dans ou autour des yeux erreur réfractive +++, pb oculomoteurs ++,... troubles de l accommodation du non-presbyte, difficultés de concentration syndrome de l oeil sec Problème de VB: phorie Hz ou Vl décompensée ++ aniséïconie, anisométropie ++ insuffisance de convergence trouble de vergence fusionnelle ou acc. Utilisation intensive, mauvaise ergonomie, Psychogène 6 6 Yeux qui tirent, qui brûlent plainte fréquente ds population âgée: sécheresse oculaire est une cause fréquente ds population plus jeune, accompagne svt allergie de saison conjonctivite bactérienne aigüe (avec larmoiement) lagophtalmie 7 Maux de tête Décrire les maux de tête: quand? soir, après travail de près prolongé durée? fréquence? localisation? frontaux, occipitaux... description? symptômes associés? intensité? disparition pendant les vacances? 8 8

3 Céphalées d origine visuelle frontaux, latéraux, péri-orbitaires ou au niveau des canthi. parfois diffusion jusqu à la région occipitale insuffisance ou excès de convergence amétropies non ou mal corrigées occipitaux...hyperφ, cycloφ, aniséïconie? Bilan optométrique Céphalées d origine oculaire pathologies type Glaucome aigu, uvéite antérieure douleur non spécifique de l utilisation des yeux sécheresse oculaire - MT péri-orb. ou frontaux kératalgie récidivante névrite optique rétrobulbaire - direc regard pas toujours d origine oculaire! Examen oculaire Céphalées d origine non oculaire Par ordre de fréquence Origine Tensionnelle: stress, anxiété, fatigue, psychogène Origine Vasculaire: migraines, HTA, maladie de Horton Inflammatoire: Sinusite...méningite, artérite temporale, névralgie faciale Tumorale: + rares en général car amené à être examiné Diagnostic différentiel dans notre pratique: 1. déterminer si les symptômes st liés à l'utilisation des yeux 2. connaître les symptômes d'alerte qui suggèrent la possibilité d'un processus pathologique les caractéristiques temporelles ++++ la localisation + le type de douleur la sévérité les facteurs déclenchant les moyens palliatifs les symptômes associés l'hérédité Référer au médecin 12

4 Les Migraines Myodésopsies Corps flottants tâches perception de corpuscules ± translucides déplacement avec le regard + fréquent chez myope et personnes âgées Bénin: amas de cell., résidus embryonnaires, symptôme ancien Autres causes possibles: DV, Hémorragies rétiniennes attention aux apparitions soudaines Photopsies - Phosphènes Flashs lumineux brefs non liés à une stimulation visuelle Causes habituelles: Migraine (localisation centrale ou paracentrale) DPV (localisation temporale en arcs) - liquéfaction du vitré Déchirure Rétinienne DR mvt oculaires rapides Sujet Myope ou > 50 ans + apparition récente Examen Ophtalmologique sans délai Métamorphopsies Distorsion des objets DMLA Oedème maculaire ou foveal Changement de correction, micropsies acc. Migraine autres causes... référer à un ophtalmologiste en cas de doute grille d AMSLER (20 vision centrale, à 30 cm) 16 16

5 Photophobie Attention à apparition soudaine et récente souvent associée au larmoiement Amétropie non ou mal corrigée atteinte de l épithélium cornéen conjonctivite cataracte post-chirurgie réfractive inflammation intra-oculaire (uvéite) Albinisme migraine psychogène Perte soudaine de vision Examen Ophtalmologique URGENT migraine ophtalmique, amaurose fugace occlusion de la VCR occlusion de l ACR (perte totale) neuropathie optique névrite optique rétrobulbaire trou rétinien, DR, hémorragie du vitré Diplopie Origine Réfractive, Binoculaire ou Pathologique Est-ce Monoculaire ou Binoculaire? 2 images séparées? Vlt? Hzlt? autres Q compltr. importance des tests préliminaires (PPC, H test...) Apparition récente et inexpliquée > Référer à un Ophtalmologiste en URGENCE Diplopie récente vs ancienne vérifier que le patient décrit bien une diplopie (vs flou) vérifier que la diplopie est binoculaire (vs monoculaire) en général, une apparition récente sans épisode précédent est plus critique qu'un problème de longue date (tumeur intracrânienne apparition progressive) causes possibles: anomalie vasculaire du SNC, anévrisme, AVC, neuropathie, parésie ou paralysie des MO

6 Si Monoculaire: Diplopie Astigmatisme non ou mal corrigé Cataracte ou opacité des milieux Kératocône Autres causes... Si Binoculaire: Hétérophories décompensées (vertical?) Strabisme récent chez l adulte Paralysie oculomotrice pathologique acquise Anisocorie différence de taille des pupilles droites et gauches parfois physiologique ( 1mm) apparition soudaine avec différence relative de diamètre entre luminosité et obscurité >> origine SNC Halos Certaines cataractes Oedème cornéen GAF Conjonctivite Lentilles de contact (svt la nuit) Vertiges Relation Réfraction - Système visuel Centrage de verres multifocaux à vérifier Correction prismatique équilibrée? Cause liée à l'oreille interne > référer

7 URGENCE DOULOUREUX AV conservée Sclérite Episclérite Glc aigü Oeil Rouge BAV Kératite Iridocyclite INDOLORE AV conservée Hémorragie sous conj. (rougeur localisée) Conjonctivite (rougeur diffuse) Pas de plainte visite de routine: être prudent, se demander si la personne ne cache pas qqchose, ou ne veut pas confier ses gênes, ou veut tester l'opticien, ou voir si sans rien dire, son défaut apparaît... lunettes cassées ou perdues 25 d après Tuil et Ganem-Albou, Références W. Benjamin, Borish s Clinical Refraction, Elsevier T. Grosvenor, Primary Care Optometry, 1996 Jean-Charles Allary, Cours d Optométrie, Opto-Com D. Moulin & L. Baslé, Histoire de Cas, Université Paris Sud