Maladie d Alzheimer et activités physiques
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- Frédéric Lachance
- il y a 8 ans
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1 Maladie d Alzheimer et activités physiques Dr Karim GALLOUJ Service de médecine gériatrique, CH Dron TOURCOING kgallouj@ch-tourcoing.fr
2 La maladie d Alzheimer Pathologie neurodégénérative Touche plus de personnes en France Prévalence double tous les 5 ans > 65 ans 1 pour 20 après 65 ans 1 pour 5 après 80 ans
3 La maladie d Alzheimer
4 Cerveau sain vs DTA
5 Structure hippocampique MA
6 Cerveau âgé normal vs MA, IRM
7 La maladie d Alzheimer Evolution progressive et lente (8 à 10 ans), présentation clinique hétérogène Déficits cognitifs, troubles psychiatriques/comportementaux Altération dans les activités instrumentales de la vie quotidienne
8 Evolution de la MA
9 La maladie d Alzheimer Mémoire perceptive Difficulté à se souvenir d un parcours Difficulté à reproduire la vitesse d un mouvement Mémoire motrice Difficulté à apprendre de nouveaux enchaînements Posture, mouvement
10 La maladie d Alzheimer Cognition raisonnement Nettement affectée Affect/émotion Indifférencié ou désinhibé Langage Nettement affecté Elocution peu ou pas affectée
11 PROBLEMATIQUE Question : Faut-il «prescrire une activité physique chez les sujets ayant une maladie d Alzheimer? Et si oui, laquelle? Démarche : identifier les relations entre activité physique et maladie d Alzheimer en individualisant 2 situations Démence Présente : Absente : Relation activité physique et RISQUE de démence? Effets? Si oui, nature? Types d activités?
12 ACTIVITE PHYSIQUE ET RISQUE DE DEMENCE Existe-t-il une relation entre la pratique d une activité physique et le risque de démence? OUI : Plus on pratique une activité physique, moins on est à risque de faire une maladie d Alzheimer Podewils LJ et al. Am J Epidemiol 2005;161:
13 ACTIVITE PHYSIQUE ET RISQUE DE DEMENCE Quelle est la nature de la relation : cause ou conséquence? Nombreux arguments pour un effet protecteur de l activité physique : Action neurotrophique : plasticité neuronale, connections synpatiques et développement dendritique Réduction des facteurs de risque vasculaire : HTA, HDL-CT et glycémie Amélioration cognition : fonctions exécutives +++ Maintien d un lien social : stimulation et stress Erggemont L et al. Neuro Sci Bio behav Rev ; 2006;30:
14 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Cognition Amélioration Mémoire Langage Attention Fonctions exécutives Erggemont L et al. Neuro Sci Bio behav Rev ; 2006;30:
15 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Humeur Population : 90 sujets avec Maladie d Alzheimer Score moyen MMS = 21 Plan étude : Essai clinique randomisé (30 sujets «contrôles» activités sociales, 30 sujets avec activité marche, 30 sujets avec activité marche + exercices d étirement et d équilibre) Intervention : 30 minutes, 5 jours/semaine, 16 semaines Amélioration significative de l humeur positive et négative: Marche + autres exercices >> Marche > activités sociales Williams CL et al. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2007;22:
16 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Troubles du comportement Population : 33 sujets avec Maladie d Alzheimer Score moyen MMS = 16 Plan étude : Avant / Après intervention Intervention : Marche + vélo 35 minutes, 2 jours/semaine, 7 semaines Réduction significative des troubles du comportement après intervention Rolland Y et al. J Nutr Health Agin. 2000;4:109-13
17 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Troubles de la marche et de l équilibre Maladie d Alzheimer (MA) : Principale caractéristique = Déclin cognitif (troubles mémoire +++) Mais aussi troubles de la marche et de l équilibre Conséquences : Accélération du processus de dépendance et la perte d autonomie Chute et ses conséquences ( morbi-mortalité) Beauchet O et al. Neurodisease treat (in press)
18 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Troubles de la marche et de l équilibre Activité physique = Efficace sur marche, équilibre et risque de chute «Clef de voûte» de toute intervention multifactorielle Nécessité d une association avec d autres interventions : Chaussures adaptées Apport de vitamine D Aménagement environnement Kressig RW et al. Rev Med Suisse Romande. 2003;123:671-5.
19 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Activités de la Vie Quotidienne
20 ACTIVITE PHYSIQUE ET DEMENCE : Synthèse des principaux effets Chez le sujet non-dément : risque de démence Chez le sujet dément : performances cognitives troubles du comportement marche et équilibre AVQ
21 QUELLE ACTIVITE PHYSIQUE PRATIQUER? Exercice physique centré sur : Travail en «aérobie» (endurance ; marche +++) Maintien et/ou renforcement force et puissance muscles membres inférieurs Équilibre postural Exercice : Intensité faible à modérée Pratique régulière ( 2/semaines, séance : minutes) Activité en groupe Diversifier activité (exercice physique + activité cognitive) Activité «ludique»
22 QUELLE ACTIVITE PHYSIQUE PRATIQUER? Musculation : Dance T ai Chi Rythmique Wang C et al. Arch Intern Med. 2004;164:
23 Activité physique comme traitement non médicamenteux de la maladie d Alzheimer? Des études en cours Activité physique comme prévention: les ateliers corps mémoire appelés également gymmémoire de la FFEPGV
24 Le programme gymmémoire
25
26 Conserver sa mémoire En stimulant les mécanismes d encodage de rappel de prises d information et de proprioception d organisation (sériation)
27 Conserver sa mémoire 3 phases Fonction Moyens Saisie de l information Fixation des données Rappel evocation enregistrer consolider Se rappeler percevoir Organiser structurer Situer recruter
28 Conserver sa mémoire l exercice physique Améliore la mémoire
29 Conserver sa mémoire le plaisir du mouvement la convivialité du groupe améliorent la mémoire
30 Conserver sa mémoire Des mises en situations corporelles appropriées réactivent les mécanismes de la mémoire
31 Conserver sa mémoire Un atelier «Gymmémoire» : 12 séances à raison d une heure par semaine
32 Conclusion L activité physique est probablement un moyen de prévention de la démence. Il faut poursuivre les travaux en cours pour le confirmer.
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