DOSSIER D INSCRIPTION ANNÉE UNIVERSITAIRE MASTER Risque sanitaire NRBC-E DU NR B C (Dossier rejeté si les cases ne sont pas renseignées)

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1 DOSSIER D INSCRIPTION ANNÉE UNIVERSITAIRE MASTER Risque sanitaire NRBC-E DU NR B C (Dossier rejeté si les cases ne sont pas renseignées) Envoyé le / / 2015 INFORMATIONS D IDENTITÉ NOM D ÉPOUSE :... NOM PATRONYMIQUE :...Prénom :.... ADRESSES ET TELEPHONES Professionnelle : N :... Rue :. CODE POSTAL :... VILLE : Tél :...FAX :. (lisible):... Activité Professionnelle actuelle :.. Personnelle N :... Rue :. CODE POSTAL :....VILLE :... Tél :...FAX :.. Port :. (lisible):.. Date et lieu de naissance :... Age :..... Nationalité :... DIPLOMES OBTENUS Avez-vous validé un MASTER M1 : OUI lequel :..NON (Indiquez vos études initiales et celles en cours) JOINDRE OBLIGATOIREMENT UNE PHOTOCOPIE DU (DES) DIPLÔME(S) PRINCIPAL (AUX) (Si vous êtes retenu, l U.F.R. de Pierre & Marie Curie vous réclamera, lors de votre inscription, une autre photocopie certifiée conforme) 1

2 FONCTIONS OCCUPEES (Activités professionnelles ou stages) ACTUELLEMENT (Titre, lieu d exercice ) DANS LES CINQ DERNIERES ANNEES INSCRIPTION SOUHAITEE 1/ Prise en charge par vous même par votre institution (son accord est-il obtenu?) 2/ Durée 1 an (formation initiale ou continue) 2 ans (formation continue uniquement) 2

3 TRAVAUX EFFECTUES (Liste des Publications- mémoires- dossiers) Joindre une feuille complémentaire annexe si nécessaire CONNAISSANCES ACQUISES 1/ LANGUES CONNUES Langue Lu Ecrit Parlé Langue Lu Ecrit Parlé Langue Lu Ecrit Parlé 2/ LANGAGE INFORMATIQUE MAC PC Quels logiciels maîtrisez-vous? 3/ Niveau de connaissances? Niveau à entourer o Microbiologie bac bac +2 licence maîtrise doctorat o Chimie - toxicologie bac bac +2 licence maîtrise doctorat o Rayonnements ionisants- radiobiologie bac bac +2 licence maîtrise doctorat o Statistiques, épidémiologie bac bac +2 licence maîtrise doctorat o Droit : - bac +2 licence maîtrise doctorat quels domaines du droit connaissez-vous? MOTIVATIONS 3

4 1/ Qu attendez-vous de cette formation? 2/ Quelle est l évolution de carrière possible si vous êtes pris en MASTER M2? 3/ Quelle(s) activité(s) souhaiteriez-vous exercer dans l avenir? (Plusieurs réponses possibles) 4/ Qu attendez-vous du MASTER M2? Amélioration de la pratique professionnelle, Facilitation de l accès à certains emplois, Passage de concours hospitalier ou autre (si oui, lesquels?), Préparation à d autres diplômes, Acquisition de connaissances, Autres : 5/ Si vous êtes étudiant, souhaiterez-vous faire une demande de bourse? OUI NON 4 Dossier à renvoyer au plus tard le 10 juin 2015 à : Ecole du Val-de-Grâce DDPC/Master NRBC-E 1 Place A.Laveran PARIS cedex 05 ( Fax : ) Mail : evdgnrbc@evdg.org Aucun dossier accepté ou refusé ne sera renvoyé

5 DEMARCHES A EFFECTUER POUR POSER SA CANDIDATURE Cycle

6 Pour les étudiants de faculté poursuivant en formation initiale Deux correspondants : Une demande d inscription (EVDG) (A expédier le plus rapidement possible) Les pièces à fournir sont les suivantes : Voir lettre d accompagnement Faire une demande de transfert de votre dossier de votre ancienne université à l UPMC Un questionnaire administratif UPMC est à remplir sur OUVERTURE LE : pas défini (environ début mai : (se connecter régulièrement) Pour une première inscription à l UPMC : L attribution d un numéro de dossier vous sera délivrée une fois votre demande de candidature enregistrée (prévenir par mail l EVDG de votre inscription) Vous vous êtes déjà inscrit à l UPMC : Vous pouvez accéder aux demandes de candidature avec votre numéro d étudiant. LE DOSSIER D INSCRIPTION (EVDG) EST A ENVOYER A L ADRESSE CI-DESSOUS Ecole du Val-de-Grâce DDPC/Master NRBC-E 1, place Alphonse Laveran PARIS cedex 05 tel : fax : evdgnrbc@evdg.org Attention : Tarif (susceptible de modification) : droits de scolarité frais d enseignement Master 259,10 Voir tarif UPMC En plus du dossier d inscription à renvoyer à l EVDG/DDPC, s adresser à l UMPC pour les autres formalités : Responsable : - Mme Béatrice MARGAS-GRAFFET : beatrice.margas_graffet@upmc.fr 6

7 Pour les étudiants de faculté poursuivant en formation continue * * * Pour une personne «salariée» Une demande d inscription (EVDG) (A expédier le plus rapidement possible) Les pièces à fournir sont les suivantes : Voir lettre d accompagnement LE DOSSIER D INSCRIPTION (EVDG) EST A ENVOYER A L ADRESSE CI-DESSOUS Ecole du Val-de-Grâce DDPC/Master NRBC-E 1, place Alphonse Laveran PARIS cedex 05 tel : fax : evdgnrbc@evdg.org Pas d envoi de dossier directement à l UPMC. La procédure est la même que pour les étudiants en formation initiale. Pour une personne «salariée» : prise en charge éventuelle de l employeur (demande de dossier auprès de l UPMC : formation continue : o Pour le Master : monique.bonifassy@upmc.fr o Pour le DU : joseph.kerihuel@upmc.fr Attention : Tarif (susceptible de modification) : droits de scolarité frais d enseignement Master 259, DU aucun Voir tarif UPMC En plus du dossier d inscription à renvoyer à l EVDG/DDPC, s adresser à l UMPC pour les autres formalités. 7

8 Pour les étudiants militaires Une demande réglementaire signée par la voie hiérarchique Une demande d inscription (EVDG) (A expédier le plus rapidement possible) Les pièces à fournir sont les suivantes : Voir lettre d accompagnement LA DEMANDE D INSCRIPTION (EVDG)- EST A ENVOYER A L ADRESSE CI-DESSOUS Ecole du Val-de-Grâce DDPC/Master NRBC 1, place Alphonse Laveran PARIS cedex 05 tel : fax : evdgnrbc@evdg.org Attention : Tarif (susceptible de modification): droits de scolarité frais d enseignement Master 259,10 * DU aucun 580 *Les droits de scolarité feront l objet d une avance pour les étudiants militaires (obligatoire dans toutes les facultés) mais sera remboursé par l EVDG. Le chèque sera demandé une fois le dossier de candidature retenu. 8