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1 Janv. 06 Janv. 06 Déc. 0 Nov. 0 Oct. 0 Sept. 0 Aout 0 Juillet 0 Juin 0 0 0

2 Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept.0 Oct. 0 Nov. 0 Déc.0 Janv.06 0 Maladies Cardiovasculaires Maladies Neurologiques Maladies Pneumologiques Maladies Rénales Chroniques

3 Maladies Cardio-vasculaires 0 Maladies inf ect ueuses 4 40 Maladies Neurologiques 3 Maladies Hépat o Gast ro Ent ero 30 2 Maladies Pneumologiques 20 Maladies Hemat ologiques 1 Maladies Renales Chroniques Maladies Endocrino Diabet o # REF! 0 Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept. 0 Oct. 0 Nov. 0 Déc. 0 Janv. 06

4 Ja nv Dé c No v Oc t Se pt Ao ut Jui llet Jui n 0 Mala dies Endo crino Diab eto Maladies Renales Chroniques Maladies Hematologiqu es Maladies Pneumologiq ues Maladies Hépato Gastro Entero Maladies Neurologique s Maladies infectueuses Maladies Cardiovasculaires

5 Juin 0 Juillet 0 Aout 0 Sept.0 Oct. 0 Nov. 0 Déc.0 Janv.06 Maladies Cardio-vasculaires Maladies Infectueuses Maladies Neurologiques Maladies Hépato Gastro Entéro Maladies Pneumologiques Maladies Hématologiques Maladies Rénales Chroniques Maladies Endocrino Diabéto

6 JANV.O6 DEC. 0 NOV. 0 OCT.0 SEPT.0 AOUT 0 JUILLET 0 JUIN 0 0

7 NOMBRE TOTAL 138 de sept à déc 200 forme grave 17 (8.12%) % Hommes 4% Femmes Age 16 à 73 ans Moyenne d âge d 4 ans. Provenance géographique g : Département Ouest (Saint-Marc, Port-au au-prince, Miragoane.)

8 PALUDISME À P. FALCIPARUM GRAVE OU COMPLIQUÉ A- Présence de formes asexuées es de P. falciparum + une ou plusieurs des dix manifestations majeures suivantes: 1. Neuropaludisme (Coma stade II ou plus) [9%] 2. Crises convulsives généralisg ralisées répétées r (%) 3. Anémie grave (Hg < à 6 gm) [70%]

9 PALUDISME GRAVE COMPLIQUÉ (suite) 4. Insuffisance rénale r (diurèse < 400 ml / 24h. Créatinine 2. mg / dl) [3%]. Œdème pulmonaire (20%) 6. Hypoglycémie (glycémie < 40 mg / dl) [%] 7. Collapsus circulatoire (TA systolique < 80mm Hg) [1%] 8. Hémorragie diffuse (ou CIVD) [%] 9.. Hémoglobinurie H massive (60%). Acidose sanguine (Ph( art < 7.2 ou Bicarb < 1 mmole / litre) [40%]

10 B- Autres manifestations contingentes 1. Obnubilation ou prostration 2. Parasitémie élevée e (> % chez un sujet non immun) 3. Ictère clinique ou bilirubine > 3 mg / dl 4. Hyperthermie 41 o C ou hypothermie 36 o C. Existence d une d infection associée 6. Terrain: grossesse, splénectomie, immunodépression.

11 FORMES SÉVÈRES S ET FORMES PERNICIEUSES Protocole thérapeutique A- Traitement étiologique B- Traitement symptomatique

12 TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE - SEL DE QUININE mg / kg à passer en 4hres in 20 cc D/W % chez une adulte. À renouveler q 8 hres. Si ictère franc, demi-dose dose dès d s la 2 e perfusion Si I. rénale, r maintien des doses pendant au moins les premières res 48 hres.

13 SURVEILLANCE DU TRAITEMENT A- Volet Efficacité Contrôle des grandes fonctions vitales Taux d hémoglobine d q jour Densité parasitaire q jour B- Volet Toxicité Glycémie ECG

14 SURVEILLANCE DU TRAITEMENT (suite) - Continuer Quinine IV jusqu à ce que voie orale possible (2 à 4 jours) - Relais avec la chloroquine Sujet partiellement immun 1er jour: mg/kg d embld emblée e puis mg/ kg 6hres plus tard 2 e, 3e jour: mg / kg Sujet non immun 1er jour: voir schéma ci-dessus 2e, 3e, 4e, e jour: mg / kg

15 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 1- Equilibre hydro-électrolytique Corriger hypovolémie Éviter hyperhydratation Surveillance clinique et paraclinique

16 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 2- Anémie (suite) Transfusion de sang frais ou de concentrés globulaires si Hg > 6g / dl ou Ht > 20% Exsanguino-transfusion Coma stade III Coma stade II + atteinte hépatique h sévère s + acidose métaboliquem Parasitémie > 20% + résistance r à la quinine. Aggravation sous quinine avec parasitémie.

17 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 3. Convulsions mg de Diazépam en IV lente (adulte) Mise en route d une d ventilation artificielle

18 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 4- Coma P.L. Systématique Mise en place de sonde urinaire Assistance respiratoire (intubation)

19 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) - O.A.P. Furosémide 20 à 40 mg IV Renouveler 3 à 4 fois selon réponser Saignée à envisager en cas d éd échec ou malade anurique Ventilation artificielle à envisager

20 TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 6- Hypoglycémie Glycémie sur dextromètre tre q 4 h x 2 jours Hypoglycémie modérée D/W % Hypoglycémie sévères D/W 30% (20 à 00 cc / 24 h)

21 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 7- Insuffisance rénaler Bonne réhydratationr Furosémide 20 mg en 30 min si diurèse conservée Épuration extra-rénale en cas d éd échec.

22 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE 8- Collapsus (suite) Grosses molécules Dopamine IV si TA basse Hémoculture x 3

23 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE (suite) 9- Complications infectieuses Infection urinaire sur sonde Pneumopathies aiguës Septicémie à BGN

24 B- TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE - Autres Points Oxygénoth nothérapie Paracétamol (suite) N.B.: Pas de corticothérapie rapie Pas d Héparinothd parinothérapierapie

25 CONCLUSION

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