TYPOLOGIE CANTONALE DE LA SANTE MENTALE EN POITOU-CHARENTES

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1 AVRIL 2010 TYPOLOGIE CANTONALE DE LA SANTE MENTALE EN POITOU-CHARENTES SANTE MENTALE CANTONS CARTOGRAPHIE

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3 AVRIL 2010 TYPOLOGIE CANTONALE DE LA SANTE MENTALE EN POITOU-CHARENTES RAPPORT 128 Béatrice BOUFFARD, Véronique BOUNAUD, Julie DEBARRE, Julien GIRAUD Observatoire Régional de la Santé de Poitou-Charentes 17, rue Salvador Allende POITIERS Tél : ors@ors-poitou-charentes.org Site internet :

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5 RESUME Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Contexte Les troubles mentaux et du comportement sont courants : selon l Organisation Mondiale de la Santé, plus de 25 % de la population mondiale vient à en souffrir un jour ou l'autre. Ils sont universels, ont des conséquences économiques importantes pour les sociétés et nuisent à la qualité de vie des individus et des familles. Au niveau régional, en 1996, la première Conférence Régionale de Santé (CRS) a retenu comme priorité de santé «le suicide et la dépression». Cette priorité de santé a fait l objet de plusieurs publications depuis. Les échanges entre les coordonnateurs PRS et l ORS ont fait apparaître le besoin d affiner les analyses des données de mortalité et de morbidité en les croisant avec des indicateurs socio-démographiques, d offre et de recours aux soins à une échelle infra départementale. Objectifs et méthode Les indicateurs sélectionnés sont répartis en quatre thèmes : populations et conditions de vie, offre de soins et prévention, mortalité par troubles mentaux et par suicide et morbidité liée aux troubles mentaux. Une première partie de l étude s est déroulée avec une description des indicateurs utilisés et leur représentation cartographique. Puis, une partie typologie a été effectué en enchaînant une ACP (Analyse en Composantes Principales) avec une classification ascendante hiérarchique. L objectif de cette analyse statistique multivariée est de regrouper les cantons qui possèdent les mêmes caractéristiques en un nombre restreint de classes. L objectif principal du projet est d identifier des profils de cantons du Poitou-Charentes selon leurs caractéristiques socio-démographiques et les caractéristiques relatives à la santé mentale. Ces profils permettront au final de cibler les actions entrant dans le cadre du programme régional de santé «Santé Mentale». Résultats La première étape de ce travail a consisté à identifier, à partir de la littérature, les indicateurs pertinents au niveau cantonal, à les analyser et à les cartographier. De cette première étape se dégagent des territoires considérés comme «sensibles» au niveau de la santé mentale de ses habitants. Cette constatation a été renforcée lors de la deuxième étape qui a permis de mettre en relation tous ces indicateurs et de classer les cantons selon les caractéristiques identifiées. Ainsi, la typologie a permis de répartir les pseudo-cantons en 8 classes avec des caractéristiques identiques. Un premier ciblage des territoires peut être proposé : il s agit des cantons à forts taux de mortalité par troubles mentaux (classe 2) et par suicide (classe 6). Les classes 1, 4 et 5 sont aussi «à surveiller» car elles rassemblent les cantons où les proportions de consommants de psychotropes et/ou de bénéficiaires de l ALD «affections psychiatriques de longue durée» sont importantes. Au final, l Isolement semble jouer un rôle prépondérant dans cette typologie : effectivement, les six premières classes de cantons sont caractérisées par une situation défavorable au niveau de la santé mentale ainsi que des proportions élevées de personnes isolées. Parallèlement, même si le type d espace et la profession des habitants des cantons du Poitou-Charentes ont un poids important dans la caractérisation des classes de cette typologie, vis à vis de la santé mentale, ceux-ci ne sont pas vraiment discriminants. 1

6 Enfin, les indicateurs décrivant l offre de soins et de prévention ont un rôle moindre dans cette typologie. Cependant, peu d indicateurs étaient disponibles au niveau des cantons. La difficulté majeure est de recueillir des indicateurs qui reflètent l activité de prévention et de soins à l intérieur de chacun des territoires. Conclusion L identification de ces territoires doit permettre dans l avenir de cibler des actions de prévention spécifiques des populations cibles, de leurs périmètres géographiques de mise en œuvre en fonction du profil des territoires concernés. Mots clés Santé mentale, suicide, démographie, offre soins, mortalité, morbidité, canton, Poitou-Charentes Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

7 SOMMAIRE CONTEXTE... 5 OBJECTIFS DE L ETUDE... 5 Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 MATERIEL ET METHODES... 6 LES INDICATEURS SELECTIONNES... 6 METHODES UTILISEES... 6 DIFFICULTES RENCONTREES... 6 LA REPRESENTATION CARTOGRAPHIQUE... 7 ETAPE 1 : CARTOGRAPHIE DES PRINCIPAUX INDICATEURS... 8 THEME 1 : POPULATIONS ET CONDITIONS DE VIE POPULATION POPULATION ACTIVE ET RETRAITES REVENUS ET MINIMA SOCIAUX LOGEMENT THEME 2 : OFFRE DE SOINS ET PREVENTION REPARTITION DES PSYCHOLOGUES, PSYCHIATRES ET OMNIPRATICIENS LIBERAUX REPARTITION DES CMP TEMPS D ACCES MOYEN AUX URGENCES THEME 3 : MORTALITE PAR TROUBLES MENTAUX ET PAR SUICIDE MORTALITE PAR TROUBLES MENTAUX DEFINITIONS LES DONNEES UTILISEES REPARTITION DES DECES PAR PATHOLOGIES REPRESENTATION CARTOGRAPHIQUE DU TAUX COMPARATIF DE MORTALITE PAR TROUBLES MENTAUX MORTALITE PAR SUICIDE LES DONNEES UTILISEES LES TAUX COMPARATIFS DE MORTALITE PAR SUICIDE DE 1996 A LES TAUX COMPARATIFS DE MORTALITE PAR SUICIDE SELON L AGE DE 1996 A LES MODES DE SUICIDE DE 1996 A EVOLUTION DES TAUX BRUTS DE MORTALITE PAR SUICIDE ENTRE ET THEME 4 : MORBIDITE LIEE AUX TROUBLES MENTAUX LES AFFECTIONS LONGUE DUREE POUR TROUBLES PSYCHIATRIQUES DEFINITIONS LES DONNEES UTILISEES REPARTITION DES ALD PAR PATHOLOGIES

8 4.1.4 REPRESENTATION CARTOGRAPHIQUE DU TAUX DE NOUVELLES ADMISSIONS EN ALD LE TAUX DE RECOURS A L HOSPITALISATION SUITE A UNE TENTATIVE DE SUICIDE LE TAUX DE CONSOMMANTS DE MEDICAMENTS PSYCHOTROPES DEFINITIONS LES DONNEES UTILISEES ETAPE 2 : TYPOLOGIE CANTONALE ETABLIE D APRES CES INDICATEURS PRINCIPE VARIABLES INCLUSES DANS LE MODELE RESULTATS CONCLUSIONS ET ENSEIGNEMENTS REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ANNEXE 1 - DEFINITIONS DES TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT UTILISES (SELON LA CIM10) : F00-F ANNEXE 2 - LISTE DES INDICATEURS ANNEXE 3 - LISTE DES TABLES ET DES FIGURES Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

9 Contexte La santé mentale fait l objet d un large éventail d activités qui relèvent directement ou indirectement du "bien-être", tel qu il figure dans la définition de la santé établie par l OMS comme étant "un état de complet bien-être physique, mental et social, et [qui] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmité". La santé mentale englobe la promotion du bien-être, la prévention des troubles mentaux, le traitement et la réadaptation des personnes atteintes de ces troubles. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Les troubles mentaux et du comportement sont courants : selon l Organisation Mondiale de la Santé, plus de 25 % de la population mondiale vient à en souffrir un jour ou l'autre. Ils sont universels : les peuples de tous les pays et toutes les sociétés, populations rurales et urbaines, riches et pauvres, hommes et femmes de tous âges sont touchés. Ils ont des conséquences économiques pour les sociétés et nuisent à la qualité de vie des individus et des familles. Les troubles mentaux et du comportement touchent environ 10 % de la population adulte. Dans une famille sur quatre, une personne au moins risque de souffrir de troubles mentaux ou du comportement. Les désordres courants, qui entraînent généralement une incapacité grave, sont les troubles dépressifs, les toxicomanies, la schizophrénie, l'épilepsie, la maladie d'alzheimer, l'arriération mentale et les troubles de l'enfance et de l'adolescence. Au nombre des facteurs qui influent sur la prévalence, la survenue et l'évolution des troubles mentaux et du comportement figurent la pauvreté, le sexe, l'âge, les conflits et catastrophes, les maladies physiques graves et le contexte familial et social, ainsi que la vie professionnelle. Au niveau régional, en 1996, la première Conférence Régionale de Santé (CRS) a retenu comme priorité de santé «le suicide et la dépression». Un Programme Régional de Santé (PRS) a été élaboré sur ce thème en Dans ce cadre, l ORS a produit plusieurs rapports (2004, 2006) sur l évolution de la mortalité par suicide en Poitou-Charentes confirmant l existence d une surmortalité de 25 % chez les hommes et de 18 % chez les femmes par rapport à la France. En 2008, une plaquette sur la situation régionale et départementale du suicide a été produite et diffusée notamment à chaque coordonnateur du PRS (ORS, 2009). A la suite de ces publications, les échanges entre les coordonnateurs PRS et l ORS ont fait apparaître le besoin d affiner les analyses des données de mortalité et de morbidité en les croisant avec des indicateurs socio-démographiques et d offre et de recours aux soins à une échelle infra départementale. Objectifs de l étude L objectif principal du projet est d identifier des profils de cantons du Poitou-Charentes selon leurs caractéristiques socio-démographiques et les caractéristiques relatives à la santé mentale. Ces profils permettront au final de cibler les actions entrant dans le cadre du programme régional de santé «Santé Mentale». 5

10 Matériel et méthodes Les indicateurs sélectionnés Les indicateurs ont été sélectionnés en fonction de leur lien avec la santé mentale après une analyse de la littérature. Ils sont répartis en quatre thèmes : Thème 1 : Populations et conditions de vie Thème 2 : Offre de soins et prévention Thème 3 : Mortalité par troubles mentaux et par suicide Thème 4 : Morbidité liée aux troubles mentaux La liste de tous les indicateurs est disponible en annexe 2. Méthodes utilisées L étude se déroulera en deux temps : Une étape descriptive avec une description des indicateurs utilisés et leur représentation cartographique. Une partie typologie dont l objectif est de regrouper les cantons qui possèdent les mêmes caractéristiques en un nombre restreint de classes. Cette partie se déroulera en enchaînant une ACP (Analyse en Composantes Principales) avec une classification ascendante hiérarchique. Les analyses statistiques seront réalisées sous SAS version 9.2 et les cartographies avec le logiciel GéoConcept version 6.0. Difficultés rencontrées Des difficultés dans le recueil de données ont été notées : Exclusion de certaines données de la typologie du fait de l échelle géographique disponible : en particulier concernant le thème de l offre de soins. Adaptation de l échelle géographique : certaines données disponibles au niveau des codes postaux (données ALD et PMSI), ont été converties au niveau communal puis cantonal (voir Données utilisées. p.32). Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

11 La représentation cartographique L échelle géographique L échelon géographique utilisé dans ce document correspond à l échelle la plus fine possible permettant de rendre compte au mieux des inégalités territoriales. Si l analyse au niveau de la commune ne peut être retenue pour des raisons de faiblesse d effectifs (défaut de puissance), de confidentialité des données et de disponibilité de l information, le canton permet pour sa part de disposer de zones plus peuplées que les communes, particulièrement en milieu rural. Mais il ne s agit pas du découpage cantonal au sens administratif : les cantons électoraux constitués par les «petites communes» situées en périphérie d une grande ville ont été fusionnés avec celles-ci pour former un seul «pseudo-canton». Par commodité nous avons cependant utilisé le terme «canton» dans ce document. Au final, l analyse territoriale porte sur 127 «cantons» ou pseudo-cantons. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Discrétisation Pour les cartes, les indicateurs choisis ont été représentés en quatre classes dont les seuils correspondent aux quartiles (1Q=25 %, 2Q=50 % et 3Q=75 %). Chaque classe possède alors le même nombre de cantons. Ainsi, par exemple, la première classe comprendra ¼ des cantons ayant les valeurs les plus faibles. A l opposé, la dernière classe (classe 4) est composée du quart des cantons ayant les taux les plus élevés. Min Max 7

12 Etape 1 : Cartographie des principaux indicateurs Thème 1 : Populations et conditions de vie 1.1. Population Population par tranches d âges GRAPHIQUE 1 : POPULATION PAR TRANCHE D AGE Vienne Deux-Sèvres Charente-Maritime Charente Source : Insee (RP 2006), exploitation : ORS Poitou-Charentes Globalement, l âge présente peu de spécificités d un département à l autre. Les personnes âgées de moins de 30 ans représentent 32 à 37 % ; les ans, 39 à 42 % de la population (respectivement dans la Vienne et en Charente) et les personnes âgées de 60 ans et plus représentent 24 à 27 % de la population (respectivement dans la Vienne et en Charente-Maritime). Cependant, quelques spécificités départementales peuvent être mentionnées : % 20% 40% 60% 80% 100% 0-14 ans ans ans ans ans 75 ans et + - la Vienne compte le plus grand nombre de personnes âgées de moins de 30 ans, notamment en raison de la présence importante des ans - la population âgée de 60 ans et plus est plus importante en Charente-Maritime et moins représentée dans la Vienne Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

13 Ménages composés d une seule personne CARTE 1 : PROPORTION DE 25 A 64 ANS VIVANT SEULS (EN %) EN 2006 Région : moyenne : 13 %, médiane : 10,3 % Moy. Vienne : 14 % Moy. Deux-Sèvres : 12 % Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Moy. Charente-Maritime : 14 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes Moy. Charente : 13 % Les plus fortes proportions de personnes de 25 à 64 ans vivant seules se trouvent dans les agglomérations et les cantons urbains, à l exception de quelques cantons ruraux : Ruffec, Montendre, Ile de Ré, Ile d Oléron. A l inverse, les cantons de l espace périurbain sont ceux présentant les taux les plus faibles. L espace rural des Deux-Sèvres présente relativement peu de personnes seules comparé au même type d espace dans les autres départements. 9

14 CARTE 2 : PROPORTION DE PERSONNES DE 65 ANS ET PLUS VIVANT SEULES (EN %) EN 2006 Moy. Vienne : 32 % Région : moyenne : 30 %, médiane : 28,7 % Moy. Deux-Sèvres : 29 % Moy. Charente-Maritime : 30 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes Moy. Charente : 30 % Les personnes âgées de 65 ans et plus vivant seules sont en moyenne 30 % dans la région avec des valeurs plus importantes dans la Vienne. Les centres urbains présentent les plus fortes proportions. Les territoires ruraux, du sud-est de la Vienne, du nord-est de la Charente et du nord des Deux- Sèvres et de la Vienne présentent également des taux relativement importants. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

15 Familles monoparentales Une famille monoparentale comprend un parent isolé et un ou plusieurs enfants célibataires à charge (n'ayant pas d'enfant). CARTE 3 : PART DE FAMILLES MONOPARENTALES (EN %) EN 2006 Moy. Vienne : 11 % Région : moyenne : 11 %, médiane : 9 % Moy. Deux-Sèvres : Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril % Moy. Charente-Maritime : Moy. Charente : 12 % 11 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes La monoparentalité apparaît comme une situation plus répandue dans l espace urbain. La Charente et la Charente-Maritime comptent un nombre important de cantons avec plus de 10 % de familles monoparentales. 11

16 Personnes divorcées Rapport entre le nombre de personnes divorcées de 15 ans et plus et la population totale correspondante. CARTE 4 : PART DE PERSONNES DIVORCEES (EN %) EN 2006 Région : moyenne : 6 %, médiane : 5,6 % Moy. Deux-Sèvres : 6 % Moy. Vienne : 6 % Moy. Charente-Maritime : 8 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes Moy. Charente : 7 % De nombreuses études établissent un lien entre le divorce et la santé psychique des individus. Au niveau régional, les cantons des principales villes (à l exception de Poitiers) présentent de fortes proportions de personnes divorcées. Les deux départements charentais sont les plus concernés par le phénomène et notamment les cantons littoraux. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

17 1.2. Population active et retraités Taux de chômage déclaré Au sens du recensement, est chômeur toute personne de 15 ans ou plus qui s'est déclarée "chômeur" (indépendamment d'une éventuelle inscription auprès de l'agence nationale pour l'emploi (ANPE)), sauf si elle a déclaré explicitement par ailleurs ne pas rechercher de travail. La population active regroupe les actifs ayant un emploi et les chômeurs. Le taux de chômage est le rapport (en %) entre le nombre de chômeurs et la population active totale au lieu de résidence. CARTE 5 : TAUX DE CHOMAGE DECLARE / POPULATION ACTIVE DE 15 A 64 ANS (EN %) EN 2006 Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Moy. Deux-Sèvres : 8 % Moy. Charente-Maritime : 12 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes La région Poitou-Charentes se situe dans la moyenne nationale (11 %). Le sud de la région est plus touché par le chômage avec une moyenne départementale de 11 % pour la Charente et de 12 % pour la Charente-Maritime. Un nombre important de cantons en Charente- Maritime dépassent la moyenne régionale : ceux du Pays Vals de Saintonge, de Haute Saintonge, du Royannais ainsi que les villes de la rochelle, Rochefort, Saintes et les îles d Oléron et de Ré. En Charente, le pays Ruffécois est particulièrement concerné. La moyenne départementale la plus faible est celle des Deux-Sèvres avec 8 %. Dans ce département, seule une partie du Mellois dépasse la moyenne régionale. Dans la Vienne, les cantons les plus touchés appartiennent au Loudunais, à l agglomération de Châtellerault au Civraisien. 11 % Moy. Vienne : 10 % Moy. Charente : Région : moyenne : 11 %, médiane : 9,9 % 13

18 Proportion de chômage de longue durée La proportion de chômeurs de longue durée est le nombre de demandeurs d emploi en fin de mois (DEFM) inscrits depuis un an ou plus parmi les DEFM de catégorie 1 (demandeurs d emploi immédiatement disponibles à la recherche d un contrat à durée indéterminée à temps plein). CARTE 6 : PROPORTION DE CHOMEURS DE LONGUE DUREE PARMI LES CHOMEURS (EN %) EN 2006 Moy. Vienne : 31 % Région : moyenne : 30 %, médiane : 29,2 % Moy. Deux-Sèvres : 25 % Moy. Charente-Maritime : Moy. Charente : 29 % 33 % Sources : ANPE / DARES, réalisation : ORS Poitou-Charentes Les proportions de chômeurs de longue durée (plus d un an) parmi les chômeurs sont particulièrement importantes en Charente (33 % des chômeurs) et dans le département de la Vienne (31 %). Les territoires où se trouvent les proportions les plus importantes de chômeurs de longue durée sont : - le Loudunais, le Châtelleraudais, le Haut-Poitou et Clain et le Civraisien pour la Vienne - le Ruffecois, Angoulême et sa périphérie, Horte et Tardoire et une partie de l Ouest-Charente et du Sud-Charente pour la Charente. La Charente-Maritime est plus préservée. Le chômage de longue durée concerne plutôt le nord (Pays Vals de Saintonge et Aunis). Le département des Deux-Sèvres est celui qui compte le moins de chômeurs de longue durée parmi les chômeurs (25 %). Le canton de Saint-Varent dans le Thouarsais présente cependant un taux plus important. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

19 Taux de chômage chez les ans. Le nombre de chômeurs des ans est rapporté à la population active âgée de 15 à 24 ans. Taux de chômage chez les femmes Le nombre de chômeurs chez les femmes est rapporté à la population active féminine. (En France métropolitaine, 12,6 % des femmes actives sont au chômage selon le recensement 2006.) Catégories socioprofessionnelles GRAPHIQUE 2 : CATEGORIES SOCIOPROFESSIONNELLES DE LA POPULATION ACTIVE EN 2006 (EN %) Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Vienne Deux-Sèvres Charente-Maritime Charente Source : Insee (RP 2006), exploitation : ORS Poitou-Charentes La répartition de la population par catégories socioprofessionnelles présente des spécificités selon les départements. Des caractéristiques communes se retrouvent dans les départements des Deux-Sèvres et de la Charente ; tandis que la Vienne et la Charente-Maritime présentent eux-aussi des points communs : - Les Deux-Sèvres et la Charente se caractérisent par une part relativement importante d agriculteurs exploitants (respectivement 5 % et 4 %) et d ouvriers (30 %). Les cadres et professions intermédiaires représentent dans ces département entre 27 et 28 % de la population. - La Vienne et la Charente-Maritime comptent plus de professions intermédiaires et commerçants, chefs d entreprises : respectivement 29 % et 30 %. Dans ces départements, le pourcentage d ouvriers est de 25 % et 24 %. - Les cadres sont plus présents dans le département de la Vienne. La Charente-Maritime présente le plus fort taux de commerçants et chefs d entreprises Agriculteurs exploitants Cadres Employés Ouvriers Professions intermédiaires Commerçants, chefs d'entreprises 15

20 Personnes de 15 ans et plus non diplômées ou titulaires du certificat d études primaires (CEP) ou du Brevet des collèges (ou BEPC) CARTE 7 : PART DES PERSONNES DE 15 ANS ET PLUS NON SCOLARISEES ET PEU OU PAS DIPLOMEES (EN %) EN 2006 Moy. Vienne : 35 % Région : moyenne : 38 %, médiane : 43 % Moy. Deux-Sèvres : 40 % Moy. Charente-Maritime : Moy. Charente : 38 % 39 % Source : INSEE (RP 2006), réalisation : ORS Poitou-Charentes Les personnes peu ou pas diplômées se retrouvent moins fréquemment dans la Vienne et plutôt en territoire rural et en limite de département. Le département des Deux-Sèvres est le département où la moyenne départementale est la plus élevée Revenus et minima sociaux Revenu médian annuel par foyers fiscaux Le revenu médian sépare la population étudiée en deux parties égales. La moitié de la population a un revenu inférieur, l'autre moitié un revenu supérieur. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

21 Premier quartile des revenus fiscaux Le premier quartile sépare la population en deux catégories : un quart de la population a un revenu inférieur au premier quartile, trois-quarts un revenu supérieur. Le premier quartile correspond au niveau de revenu au-dessous duquel se trouve un quart de la population. Ainsi, dans la classe représentée par la couleur la plus foncée, un quart de la population a des revenus inférieurs à ,5. Dans la classe suivante, un quart de la population a des revenus compris entre ,5 et ,5. CARTE 8 : PREMIER QUARTILE DES REVENUS FISCAUX (EN ) EN 2007 Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Sources : Insee-DGI, réalisation : ORS Poitou-Charentes Les cantons présentant les plus faibles revenus fiscaux sont situés au sein des espaces ruraux les plus éloignés des grandes villes. Angoulême est la seule préfecture de département classée dans le premier quartile. Les autres préfectures sont situées dans la tranche supérieure. Le centre et le sud de la région présentent de nombreux cantons concernés par les revenus les plus bas, notamment en Charente-Limousine, dans le Ruffecois, le Civraisien et les Vals de Saintonge, le sud Charente et la Haute Saintonge. A l opposé, l espace urbain et péri-urbain présentent des revenus plus importants pour les ménages les moins aisés. 17

22 Proportion de foyers fiscaux non imposés Le terme foyer fiscal désigne l'ensemble des personnes inscrites sur une même déclaration de revenus. Il peut y avoir plusieurs foyers fiscaux dans un seul ménage : par exemple, un couple non marié, où chacun remplit sa propre déclaration de revenus, compte pour deux foyers fiscaux. Allocataires et bénéficiaires des différents minima sociaux Pour l ensemble des prestations sociales présentées, les allocataires sont les personnes qui perçoivent directement la prestation. Les bénéficiaires sont les personnes appartenant à la famille d'un allocataire. Elle comprend, outre l'allocataire, son conjoint éventuel et, s'il y a lieu, les enfants et les autres personnes à charge au sens des prestations familiales. Allocataires et bénéficiaires du Revenu Minimum d Insertion (RMI) Le Revenu minimum d'insertion instauré par la loi du 1er décembre 1988 est une prestation sociale destinée à permettre l'insertion sociale et professionnelle. Il ouvre le droit à une allocation différentielle qui complète le revenu pour le porter au niveau du seuil de ressources fixé. Accordé par le président du conseil général à compter du 1 er janvier 2005 (auparavant par le préfet), il est versé par les Caf et la MSA. Il s'accompagne d'un accès à l'assurance maladie et d'un processus d'insertion sociale par un contrat d'insertion. Le revenu de solidarité active (RSA) est entré en vigueur le 1 er juin Il est versé à des personnes qui travaillent déjà et dont les revenus sont limités. Il remplace le revenu minimum d insertion (RMI), l allocation de parent isolé (API) et certaines aides forfaitaires temporaires comme la prime de retour à l emploi. Allocataires de l Allocation Parents Isolés (API) L'Allocation de parent isolé est un minimum social, institué par la loi du 9 juillet Les personnes concernées doivent élever seules un enfant ou être enceintes et vivre sans conjoint, avoir des ressources globales situées en deçà d'un seuil. C'est une allocation différentielle qui complète les revenus. L'API est versée par les Caf et la MSA. Allocataires de l Allocation Adulte Handicapé (AAH) L'Allocation aux adultes handicapés est un minimum social, créée par la loi du 30 juin C'est une prestation versée à tous les handicapés souffrant d'une incapacité évaluée à au moins 80 % (sauf dérogation) par la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (ex Cotorep). Elle ne peut être attribuée avant l'âge de 20 ans, sauf cas particulier. Elle est soumise à un plafond de ressources calculé par ailleurs et peut se cumuler avec une rémunération tirée d'un travail. L'AAH est versée par les Caf et la MSA. Allocataires de l Allocation de Solidarité Spécifique (ASS) L'Allocation de solidarité spécifique est un minimum social, qui prend le relais des allocations d'assurance chômage lorsqu'elles sont épuisées. L'ASS est versée par le pôle emploi. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

23 Allocataires de l Allocation Supplémentaire de minimum Vieillesse (ASV) L'allocation supplémentaire de minimum vieillesse permet aux personnes âgées les moins favorisées d'élever leur revenu pour atteindre le minimum vieillesse. Le minimum vieillesse dont le montant est fixé annuellement par décret constitue un revenu minimum garanti pour les personnes âgées ayant peu ou pas cotisé. L'ASV est servie par les caisses d'assurance maladie (essentiellement Cram, MSA et RSI). Depuis le 1 er janvier 2007, l ASV est remplacée par l'aspa (Allocation de Solidarité aux Personnes Agées). Les allocataires qui percevaient l'asv avant cette date continuent de percevoir cette allocation et seuls, les "nouveaux" allocataires bénéficient de l'aspa. CARTE 9: PART DES ALLOCATAIRES DE L ASV PARMI LES RETRAITES (EN %) EN 2007 Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Moy. Deux-Sèvres : 4 % Moy. Charente-Maritime : 3 % Sources : Cramco-MSA, réalisation : ORS Poitou-Charentes Moy. Charente : 4 % Moy. Vienne : Parmi les retraités, la majorité des allocataires de l Allocation de solidarité vieillesse vivent en milieu plutôt rural. Il y a peu de variations entre les départements. Le taux moyen départemental varie de 3 à 4 %. Les territoires les plus concernés se retrouvent dans le centre de la région, le sud (Haute- Saintonge, Sud Charente) et une partie de la Gâtine et du Loudunais. 3 % Région : moyenne : 3 %, médiane : 3,8 % 19

24 Population couverte par au moins un minima social La population couverte par au moins un minima social comprend le nombre de bénéficiaires du Revenu minimum d insertion (RMI), de l Allocation parents isolés (API) et de l Allocation adultes handicapés, de l Allocation spécifique de solidarité (ASS) et/ou de l Allocation supplémentaire de minimum vieillesse (ASV). CARTE 10 : PART DE LA POPULATION COUVERTE PAR AU MOINS UN MINIMA SOCIAL (EN %) EN 2007 Moy. Vienne : 7 % Région : moyenne : 7 %, médiane : 5,6 % Moy. Deux-Sèvres : 5 % Moy. Charente-Maritime : 7 % Moy. Charente : Sources : Cramco-MSA, Assedic, CAF-MSA, réalisation : ORS Poitou-Charentes 8 % Globalement, la part de la population couverte par au moins un minima social est plus importante dans les agglomérations, ainsi que dans les pays Ruffécois, Charente-Limousine, Vals de Saintonge et Haute Saintonge. Allocataires et bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMUc) Depuis le 1 er janvier 2000, la loi sur la Couverture maladie universelle permet à toute personne, résidant en France de façon stable et régulière et qui n'est pas déjà couverte à quelque titre que ce soit par un régime obligatoire d'assurance maladie, de bénéficier de la sécurité sociale pour la prise en charge de ses dépenses de santé : la CMU de base. Les titulaires du RMI (maintenant du RSA) bénéficient gratuitement de la CMU de base et d'une couverture complémentaire santé. L'affiliation à Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

25 l'assurance maladie pour le public en situation de précarité est réalisée par les caisses d'assurance maladie. La couverture maladie universelle complémentaire (CMUc) permet d'avoir le droit à une complémentaire santé gratuite pour les personnes ayant les revenus les plus modestes. Elle est assurée au choix par la caisse d'assurance maladie, les mutuelles ou autres institutions de prévoyance agréées. L'instruction de la demande de CMU complémentaire est effectuée par les caisses d'assurance maladie (CPAM, MSA, RSI). CARTE 11 : PART DES BENEFICIAIRES DE LA CMUC / POPULATION TOTALE (EN %) Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Moy. Deux-Sèvres : 4 % Moy. Charente-Maritime : Moy. Charente : 6 % 7 % Source : CPAM-RSI-MSA, réalisation : ORS Poitou-Charentes Moy. Vienne : 6 % Région : moyenne : 6 %, médiane : 4,3 % La carte des proportions de bénéficiaires de la CMUc est très proche de celle de la population couverte par au moins un minima social. Globalement, les proportions de bénéficiaires de la CMUc les plus importantes se retrouvent en milieu urbain. Le département des Deux-Sèvres est relativement préservé, excepté Niort, tandis que la Charente et la Charente-Maritime sont très concernées. 21

26 1.4. Logement Logement social public Les logements du secteur social public sont les logements appartenant à des organismes HLM (Habitation à loyer modéré); Remarque : les logements-foyers, les résidences pour personnes âgées ou handicapées ne font pas partie des logements du secteur social. Ne sont pas inclus non plus les logements en dehors du champ des organismes de HLM mais pratiquant un loyer HLM. Résidence sans confort Les résidences sans confort sont les logements qui ne présentent pas de salle de bain, ni de baignoires, ni de douche. Densité de la population Par définition, il s agit du nombre d habitants rapporté à la superficie totale de la région. Fin 2009, le Poitou-Charentes compte 68,2 habitants au km². Sur le territoire, cette densité est inégale : elle s étend de 9 hab/km² (La Trimouille 86) à 1927 hab/km² (Angoulême). Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

27 Thème 2 : Offre de soins et prévention 2.1 Répartition des psychologues, psychiatres et omnipraticiens libéraux CARTE 12: REPARTITION DES EFFECTIFS DE PSYCHOLOGUES LIBERAUX OU MIXTES EN 2009 Bressuire Parthenay Châtellerault Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 La Rochelle Rochefort Niort Saintes Cognac Source : DRASS (adeli), réalisation : ORS Poitou-Charentes Poitiers Angoulême 1 psychologue 17 psychologues Selon le fichier Adeli de la DRASS, 123 psychologues ayant une activité libérale ont été recensé en Poitou-Charentes (qu elle soit exclusivement libérale ou non) : 28 en Charente, 42 en Charente- Maritime, 24 en Deux-Sèvres et 29 dans la Vienne. La répartition géographique de ces professionnels laisse apparaître de vastes espaces totalement dépourvus, notamment dans les espaces ruraux des Deux-Sèvres, de la Vienne, et du nord de la Charente. Il est à noter que les honoraires des psychologues libéraux ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Cependant, certaines mutuelles permettent d obtenir un remboursement des frais. «Un aménagement de la formation initiale des psychologues est indispensable au niveau de l organisation des stages, de leur contenu et de leur validation. La meilleure intégration et la meilleure formation hospitalière des psychologues sont sans doute des voies à explorer. À noter l expérience de l Espagne, où existe un internat en psychologie sur concours, avec exercice hospitalier pendant deux ans, préparant aux carrières de psychologue clinicien. Reste le problème du 1/3 temps de formation : soit il est étendu à tous les professionnels, soit il est supprimé pour cette catégorie professionnelle. Un enseignement complémentaire est indispensable en santé publique. La pratique publique et/ou «libérale» serait bien entendue possible mais donnant lieu à un conventionnement spécifique. Il est indispensable que, pour les actes thérapeutiques, les personnes soient adressées aux psychologues par un psychiatre, afin d écarter au préalable les affections somatiques à expression psychocomportementale et afin de faire bénéficier les patients d un remboursement par la Sécurité sociale, ce qui étendrait l accès à ce type de thérapeutique.» De la psychiatrie vers la santé mentale Eric Piel, Jean Luc Roelandt Rapport de mission, juillet

28 CARTE 13 : REPARTITION DES EFFECTIFS DE PSYCHIATRES LIBERAUX EN 2009 Source : ERASME (Assurance Maladie), réalisation : ORS Poitou-Charentes Pédopsychiatre Psychiatre 1 psychiatre 21 psychiatres Selon le fichier ERASME de l Assurance Maladie, 98 psychiatres libéraux ont été comptabilisé en Poitou-Charentes dont 3 psychiatres de l enfant et de l adolescent. Leur répartition est centrée sur les principales agglomérations de Poitou-Charentes. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

29 CARTE 14 : DENSITE DE MEDECINS GENERALISTES LIBERAUX (POUR HABITANTS) Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Source : URCAM (ERASME), INSEE (RP 2006) Réalisation : ORS Poitou-Charentes Nombre de médecins généralistes libéraux pour habitants En 2009, médecins généralistes libéraux exercent en Poitou-Charentes, soit 100 pour habitants. Les densités les plus faibles s observent sur une grande partie du territoire des Deux- Sèvres ; sur les parties septentrionales et méridionales de la Vienne, aux alentours d Angoulême, sur une partie des Pays Charente-Limousine et Ruffécois et le Pays Sud-Charente en Charente, ainsi que sur certains territoires ruraux de Charente-Maritime. 25

30 2.2 Répartition des CMP CARTE 15 : STRUCTURES DE PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE DES SECTEURS DE PSYCHIATRIE EN structure 6 1 structure 10 1 structure 10 Source : ARH Poitou-Charentes Centre d Accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) pour adulte Depuis 1990, le CMP est le pivot du système de soins du secteur de psychiatrie. Il s agit d une unité de coordination et d accueil en milieu ouvert, organisant des actions de prévention, de diagnostic et soins ambulatoires et d intervention à domicile. Les CATTP ont pour objectif de maintenir ou favoriser une existence autonome par des actions de soutien et des thérapies de groupe. Le dernier SROS mentionnait que ces structures alternatives à l hospitalisation constituaient un «maillage important du territoire» mais notait un manque de réponse des CMP au delà de 17 heures dans les secteurs nord de Charente-Maritime. Ce constat semble, au vu des résultats d une enquête menée par l ARH en 2008, toujours d actualité. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 CATTP du secteur infanto-juvénile Centre Médico-Psychologique (CMP) pour adulte CMP du secteur infanto-juvénile Autre structure du secteur adulte Autre structure du secteur infantojuvénile 26

31 2.3 Temps d accès moyen aux urgences CARTE 16 : TEMPS D ACCES MINIMAL (EN MIN) DES COMMUNES DU CANTON AU SERVICE D URGENCES LE PLUS PROCHE EN 2004 Thouars Loudun Bressuire Châtellerault Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Royan Source : DRASS (SAE) La Rochelle Rochefort Réalisation : ORS Poitou-Charentes Niort St Jean d Angely Saintes Commune disposant d au moins un service d urgences Jonzac Parthenay Cognac Barbezieux- St Hilaire Poitiers Ruffec Angoulême Confolens Montmorillon Temps d accès minimal (en min) des communes du canton au service d urgences le plus proche Les cantons de Poitou-Charentes dont le temps d accès moyen au service des urgences le plus proche est supérieur à 30 min se situent dans le sud-est du département des Deux-Sèvres, dans le sud de la Vienne, sur la marge orientale du département de la Charente, dans le nord du Pays Ouest- Charente, dans l extrême sud du Pays Royannais ainsi que sur l Île d Oléron. 27

32 Thème 3 : Mortalité par troubles mentaux et par suicide A l exception des addictions aux substances psychoactives pour lesquelles il existe un risque important de mortalité par surdose, les pathologies mentales sont rarement des maladies directement létales. Elles sont néanmoins associées à une surmortalité importante pour d autres causes (mort violente, cancer, cirrhose). La mortalité des sujets souffrant de troubles mentaux serait près de 4 fois supérieure à la mortalité de la population générale. La mortalité par suicide explique en partie cette surmortalité par rapport à la population générale mais elle ne peut expliquer à elle seule l excès de mortalité, même si elle porte une grande responsabilité (GAUSSET, 1992). Il convient en effet d ajouter une part difficilement quantifiable de la mortalité non-suicidaire, accidentelle ou associée à la comorbidité somatique (tabagisme, consommation de produits psychoactifs). 3.1 Mortalité par troubles mentaux Définitions Une majorité des études rapporte un excès de décès chez les sujets présentant des troubles mentaux par maladies somatiques telles que les maladies du système circulatoire, les troubles métaboliques, ou encore certains cancers. Les études mettent en cause les facteurs de risque habituels (inactivité physique, consommation excessive de tabac, dépendance alcoolique, moindre observance aux traitements médicamenteux, maladies somatiques) qui seraient plus présents dans ces groupes de populations (GAUSSET, 1992) Les données utilisées Les données utilisées sont issues des certificats de décès, domiciliées en Poitou-Charentes du 1 er janvier 1996 au 31 décembre 2007 dont la cause initiale du décès correspond aux troubles mentaux (codés F00 à F99 dans la Classification internationale des maladies 10 ème révision et pour la 9 ème révision). Le taux comparatif de mortalité L indicateur de mortalité utilisé est un taux de décès standardisé sur l âge qui permet de comparer le niveau de mortalité de chaque canton indépendamment de la structure par âge des populations. Ainsi, pour chaque canton, la méthode de la standardisation directe est appliquée, la population de référence étant la population régionale par tranche d âge quinquennale en Ainsi obtenu, le taux comparatif de mortalité pour une cause spécifique indique le nombre de décès dus à cette cause pour habitants. Il permet également des comparaisons spatiales et temporelles. Méthodes de calcul Taux comparatif de mortalité = 21 : le nombre de classes d'âge considérées (moins de 1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, ans et plus) : l'indice de la classe d'âge considérée : la part de la classe d'âge i dans la population de référence (population de la classe d'âge / population totale) Quel que soit le canton, la population de référence est la population du Poitou-Charentes au recensement de 2006, pour les deux sexes confondus. : le taux spécifique de mortalité observé dans la région pour la classe d'âge (nombre moyen annuel de décès de la classe d'âge / population de la classe d'âge) Les populations utilisées sont les populations cantonales au recensement de Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

33 3.1.3 Répartition des décès par pathologies Sur la période , décès domiciliés en Poitou-Charentes dus à un trouble mental ont été comptabilisés, soit une moyenne annuelle de 505 décès. A partir de 2000, un changement de recueil des données de décès a eu lieu au niveau du service CépiDc. La distinction des principales pathologies en lien avec les troubles mentaux n a donc pu se faire qu à partir des données Plus des deux tiers des décès sont dus à des troubles mentaux organiques (dont démences), un sur cinq est lié à l utilisation de substances psychoactives. Les troubles de l humeur sont associés à 6 % et les troubles schizophréniques à 2 % des décès par troubles mentaux. TABLEAU 1: REPARTITION DES DECES PAR TROUBLES MENTAUX SELON LA PATHOLOGIE EN POITOU-CHARENTES SUR LA PERIODE (EFFECTIF CUMULE) Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Codes CIM10 regroupement pathologie Effectif % F00-F09 Troubles mentaux organiques (dont ,3 % démences) F10-F19 Troubles mentaux et du ,3 % comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives F30-F39 Tbles de l'humeur 274 6,5 % F20-F29 Schizophrénie, tbles schizotypiques 89 2,1 % et tbles délirants F40-F48 Tbles névrotiques, tbles liés à des 71 1,7% facteurs de stress et tbles somatoformes F70-F79;F99 Retard mental 63 1,5 % F50-F59 Syndromes comportementaux 22 0,5 % F80-F89 Tbles du développement 3 0,1% psychologique F00-F99 TOTAL ,0% Source : INSERM CépiDc Exploitation ORS Poitou-Charentes Près de six décès sur dix sont féminins. A part pour les troubles liés aux substances psycho actives où les hommes sont majoritaires (81 %), les décès pour les autres troubles mentaux sont majoritairement féminins. Hommes 51,3% 1,6% 1,9% 1,6% 38,0% 0,2% 5,4% retard mental shizophrénie substances psychoactives syndromes comportementau tble dvt psychologique tble humeur tble névrotique tbles mentaux organiques Femmes 79,5% 2,3% 1,4% 6,9% 0,7% 7,3% 1,7% 29

34 Précaution Néanmoins, il convient de rester prudent quant à l interprétation des statistiques de mortalité présentées ci-dessus. Elles ne représentent qu une part de la mortalité par pathologies mentales pour plusieurs raisons : il s agit des cas identifiés sur la cause initiale de décès (celle à l origine du processus morbide ayant directement entraîné la mort d après le médecin). Les décès dont la cause associée était une pathologie mentale ne sont donc pas inclus ; la pathologie psychiatrique n est pas toujours connue ou reconnue par les médecins et en cas de mort violente, la nature intentionnelle du geste n est pas toujours affirmée. Lorsque des autopsies sont effectuées, ce qui est fréquemment le cas lors de suicides, certains instituts de médecine légale ne transmettent pas les résultats à l INSERM ; les troubles psychiatriques ne sont pas des maladies directement létales, mais sont associés à une surmortalité importante pour d autres causes. (GAUSSET, 1992) Représentation cartographique du taux comparatif de mortalité par troubles mentaux A structure de population par âge et sexe identique, le taux comparatif de mortalité par troubles mentaux est de 15,8 pour habitants pour l ensemble de la population : 19,5 chez les hommes, et 12,1 chez les femmes. CARTE 17 : TAUX COMPARATIF DE MORTALITE PAR TROUBLES MENTAUX SUR LA PERIODE (POUR HABITANTS) Sources : INSERM CépiDc, INSEE Réalisation : ORS Poitou-Charentes Valeur Poitou-Charentes : 15,8 Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

35 Les plus forts taux de mortalité par troubles mentaux sont observés dans le centre de la région, dans l extrême sud de la Charente et de la Charente-Maritime ainsi que dans certaines zones côtières. Les cantons de Charente-Maritime sont les territoires les moins concernés. Globalement, les espaces périurbains semblent moins concernés. 3.2 Mortalité par suicide Les données utilisées Ces données issues des certificats de décès, domiciliées en Poitou-Charentes du 1 er janvier 1996 au 31 décembre 2007 représentent le nombre de décès, dont la cause initiale du décès correspond au suicide (codés X60 à X849 dans la Classification internationale des maladies 10 ème révision). Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril Sur la période , suicides de personnes domiciliées en Poitou-Charentes ont été comptabilisés, soit une moyenne annuelle de 400 décès Les taux comparatifs de mortalité par suicide de 1996 à 2007 CARTE 18 : TAUX COMPARATIF DE MORTALITE PAR SUICIDE SUR LA PERIODE (POUR HABITANTS) Sources : INSERM CépiDc, INSEE Réalisation : ORS Poitou-Charentes Valeur Poitou-Charentes : 23,6 Les taux comparatifs de mortalité les plus élevés sont plutôt situés en zone rurale. Ainsi, la mortalité semble plus faible dans les plus grandes villes de la région (sauf Angoulême).

36 Dans la Vienne, les cantons de l agglomération de Poitiers et ceux situés au nord et au sud de la ville sont en situation plutôt favorable. C est également le cas des cantons de Loudun au nord du département (alors que le reste du Pays Loudunais présente des taux élevés) et de Civray. Le nord du département des Deux-Sèvres constitue une vaste zone dans laquelle les taux sont les plus faibles de la région, tout comme une bonne partie des cantons du sud du département. En Charente-Maritime, les zones les plus favorables sont les cantons de la Tremblade, ainsi que ceux de l Île-de-Ré. En Charente, les territoires de forte mortalité se situent à l est du département (du sud du Pays Charente-Limousine et au nord du Pays Sud-Charente) ainsi que dans le Pays Ruffécois. Le reste du territoire est plutôt en situation favorable Les taux comparatifs de mortalité par suicide selon l âge de 1996 à 2007 CARTE 19 : TAUX COMPARATIF DE MORTALITE PAR SUICIDE ANS, ANS ET 65 ANS ET PLUS SUR LA PERIODE (POUR HABITANTS) ans 65 ans et plus Sources : INSERM CépiDc, INSEE Réalisation : ORS Poitou-Charentes ans En Poitou-Charentes, les décès des ans représentent 16 % de l ensemble des décès par suicide. Cette proportion est de 48 % pour les ans. Enfin, les décès des 65 ans et plus représentent 36 % de l ensemble. Chez les ans, les territoires où la fréquence des suicides est la plus élevée se situent sur des espaces ruraux isolés ainsi qu au sein du Pays Rochefortais et sur le canton de Royan. Chez les ans, les territoires ruraux sont également les plus concernés mais de forts taux de suicide se retrouvent également en milieu urbain (La Rochelle, Angoulême et Cognac notamment). Enfin, concernant les 65 ans et plus, les plus forts taux s observent essentiellement en Charente- Maritime, mais également sur certains territoires ruraux des autres départements. Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril

37 3.2.4 Les modes de suicide de 1996 à 2007 CARTE 20 : REPARTITION DES MODES DE SUICIDE A L ECHELLE DES ZONES D EMPLOI SUR LA PERIODE (EN %) Typologie cantonale de la santé mentale en Poitou-Charentes ORS Poitou-Charentes Rapport n 128 Avril 2010 Source : INSERM CépiDc Réalisation : ORS Poitou-Charentes Modes de suicide Répartition régionale Arme à feu 21,8% Intoxications 2,0% Médicaments 9,9% Noyade 7,5% Pendaison 48,3% Saut dans le vide 10,3% Le mode de suicide le plus souvent utilisé est la pendaison quel que soit le territoire. Les armes à feu sont plus utilisées dans le Montmorillonnais, le Châtelleraudais et la Saintonge intérieure. En revanche, les médicaments sont un moyen plus fréquemment utilisé dans les zones d emploi de Poitiers et de La Rochelle, tout comme le saut dans le vide. Les noyades sont plus fréquentes dans la Haute Charente, le Nord Deux-Sèvres et le Montmorillonnais. 33