1. DÉCLARATION DU DIRIGEANT DE L ENTREPRISE PRÉSENTANT UNE CANDIDATURE

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2 OBJECTIF DE LA CATÉGORIE La catégorie Entreprise de service de moins de 20 employés reconnaît les entreprises qui se distinguent par la qualité de leurs services, l efficacité de leurs opérations et la satisfaction de leur clientèle. CONDITIONS D ADMISSIBILITÉ SPÉCIFIQUES À LA CATÉGORIE Pour que l entreprise soit admissible, ses principales activités doivent s effectuer dans le domaine du service. De plus, le nombre d employés doit être de moins de DÉCLARATION DU DIRIGEANT DE L ENTREPRISE PRÉSENTANT UNE CANDIDATURE Nous soumettons la candidature de : dans la catégorie Entreprise de service de moins de 20 employés, comme : Catégorie principale ou secondaire Nous déclarons que tous les renseignements fournis sont exacts, au meilleur de notre connaissance. Nous nous engageons à ne faire aucune publicité en relation avec notre participation au concours des Prix Excellence avant le 11 mars 2016, soit le lendemain du Dévoilement des finalistes. En signant le formulaire de mise en candidature, l entreprise que je suis dûment autorisé(e) à représenter et moi-même acceptons que les décisions relatives à notre candidature et à l organisation du concours soient finales et sans appel. 1. J accepte que ma candidature soit prise en considération uniquement dans la catégorie ci-présente. 2. S il s agit de la catégorie secondaire, j accepte de payer les frais supplémentaires de 150 $.* * Une facture vous sera envoyée directement par courriel ou par la poste. Nom du président : N de membre 1 : Nom et titre de la personne responsable du dossier de mise en candidature : Téléphone : Courriel : Signature : Date : 1 Vous pouvez obtenir votre numéro de membre en téléphonant à la CCIRS au

3 2. CERTIFICAT DE PARRAINAGE (1 ou 2 parrains maximum) Je (nous), déclare (déclarons) que l entreprise est membre en règle de la Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud. Je reconnais (nous reconnaissons) avoir pris connaissance de ce questionnaire de participation et accepte (acceptons) de parrainer l entreprise dans le cadre des Prix Excellence de la Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud dans la catégorie ENTREPRISE DE SERVICE DE MOINS DE 20 EMPLOYÉS. J autorise (nous autorisons) la Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud à dévoiler publiquement mon (notre) nom comme parrain(s). Nom de l entreprise ou établissement : Nom de l entreprise ou établissement : N o de membre : N o de membre : Nom du parrain : Nom du parrain : Adresse : Adresse : Téléphone : Téléphone : Signature : Signature : Date : Date : 3

4 3. IDENTIFICATION DE L ENTREPRISE A. Identification de l entreprise Nom de l entreprise (nom qui identifiera votre entreprise tout au long des Prix Excellence) Adresse complète Téléphone Courriel et site Internet Nom du président Nom et titre de la personne responsable du dossier de mise en candidature Date d entrée en activité de l entreprise (mois/année) Date de fin d exercice financier B. Activités de l entreprise Décrivez brièvement l historique et la mission de l entreprise. Décrivez brièvement votre secteur d activité ainsi que la nature de vos principaux produits et services. Indiquez le nombre d employés permanents, travaillant sur la Rive-Sud, au cours de chacune des trois dernières années : 2014 : 2015 : 4. PROMOTION DE VOTRE ENTREPRISE Pour les besoins de la campagne promotionnelle des finalistes, veuillez joindre en annexe un court texte (environ dix lignes) qui résume votre entreprise ainsi que son appellation et son orthographe exacte (nom à utiliser, majuscules aux bons endroits). (Important de mettre cette réponse sur une page différente de toutes les autres. Elle ne fait pas partie des 10 pages maximum). 4

5 5. QUESTIONS Réalisation Pondération : 15 % Présentez une réalisation ou un projet dont vous êtes très fier, autant pour des raisons qualitatives que quantitatives et donnez les raisons de votre succès. Stratégie de développement Pondération : 15 % Décrivez vos stratégies de marketing et comment elles vous ont permis d augmenter vos ventes et de mieux répondre aux besoins de vos clients. Veuillez décrire comment votre entreprise se démarque de ses principaux concurrents et en quoi elle est unique. Créativité et innovation de l entreprise Pondération : 5 % Démontrez-nous comment votre entreprise est créative et innovante. Efficacité de la gestion des opérations Pondération : 20 % Décrivez brièvement les procédés ou méthodes mis en place dans votre entreprise qui ont permis d améliorer l efficacité de vos opérations et quels sont les résultats concrets. L Excellence Pondération : 15 % Donnez-nous les raisons pour lesquelles votre entreprise mérite d être récipiendaire de ce prix. Présentation du document Pondération : 5 % La présentation du cahier de candidature, la clarté des informations et la qualité du français. Rappel : Le dossier de candidature doit tenir sur un maximum de 10 pages. Vous pouvez joindre en annexe tous les documents, photos ou articles de journaux qui peuvent appuyer votre candidature (maximum 5 pages). 5

6 6. ANALYSE DE LA SITUATION FINANCIÈRE Veuillez SVP remplir toutes les cases. 1. Ratio de liquidités (solvabilité à court terme) Ratio de fonds de roulement (A) Actif à court terme (B) Passif à court terme (C) B divisé par C = A Ratio de liquidité : 2. Les ratios de structures financières Dette à court terme % $ Total $ Dette à long terme % $ Dettes à court et long terme divisé par Actions et Avoir = Actions privilégiées % $ Avoir des actionnaires % $ Financement total 100 % $ 3. Les ratios de rentabilité Marge bénéficiaire brute (A) % Bénéfice brut (B) Ventes (C) Marge bénéficiaire nette (D) % Bénéfice net (E) Ventes (F) Bénéfice brut divisé par les ventes = marge bénéficiaire brute Bénéfice net divisé par les ventes = marge bénéficiaire nette Marge bénéficiaire brute : Marge bénéficiaire nette : 4. Autres ratios Dans les deux dernières années : Croissance des ventes en % % Investissement en Recherche et Développement : Investissement en immobilisation : $ $ 6

7 6A. ANALYSE DE LA SITUATION FINANCIÈRE (2 e année) Pondération : 25 % Veuillez SVP remplir toutes les cases. 1. Ratio de liquidités (solvabilité à court terme) Ratio de fonds de roulement (A) Actif à court terme (B) Passif à court terme (C) B divisé par C = A Ratio de liquidité : 2. Les ratios de structures financières Dette à court terme % $ Total $ Dette à long terme % $ Dettes à court et long terme divisé par Actions et Avoir = Actions privilégiées % $ Avoir des actionnaires % $ Financement total 100 % $ 3. Les ratios de rentabilité Marge bénéficiaire brute (A) % Bénéfice brut (B) Ventes (C) Marge bénéficiaire nette (D) % Bénéfice net (E) Ventes (F) Bénéfice brut divisé par les ventes = marge bénéficiaire brute Bénéfice net divisé par les ventes = marge bénéficiaire nette Marge bénéficiaire brute : Marge bénéficiaire nette : 4. Autres ratios Dans les deux dernières années : Croissance des ventes en % % Investissement en Recherche et Développement : Investissement en immobilisation : $ $ 7

8 7. MENTION SPÉCIALE DÉVELOPPEMENT DURABLE (cette section est facultative) Une mention spéciale sera décernée, parmi les finalistes, à l entreprise qui s est le plus distinguée en matière de développement durable. Pour y participer, répondre aux trois prochaines questions. Développement durable : Développement qui répond aux besoins du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs et qui s appuie sur une vision à long terme qui prend en compte le caractère indissociable des dimensions environnementale, sociale et économique des activités de développement. Référence : Loi sur le développement durable. 7.1 Implication sociale L'implication sociale est devenue un nouveau vecteur de l'image de l'entreprise. Elle enrichit sa stratégie de développement sous plusieurs aspects, dont l'image de marque et le positionnement stratégique. Fondamentalement, la responsabilité sociale des entreprises vise avant tout l'intégration du monde des affaires à la société, à la collectivité et à l'environnement qui l'appuie. L'entreprise ne vit pas en vase clos. Elle dépend d'une multitude de liens avec des clients, des employés, des fournisseurs, des collectivités, des investisseurs et d'autres intervenants -- autrement dit, des parties prenantes. Question 1 : Comment se concrétise votre implication sociale et communautaire? 7.2 Environnement L'enjeu environnemental du développement durable a pour objectif de mettre en œuvre des actions au quotidien pour réduire le gaspillage, limiter les pollutions, économiser les ressources dans une optique de préservation. La protection de l'environnement requiert une volonté politique, une implication forte des entreprises, des pouvoirs publics, de tous les citoyens, une évolution des mentalités et des changements de comportement de tous. Question 2 : Quelles actions posez-vous pour assurer la protection de l environnement, la conservation de la biodiversité et la qualité des milieux de vie? 7.3 Gestion des ressources Un engagement cohérent en termes de développement durable passe nécessairement par la mobilisation et la sensibilisation de l ensemble des ressources, tant humaines que des intrants en matières premières : manifestation concrète de votre volonté de modifier votre stratégie d affaires et vos opérations. Vous devez faire en sorte que le plus grand nombre d employés se sentent intégrés à votre démarche de développement durable et contribuent ainsi de façon positive aux résultats escomptés. Question 3 : Quelles actions avez-vous posées pour informer, sensibiliser et éduquer le personnel de votre organisation en ce qui a trait au principe ou au concept de développement durable? Important : La version Excel de cette annexe est disponible sur notre site Internet : ccirs.qc.ca Rubrique Catégories et cahiers de mise en candidature Fichier :.XLS analyse financière En déposant ma candidature pour la 32 e édition du Concours des Prix Excellence, j accepte que mon nom et le nom de mon entreprise soient connus et révélés sur les plateformes numériques de la CCIRS. Je consens donc à bénéficier d une visibilité supplémentaire, et ce, dès le dépôt de mon cahier de candidature. 8

9 ASSUREZ-VOUS QUE VOTRE DOSSIER DE MISE EN CANDIDATURE EST COMPLET! AIDE-MÉMOIRE Avoir pris connaissance des conditions d admissibilité dans les règlements généraux aux pages 3 et 4. Être membre en règle de la Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud et avoir acquitté les frais d adhésion, au plus tard à la date de clôture des mises en candidature (5 février 2016 à midi). À l usage du candidat vérificateur Être parrainé par un membre en règle de la Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud (ou l un de ses représentants). Avoir fourni l original d une lettre attestant la santé financière de l exercice le plus récent (un exemple de la lettre demandée est fourni dans le cahier de mise en candidature de chaque catégorie), laquelle doit être émise et signée par l expert-comptable externe de l entreprise ou par un auditeur indépendant ou par le responsable de l institution financière de l entreprise et/ou avoir remis vos derniers états financiers. Avoir répondu à TOUTES les questions y compris les ratios financiers. Avoir inclus la Déclaration du dirigeant de l entreprise ET le certificat de parrainage dûment signés (section 1). Avoir joint une annexe qui résume votre entreprise (environ 10 lignes) pour les besoins de la campagne promotionnelle des finalistes ainsi que son appellation et son orthographe exacte (nom à utiliser, majuscules aux bons endroits). Avoir joint une version électronique (CD ou clé USB) de votre dossier de mise en candidature. Avoir inclus votre signature corporative (logo) couleur et noir et blanc, en format Photoshop (.eps) ou Adobe Illustrator (.ai) ou.jpg selon l une des options suivantes : - Par courriel à l adresse électronique dmartin@ccirs.qc.ca ou - sur une clé USB ou un CD. Pour ceux qui le désirent, avoir répondu aux questions du point 7 sur le Développement durable. Dates à retenir Dévoilement des finalistes : Le jeudi 10 mars 2016 Gala Dominique-Rollin : Le mardi 3 mai 2016 Date limite pour remettre votre candidature Lundi 8 février 2016 à 16 h 00 Les dossiers doivent être envoyés à : Concours Prix Excellence Chambre de commerce et d industrie de la Rive-Sud 85, rue Saint-Charles Ouest, bureau 101 Longueuil (Québec) J4H 1C5 * Veuillez indiquer sur l enveloppe la catégorie pour laquelle vous déposez votre candidature. * Utilisez une enveloppe par catégorie, maximum deux catégories Pour vous inscrire, utilisez le formulaire de dépôt de candidature sur notre site : ccirs.qc.ca Pour obtenir tout autre renseignement, téléphonez à la CCIRS au