PROBLÈMES NEURO-COGNITIFS ASSOCIÉS À L ALCOOL PIERRE LAUZON MD MÉDECINE DES TOXICOMANIES CHUM FÉVRIER 2014

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Edgar Picard
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1 PROBLÈMES NEURO-COGNITIFS ASSOCIÉS À L ALCOOL PIERRE LAUZON MD MÉDECINE DES TOXICOMANIES CHUM FÉVRIER 2014 Aquarium. CRDM. «Cerveau fragilisé»: la somme d événements adverses en plus de l exposition à l alcool Traumas. Commotions cérébrales Épisodes d anoxie: convulsions, intoxications avec coma, exposition à des substances vasoconstrictives comme la cocaïne, choc, certains gestes suicidaires (pendaison, monoxyde de carbone) Déficiences nutritionnelles chroniques. Atrophie cérébrale Exposition aux solvants, à l alcool non destiné à la consommation, autres produits toxiques Épilepsie. Autres maladies neurologiques. Âge 1

2 Delirium Désordre de l état de conscience Se développe sur courte période de temps Difficulté à fixer l attention de façon soutenue et à changer de sujet d attention. Désorganisation de la pensée. Langage incohérent. Perceptions altérées Ralentissement, agitation. Désordre du sommeil. État émotif altéré: perplexité, peur, euphorie, dépression Troubles mnésiques. Désorientation. Troubles du langage et de la communication Delirium. Étiologie. Désordres métaboliques: électrolytes, acidose, hypoglycémie, insuffisance hépatique, etc Hypoxie. Choc. Insuffisance cardiaque Intoxication: alcool, diverses substances, médicaments, etc Sevrage: alcool, GHB, barbituriques, benzo, etc Infection sévère, choc septique Traumatisme crânien, hémorragie intra-crânienne Post-op immédiat, soins intensifs Facteurs de risque: âge, antécédents d atteinte cérébrale (cerveau fragilisé), atteinte de l état général. 2

3 Delirium tremens Associé à l abstinence d alcool. Après 24 à 72h d arrêt. Augmentation de l activité motrice, signes adrénergiques (tachycardie, sudation, tremblements, hausse de TA). Veut partir ou s échapper. Début de désorganisation. Arrache voie veineuse. Agitation, résistance aux soins, confusion, désorientation, comportement combattif, cris, ne répond pas aux approches verbales. Hallucinations. Langage incohérent, incompréhensible. Durée: de qq heures à qq semaines Diagnostic d exclusion DT. Facteurs de risque Précédent DT Cerveau fragilisé Maladie(s) chronique (s) Malnutrition. Atteinte de l état général. Âge (rare avant 30 ans) Durée, intensité de l exposition à l alcool, compte tenu le l âge et du sexe 3

4 Encéphalopathie de Wernicke Delirium Ataxie Nystagmus et anomalies des mouvements oculaires Neuropathie périphérique souvent associée: engourdissement en chaussette, diminution du sens vibratoire, du sens des positions, de la proprioception Facteurs de risque: malnutrition, perte de poids et masse musculaire, atteinte de l état général Korsakoff Amnésie antérograde (incapacité de former de la nouvelle mémoire, questions répétitives) et rétrograde (amnésie de ce qui a précédé la maladie) Apathie Préservation de la mémoire à long terme et des autres fonctions cognitives. Confabulation Attention et comportement social préservés. Conversation peut apparaître normale à première vue. Anosognosie (inconscience du handicap) 4

5 Démence Difficulté à accomplir des tâches complexes Troubles mnésiques. Incapacité de retenir, d apprendre. Mémoire à long terme préservée plus longtemps. Atteinte du raisonnement et du jugement Désorientation spatiale, temporelle, personnes Atteinte du langage et des capacités de communiquer Troubles du comportement. Incontinence. Errance Handicap significatif pour accomplir les tâches de la vie quotidienne. Représente une dégradation par rapport au fonctionnement antérieur. Progressif, chronique. Neuropathie périphérique Atteinte des nerfs périphériques sensitifs des extrémités: douleur, tact, chaud-froid, proprioception. Douleur neuropathique. Distribution en gant ou chaussette Troubles de la démarche. Blessures, plaies, ulcères. Étiologie: alcool/malnutrition, diabète, hypothyroidie, médicaments, métaux lourds, produits toxiques, déficiences vitaminiques, VIH 5

6 Atrophie cérébrale et cérébelleuse Atrophie plus marquée qu attendue pour l âge Pas toujours un lien entre l image radiologique et la présentation clinique. Peut être associée au Korsakoff ou à la démence. Ataxie cérébelleuse. Convulsions De sevrage: d emblée généralisée, symétrique, contexte d arrêt récent de l alcool après usage régulier prolongé. Facteurs de risque: antécédents de convulsions de sevrage, cerveau fragilisé, atteinte de l état général, fièvre, déprivation de sommeil Augmentation du risque de convulsion chez le patient épileptique: manque de fidélité au traitement; intoxication avec alcool, stimulants, PCP; déprivation de sommeil; atteinte de l état général, fièvre 6

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