Bénéfices du sevrage tabagique L exemple de la greffe hépatique. A Abergel Médecine digestive CHU Estaing Clermont Ferrand. SFT, 25 Octobre 2013

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1 Bénéfices du sevrage tabagique L exemple de la greffe hépatique A Abergel Médecine digestive CHU Estaing Clermont Ferrand SFT, 25 Octobre 2013

2 Les principales maladies hépatiques -Hépatopathies dues au surpoids (Stéatose) -Hépatopathies dues à l alcool -Hépatopathies virales B et C -Cirrhose -Cancer du foie d invidus personnes personnes décès/an 8000 nouveaux cas/an Blachier et al. J Hepatol 2013

3 Tabac et foie -Tabac : -augmente l activité inflammatoire de l hépatite C -augmentation de l activité inflammatoire des maladies hépatiques liées au surpoids -augmente le risque de cirrhose alcoolique -augmente la sévérité de la cirrhose biliaire primitive -augmente le risque de carcinome hépatocellulaire -Cannabis : -augmente la sévérité de la fibrose et de la stéatose liée à l hépatite C Corbett et al. Transplantation 2012 Mallat et al. J Hepatol 2008 Corpechot et al. J Hepatol 2012

4 Tabac et greffe Revue de la littérature

5 Indications de TH en Europe ( Janv Juin. 2007); selon l ELTR. Autres : Budd Chiari : 623 T. bénignes et polykystose hépatique : 751 Mdies parasitaires: 58 Autres mdies hépatiques: 582 T-M Antonini et D-Samuel Gastroentérologie Clinique et Biologique (2009) 33, 44 50

6 Complications non cancéreuses et tabac chez les patients ayant bénéficié d une greffe hépatique Perney et al. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2013 Borg et al. Transpl Int 2011

7 Risque relatif des différents cancers chez les patients ayant bénéficié d une greffe hépatique Comparaison à des sujets témoins appariés pour l âge et le sexe Herrero et al. Liver Transplant 2009

8 Augmentation du risque de cancer en fonction du temps Watt et al. Am J Transplant 2010

9 INCREASED INCIDENCE OF OROPHARYNGEAL SQUAMOUS CELL CARCINOMAS AFTER LIVER TRANSPLANTATION FOR ALCOHOLIC CIRRHOSIS. Duvoux, Christophe; Delacroix, Isabelle; Richardet, Jean Philippe; Roudot Thoraval, Francoise; Metreau, Jean Michel; Fagniez, Pierre; Dhumeaux, Daniel; Cherqui, Daniel Transplantation. 67(3): , February 15, 1999.

10 Caractéristiques des patients cirrhotiques Cirrhose alcoolique N=30 Cirrhose non alcoolique N=60 Sex ratio NS Age à la TH (années) NS Alcool prégreffe (g/j) < Tabac en paquets année <0.003 Dose cumulée d antithymoglobulines (mg) p INCREASED INCIDENCE OF OROPHARYNGEAL SQUAMOUS CELL CARCINOMAS AFTER LIVER TRANSPLANTATION FOR ALCOHOLIC CIRRHOSIS. Duvoux, Christophe; Delacroix, Isabelle; Richardet, Jean Philippe; Roudot Thoraval, Francoise; Metreau, Jean Michel; Fagniez, Pierre; Dhumeaux, Daniel; Cherqui, Daniel Transplantation. 67(3): , February 15, 1999.

11 Augmentation du risque de cancer chez les patients greffés pour une cirrhose alcoolique cancers ORL et 1 cancer oesophage CIRRHOSE ALCOOLIQUE, N=8/30 CIRRHOSE NON ALCOOLIQUE, N =3/ TUMEURS SOLIDES TUMEURS CUTANEES SYNDR LYMPHOPROLIFERATIF Délai de survenue moyen = 18 mois Duvoux et al. Transplantation 1999

12 Effet de l alcool et du tabac sur la survie des patients greffés pour cirrhose alcoolique Alcool Tabac Dumortier et al. Transplantation 2007

13 Effet de la survenue d un cancer de novo sur la survie des patients greffés pour cirrhose alcoolique En analyse multivariée, seuls les cancers de novo étaient associés à la survie Dumortier et al. Transplantation 2007

14 Cancers survenant chez les patients greffés pour cirrhose alcoolique ORL POUMON ŒSOPHAGE INCONNU PANCREAS OVAIRE REIN 28/35 soit 80% des patients décèdent d un cancer lié au tabac et à l alcool Dumortier et al. Transplantation 2007

15 Intérêt d une transplantation précoce chez les patients ayant une cirrhose alcoolique avec une insuffisance hépatique modérée (Child Pugh B) Vanlemmens et al. Ann Int Med 2009

16 Fréquence des cancers chez les patients greffés pour une cirrhose alcoolique avec une insuffisance hépatique modérée (Child Pugh B) Vanlemmens et al. Ann Int Med 2009

17 Etiologie de l hépatopathie et cancers de novo Etude prospective sur 798 patients Watt et al. Gastroenterology 2009

18 Facteurs de risque et cancers de novo Watt et al. Gastroenterology 2009

19 Facteurs de risque et survie globale Watt et al. Am J Transplant 2010

20 Facteurs de risque et décès par maladie cardiovasculaire Watt et al. Am J Transplant 2010

21 Facteurs de risque associés aux cancers de novo post-greffe -Age -EBV et lymphome -Cancers cutanés et soleil -Tabac et cancers ORL/œsophage/poumon Herrero et al. Liver Transplant 2009

22 Dépistage des cancers liés au tabac après greffe hépatique Unfortunately, preventive measures and programs for the early diagnosis of neoplasia cannot be widely recommended until the evidence of their usefulness become stronger. Herrero et al. Liver Transplant 2009

23 Fréquence de la consommation de tabac avant et après greffe hépatique Van der Heide et al. Liver transplant 2009

24 Reprise de la consommation de tabac après greffe hépatique Van der Heide et al. Liver transplant 2009

25 Récidive du tabagisme après greffe Etude prospective, n = 33 Récidive du tabagisme Survenue de la dépendance Dimartini et al. Liver Transplant 2005

26 Consommation de dérivés nicotiniques Fiabilité de l interrogatoire en TH COTININE + COTININE - DIT CONSOMMER 29 0 DERIVES NICOTINIQUES DIT NE PAS CONSOMMER DERIVES NICOTINIQUES TOTAL VPP = 100% VPN = 89% Se = 64% Sp =100% Performance diagnostique = 91% Bright et al. Psychosomatics 2010

27 Effet du sevrage tabagique sur la survenue d un cancer Cohorte rétrospective de 339 patients Herrero et al. Liver Transplant 2011

28 Conclusions Le tabac est associé à une augmentation du risque de cancer en particulier chez les patients greffés pour une cirrhose alcoolique Les données sur le risque cardiovasculaire (Leithead et al. Liver transplant 2008) et sur le risque de thrombose de l artère hépatique (Mathur et al. Transpl Int 2011) sont discordantes La prise en charge du tabac avant et après la greffe est essentielle si on veut diminuer les risques de cancer en post greffe Il manque des données prospectives sur : l intérêt du dépistage des cancers liés au tabac les bénéfices du sevrage tabagique en pré greffe et en post greffe