Epidémiologie des consommations d alcool: le rôle des facteurs familiaux. Maria Melchior IPLESP, ERES, INSERM U1136

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1 Epidémiologie des consommations d alcool: le rôle des facteurs familiaux. Maria Melchior IPLESP, ERES, INSERM U1136

2 Alcool et santé 3,3 millions (5.9%) des décès dans le monde en 2012 ~25% des décès chez les ans Implication dans l étiologie de 200 maladies et traumatismes (dont troubles psychiatriques, maladies infectieuses) 3 ème facteur de risque de morbidité dans les pays développés Pertes économiques et sociales pour l individu et la collectivité OMS, Rapport de situation mondial sur l alcool et la santé 2014.

3 Mesures de la consommation d alcool Expérimentation (>= une consommation au cours de la vie, 94.9% des ans) Consommation occasionnelle (<1 fois/semaine, 38%) Consommation régulière (>=1 fois/semaine, 37%) Consommation quotidienne (12%) «Binge drinking»/alcoolisation Ponctuelle Importante API (6 verres en une occasion, 36%) Ivresse (19%) Abus/dépendance (5-12%): incapacité à remplir ses obligations, usage physiquement dangereux, problèmes interpersonnels, tolérance, sevrage, perte de contrôle sur quantité et temps dédié, désir persistant de diminuer. Bijl et al, 2003; Beck et al, 2011

4 Beck et al, 2011

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6 Evolution des consommations d alcool entre adolescence et âge adulte? Environ 30% de persistance des problèmes d alcool? (Copeland et al, 2013) Données cohorte TEMPO, n=674, , Yaogo et al en préparation 25% des jeunes qui ont des comportements d abus d alcool à l adolescence ont ce type de comportement à l âge adulte. Abus d alcool adolescent=facteur de risque d abus d alcool adulte (OR multivarié = 4.27, p<0.0001)

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8 Facteurs familiaux et consommation d alcool chez les jeunes Probabilité d abus d alcool chez les enfants de parents ayant des problèmes d alcool: 2-3 fois plus élevée (Nurnberger et al, 2004) Héritabilité estimée à ~50% Ex. GABRA2, CHRNB3, 5-HTT (Iyer-Eimerbrink & Nurnberger, 2014) Impulsivité accrue chez les enfants de personnes dépendantes à l alcool?(hardee et al, 2014) de l héritabilité au cours du développement? (Meyers & Dick, 2010) Facteurs environnementaux Accessibilité de l alcool (Woodruff et al, 2003) Famille nucléaire, entente au sein de la famille, relations parentenfant, compétences parentales pendant l enfance (Ewing, 2014; Latendresse, 2008) Absence de supervision parentale (Ryan, 2010) ou surprotection (Creemers, 2014) Maltraitance, abus physiques et sexuels (Shin, 2009)

9 Relations familiales et abus d alcool (AUDIT) chez les jeunes: cohorte TEMPO n=1101, ans (2009) Ne vit pas en couple Mauvaises relations avec la mère Mauvaises relations avec le père OR (95% CI) 2.3 ( ) 1.8 ( ) 1.8 ( ) Covariables: sexe, âge, niveau de diplôme, tempérament négatif, consommation d alcool parentale. Surkan et al. Drug and Alcohol Dependence 2010;107(2-3):

10 Risque familial et dépendance à l alcool chez les jeunes (SAGE, n=2851, ans) % ,2 P= Faible Intermédiaire Elevé Faible: pas d alcoolisme parental; Intermédiaire: alcoolisme ou situation sociale défavorable; Elevé: alcoolisme + situation sociale défavorable OR multivarié: Risque intermédiaire: 1, 61**; Risque élevé: ,4 11,8 Melchior et al, European Psychiatry, 2011; 26(1):13-7

11 Modération des effets des facteurs familiaux Tempérament désinhibé (difficulté à se contrôler, prises de risque), troubles externalisés (agressivité) (Iacono et al, 1999) Difficultés socio-économiques individuelles/familales (Agrawal & Lynskey, 2008; Laucht et al, 2012) Cumul de difficultés familiales, interactions-gène environnement, phénomènes épigénétiques Facteurs socio-économiques macro-sociaux (ex. dégradation du marché du travail) (Henkel, 2011) Transmission intergénérationnelle des consommations excessives d alcool et des inégalités sociales vis-à-vis de l abus d alcool.

12 Conclusions Les personnes qui ont des consommations d alcool à risque ont souvent des parents qui ont aussi eu des problèmes liés à l alcool: mécanismes génétiques et environnementaux, en interaction. Environnement favorable comme facteur protecteur en cas de facteurs de risque familiaux? (Perry et al, 2013) Place des facteurs familiaux en population générale? Vis-à-vis de consommations d alcool régulières qui contribuent le plus à l impact de l alcool en termes de santé publique?

13 Conduites addictives chez les adolescents: Usages, prévention et accompagnement, 2/ Recommandations vis-à-vis des parents: Informer régulièrement les parents sur les dommages liés aux consommations précoces Renforcer le développement des compétences psychosociales des parents Mettre en place des dispositifs de soutien individualisés pour les familles les plus vulnérables/démunies