La fiche Adhésion EMHB papier est toujours d actualité par contre plus de fiche FFHB, elle est informatisée

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1 ELANCOURT MAUREPAS HANDBALL Maison des Sports Patrick Letoublon 3, allée Guy Boniface ELANCOURT contact@emhb.org site Internet : Chères adhérentes, Chers adhérents Une grande nouveauté pour les licences : La fiche Adhésion EMHB papier est toujours d actualité par contre plus de fiche FFHB, elle est informatisée Afin de déclencher une «pré-inscription» merci de nous renvoyer sur inscription@emhb.org les informations suivantes : NOM PRENOM Date de Naissance Sexe Adresse mail consultée régulièrement : Téléphone Grâce à ces informations vous recevrez un message de la FFHB afin de créer votre licence et de compléter le formulaire. ATTENTION : vous devrez joindre impérativement les scans de pièces demandées (photo, certificat médical tamponné avec la mention obligatoire «en compétition», pièce d identité, attestation parentale pour les mineurs). Afin que le club valide votre demande de licence, merci de retourner la fiche adhésion EMHB signée avec les documents demandés (cotisation, enveloppe timbrée, l original du certificat médical) par voie postal ou via l entraineur. Tout dossier incomplet ne sera pas validé et vous sera retourné. Votre licence définitive vous sera transmise par messagerie de la FFHB. En cas de problème n hésitez pas à nous contacter : inscription@emhb.org La cellule administrative Elancourt Maurepas Handball Maison des Sports Patrick Letoublon 3, allée guy boniface Elancourt Association Loi N préfecture : W SIRET : Code APE : 9312Z contact@emhb.org ; Web :

2 SAISON RENOUVELLEMENT D'UNE LICENCE POUR EMHB (Elancourt-Maurepas HandBall) Envoi d'un mail à chaque licencié 2014/2015, expliquant la nouvelle procédure et comprenant : - la fiche d'adhésion EMHB - le certificat médical FFHB vierge - l'autorisation parentale (pour les mineurs) Envoi à l'adresse mail du club "inscription@emhb.org" les informations suivantes : - nom / prénom / sexe - date de naissance - adresse mail consultée régulièrement - numéro de téléphone Vérification des informations et correction si nécessaire Validation des informations pour déclencher informatiquement la "pré licence fédérale" Alerte sur GESTHAND signalant le nombre de dossiers à valider Transmettre au club, par votre entraineur ou envoi postal, la fiche d'adhésion EMHB avec les documents suivants : - original du certificat médical - cotisation - enveloppe timbrée au nom du licencié Compléter le formulaire fédéral et le renvoyer avec le scan des pièces demandées : - photo - pièce d'identité et autorisation parentale pour les mineurs - certificat médical tamponné avec mention obligatoire "pratique du handball en compétition" Envoi d'un mail au licencié avec le formulaire fédéral à remplir DOSSIER COMPLET Vérification des dossiers d'inscription EMHB Validation de la "pré licence fédérale" Envoi de la licence par mail au licencié et au club Réception de la licence par mail DOSSIER INCOMPLET Légende club EMHB FFHB retour au licencié par l'entraineur Bravo, vous faites maintenant parti(e) des adhérent(e)s de la FFHB mais surtout de votre club EMHB Licencié En cas de problème merci de nous contacter sur : inscription@emhb.org

3 ELANCOURT MAUREPAS HANDBALL Maison des Sports Patrick Letoublon 3, allée Guy Boniface ELANCOURT contact@emhb.org site Internet : FICHE D ADHÉSION SAISON Nom de l adhérent : Prénom : Date de naissance : / / Masculin Féminin Adresse (obligatoire) : Téléphone : Souhaitez-vous une attestation de paiement (CE, Employeur, ) : Personne(s) à contacter en cas d urgence Nom et Prénom Téléphone DOCUMENTS À FOURNIR Original du certificat médical avec mention «En compétition» + Tampon du MEDECIN Cotisation à l ordre du «E.M.H.B.» Une enveloppe timbrée au nom et adresse de l adhérent COTISATION Tarifs de base : Né(e) en 1998 et avant : 175 Né(e) entre 1999 et 2002 : 145 Né(e) en 2003 et après : 125 Loisirs : 125 Hand-fauteuil : 75 Réductions (cumulatives) : Habitant de Maurepas ou Elancourt : ème adhérent de la même famille : - 10 à partir du 3ème : - 15 POUR LES MINEURS Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte et sera redonner à l entraineur Je soussigné.. Père / Mère / Tuteur légal (rayer les mentions inutiles) de l enfant (Nom et Prénom). AUTORISE mon enfant à être transporté en mon absence sur les lieux des rencontres extérieurs par un tiers ; en cas d urgence médicale, les représentants de l association «Elancourt Maurepas Handball», à prendre toutes dispositions qui seraient immédiatement indispensables ; l association «Elancourt Maurepas Handball» d utiliser les images prises de mes enfants et de moi-même lors d un entrainement, d une compétition ou de toute autre manifestation à des fins de communication. Les parents doivent s assurer de la présence d un entraîneur dans la salle avant de déposer leur enfant. La responsabilité de l Association n intervient que lorsque l enfant a été confié à l entraîneur et s arrête dès la fin de l entraînement. Le soussigné déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l Association, disponible sur son site Internet, ainsi qu à respecter les règles de la FFHB. J ai pris connaissance des modalités d assurance FFHB lors de mon inscription via le site de la FFHB. Fait à le Signature (signature des parents pour les mineurs) Les informations recueillies sont nécessaires à votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l association. Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données personnelles vous concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit, il vous suffit d'écrire au président d'elancourt Maurepas Handball en fournissant un justificatif d'identité. Association Loi N préfecture : 2/03819 SIRET : Code APE : 9312Z

4 AUTORISATION PARENTALE Saison Je soussigné(e), représentant légal de l enfant mineur ou du majeur protégé, pour lequel une licence à la FFHB est sollicitée, autorise tout préleveur, agréé par l agence française de lutte contre le dopage (AFLD) ou missionné par la fédération internationale de handball (IHF), dûment mandaté à cet effet, à procéder à tout prélèvement nécessitant une technique invasive (prise de sang, prélèvement de phanères) lors d un contrôle antidopage sur ledit enfant mineur ou le majeur protégé. Je reconnais avoir pris connaissance qu un refus de se soumettre à un contrôle est susceptible d entrainer des sanctions disciplinaires (au minimum 2 ans de suspension ferme). Fait à :, le. Signature du représentant légal : Signature du licencié :

5 CERTIFICAT MÉDICAL Je soussigné(e), docteur certifie avoir examiné ce jour M. M me * (*) rayez la mention inutile né(e) le : (jj/mm/aaaa) et n avoir décelé aucune contre-indication à la pratique du handball en compétition ou en loisir. Date : (jj/mm/aaaa) Signature et tampon du praticien obligatoires Données morphologiques facultatives communiquées pour permettre une analyse globale fédérale anonymée : Taille : m cm Poids : kg Modèle