Bonjour, Je viens vous présenter les résultats de mon projet de maîtrise terminé en août Premièrement, je me présente.

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1 Bonjour, Je viens vous présenter les résultats de mon projet de maîtrise terminé en août Premièrement, je me présente. Je suis Véronique Lamontagne et j ai réalisé mon projet sous la direction de Louise Demers, professeur de réadaptation et de Marie-Hélène Raymond, doctorante à l UdeM. 1

2 D abord, Qui est en pratique communautaire parmi vous? (levez votre main). Qui parmi vous a des enjeux en lien avec les listes d attentes en ergothérapie? Avez-vous des exemples de ceux-ci? Puis, dans quel contexte se place mon projet? Il se plaçait dans le contexte du système de santé québécois où l on peut constater des listes d'attente grandissantes, particulièrement en ergothérapie au soutien à domicile dans la pratique communautaire. Cela s amplifie par le vieillissement de la population et par les orientations gouvernementales favorisant le maintien à domicile. 2

3 Pour gérer ce problème, de nombreux milieux communautaires utilisent des systèmes de priorisation. L un d entre eux l échelle de priorité qui consiste à attribuer des degrés de priorité aux clients. Dans une majorité de milieux, quatre degrés de priorité sont établis. Le premier degré de priorité est une urgence très élevée où le patient est à risque de se blesser de façon imminente. Par exemple, les soins palliatifs ou une plaie de pression de stade II. Le deuxième degré de priorité est un risque non imminent. Il peut s agir d un patient avec une histoire de chutes récentes ou d une incapacité aux transferts essentiels. Le troisième degré de priorité est une priorité modérée. Il s agit de risques de blessures pour les aidants ou d adaptation de salle de bain. Le quatrième degré de priorité est une priorité faible. Il concerne la qualité de vie, tel que le confort par le positionnement ou l accès au centre d achats. 3

4 Bien qu ils soient répandus, les systèmes de priorisation sont de plus en plus critiqués dans la littérature. Notamment, la durée d attente n est pas toujours significativement corrélée avec le degré de priorité de la référence. Aussi, les clients non prioritaires attendent significativement plus longtemps et s en plaignent. Une piste de solution intéressante est la mise en place de ligne d accès rapide pour les clients non prioritaires. Une ligne d accès rapide serait la création d une ligne parallèle qui passe plus rapidement les clients non-prioritaires ayant des besoins qui demandent moins de temps et de ressources. Dans les services d urgences, une telle ligne a diminué la durée d attente. Pour déterminer si c est pertinent dans la pratique communautaire en ergothérapie au Québec, il faut vérifier si les clients non prioritaires demandent une moins grande intensité des services que les clients des autres degrés de priorité. 4

5 Qu est-ce que l intensité de services? L intensité des services correspond au nombre d'interventions à domicile sur la durée des interventions. Dans notre cas, on a considéré seulement les interventions à domicile sans prendre en compte les interventions hors du domicile, telles que les appels téléphoniques, les rencontres entre les intervenants et les démarches papiers. Parce que c est davantage les interventions à domicile qui sont consignées de façon systématique et qui sont utilisées pour accorder les budgets. Pour le moment, les facteurs associés à l intensité des services sont peu connus. On ne sait pas si un degré de priorité prend moins de temps qu un autre. 5

6 Mon objectif principal est de vérifier l association entre le degré de priorité donné au client lors de la référence initiale et l intensité des services qui se présente en durée des services et en nombre d intervention, au niveau du service de soutien à domicile dans la pratique communautaire en ergothérapie au Québec. J ai aussi des objectifs spécifiques. Je voulais savoir si l intensité des services était associé à la raison de référence ou au rôle de l ergothérapeute. L ergothérapeute peut avoir un rôle de consultant où il répond à la demande une demande de services précise ou d intervenant pivot où il coordonne les services pour le client. Mon dernier objectif spécifique visant à comparer la durée d attente selon les degré de priorité pour savoir si le système de priorisation atteignait son objectif. 6

11 Pour la méthodologie, mon projet était une étude rétrospective réalisé dans un milieu communautaire d une région urbaine du Québec. Au préalable, elle a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche en santé de l'université de Montréal et par la Direction des services professionnels du milieu. Les participants étaient les clients en liste d attente pour des services d ergothérapie en soutien à domicile en date du 1er avril La date du premier avril fut choisi, car il s agissait du début de l année financière du CSSS. L année 2012 fut choisi afin de s assurer que l ensemble des clients aient été vus lors de la collecte de données qui fut réalisé en avril 2014, 2 ans plus tard. 11

12 Pour réaliser ma collecte de données, j ai utilisé la grille d analyse des dossiers suivante. Il est possible de voir que je collectais l âge et le sexe pour la description de l échantillon. Je prenais aussi en note les dates nécessaires pour connaitre la durée d attente et la durée des interventions. J ai compté manuellement le nombre d interventions et noté textuellement la raison de référence. Sur la liste d attente, j ai pu constater le degré de priorité et le rôle de l ergothérapeute, soit intervenant-pivot ou consultant. 12

13 L analyse des données fut réalisée à l aide d un test statistique soit le test non paramétrique de Kruskal-Wallis, qui permet de déterminer si c est associé ou pas. 13

14 Pour ce qui est de la description des participants, Mon échantillon est de 91 participants et 26 demandes sont annulées en cours de route et 11 sont traités sans visite à domicile. Ainsi, les analyses statistiques portaient principalement sur les 54 clients vus à domicile. Il est possible de constater que la plus grande partie des clients au soutien à domicile avait plus de 65 ans et étaient des femmes. Que le rôle de l ergothérapeute le plus fréquent est celui de consultant. Que le degré de priorité le plus fréquent est le degré de priorité 3. Que les raisons de références les plus fréquentes étaient les transferts et déplacements intérieurs, les transferts dans la salle de bain et l évaluation globale. Pour les clients vus à domicile, il est possible de constater que la médiane de la durée d attente est de 362 jours, que celle de la durée d interventions est de 31 jours et que celle du nombre d interventions est de 2. 14

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18 Bien expliquer le diagramme Ce qu on voit sur le diagramme est l association significative entre le degré de priorité et la durée d attente, visible par l absence de correspondance des étendues entre la priorité 2 et les priorités 3 et 4. De même, il est possible de constater aucune différence statistiquement significative, visible par le fait que l étendue des données de la priorité 4 est incluse dans l étendue couverte par la priorité 3. 18

19 Même intensité de services Ligne d accès rapide peu pertinente explications Facteurs associées à l intensité des services à explorer pour améliorer l accès aux services 19

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23 Recommandation générale et non spécifique Il faut procéder à la vérification de l utilité clinique avant d appliquer cette recommandation. 23

24 Une seule liste d attente utilisée image non représentative de l ensemble des services du Canada. Image non représentative du milieu lui-même. Image représentant un momentdans le temps spécifique soit la situation présente en 2012 dans ce milieu. Grosse partie des demandes annulées, ce qui a encore diminuée mon échantillon, et possiblement diminué les possibilités d avoir des résultats significatifs. Question à se poser : Quelle est la signification de ce grand nombre de demandes annulées. Finalement, il faut se rappeler que dans ce projet, je considérais seulement les interventions à domicile. Pourtant, dans le cas du travail de l ergothérapeute dans un milieu de communautaire, une grande partie du travail se fait hors du domicile via des appels, des rencontres entre intervenants ou des démarches faits au bureau par le client. Un nouveau projet considérant aussi les interventions hors du domicile pourrait être intéressant pour en connaitre davantage sur l intensité de services. 24

25 (Conséquences sur la pratique ) :Efficacité du système de priorisation en ergothérapie dans ce CSSS partiellement soutenu Un système avec seulement trois degrés de priorité pourrait être envisagé pour l'améliorer. Remise en cause de la pertinence de créer une ligne d accès rapide pour les clients en fonction de leur degré de priorité ou de leur raison de référence D autres recherches explorant d'autres facteurs associés à l intensité de service tels que les facteurs administratifs et liés au thérapeute sont nécessaires. Il faudrait continuer d explorer d autres façons d améliorer l accès au service, essayer de trouver les meilleures solutions pour donner accès aux services. Il faut se rappeler que derrière notre souci de l accès, on cherche tout d abord le bien-être de nos clients et de la population. Think outside box 25

26 Merci de votre attention. 26

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