PRE-ATELIER DE REFLEXION SUR LA MISE EN PLACE D UNE PLATEFORME D ECHANGE ENTRE LES INSTITUTS DE SANTE PUBLIQUE DE COTE D IVOIRE 09 au 10 OCTOBRE 2013

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1 PRE-ATELIER DE REFLEXION SUR LA MISE EN PLACE D UNE PLATEFORME D ECHANGE ENTRE LES INSTITUTS DE SANTE PUBLIQUE DE COTE D IVOIRE 09 au 10 OCTOBRE 2013 I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION La côte d Ivoire, pour faire face à la diversité des problèmes de santé des populations au lendemain des indépendances a mis en place plusieurs instituts et structures de santé publique notamment, l Institut National de l Hygiène Publique (INHP), l Institut National de Santé Publique (INSP), le Laboratoire National de Santé Publique (LNSP), l Institut Pasteur de Côte d Ivoire (IPCI), la Direction de l Information, de la Planification et de l Evaluation (DIPE). Mais les crises sociopolitiques successives qu elle a connues ont durablement affecté le système national de santé et particulièrement le fonctionnement de ces structures. En effet, la récente crise post-électorale a occasionné la destruction ou le pillage de tout ou partie des équipements et biens de ces structures. Ainsi, dans le cadre de la remise en état de ces infrastructures, le Ministre de la Santé d alors, lors d une visite au CDC/Atlanta, en octobre 2011, a sollicité un appui de l International Association of National Public Health Institutes (IANPHI) en vue d une redynamisation du système de santé publique. IANPHI est l Association Internationale des Instituts Nationaux de Santé Publique. Elle a été créée en 2006 et compte 79 membres dont la Côte d Ivoire à travers l Institut National de la Santé Publique. Dans ce cadre, une délégation d IANPHI a conduit une mission en Côte d Ivoire, du 30 avril au 4 mai 2012, pour faire l état des lieux de la Santé Publique en Côte d Ivoire et faire des propositions pour l amélioration du système de santé ivoirien. Une étude préparatoire de cette mission conduite par le Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida en avril 2012, a mis en évidence outre les besoins de réhabilitation et d équipement, des dysfonctionnements, notamment fonctionnel, une faible collaboration et une inexistence de cadre formel d échange entre les différents instituts et structures de santé publique existants.

2 Aussi, la mission de IANPHI a-t-elle proposé que soit créée une plate-forme d échanges des instituts de santé publique afin d améliorer la coordination des interventions et de donner à la Côte d Ivoire sa place de leader et de locomotive en Santé Publique en l Afrique de l Ouest Francophone. A cet effet, une proposition de chronogramme d activités a été faite et Madame le ministre de la Santé a instruit Monsieur le Directeur Général de la Santé d organiser à court terme un atelier de réflexion sur le Système de Santé Publique afin de faire l état des lieux complet et détaillé et développer une vision commune pour une meilleure coordination des fonctions de Santé Publique en Côte d Ivoire, proposition qui sera soumise à l analyse de la délégation de IANPHI qui séjournera en Côte d Ivoire en Octobre-Novembre C est dans le cadre de la préparation de cet atelier que s inscrit cette première rencontre de réflexion sur la mise en place d une plate-forme d échanges entre les instituts et structures de santé publiques en Côte d Ivoire. Les présents termes de référence décrivent les objectifs, la méthodologie et les moyens de travail des acteurs impliqués dans cette réflexion. II. OBJECTIFS 2.1. Objectif général : Mettre en place une plate-forme d échange et de coordination des activités des instituts de santé publique 2.2. Objectif spécifiques : 1- Analyser les missions, activités et tâches des instituts intervenant dans le champ de la santé publique, 2- Identifier les dysfonctionnements existants entre ces instituts, 3- Etablir un cadre d harmonisation, de gestion, et de coordination des missions, activités et tâches des instituts de santé publique, III. RESULTATS ATTENDUS 1. Les missions, activités et tâches des instituts intervenant dans le champ de la santé publique sont analysées. 2. Les dysfonctionnements existants entre ces instituts sont identifiés,

3 3. Un cadre d harmonisation, de gestion, et de coordination des missions, activités et tâches des instituts de santé publique est établi. IV. METHODOLOGIE L atelier a été meublé de présentations en plénière et de travaux en panel. Les présentations en plénières ont été faites sur des supports iconographiques. Les travaux en panel ont été suivis de restitution en plénière. Les travaux en panel ont été dirigés par un président et un rapporteur. Le rapporteur de chaque panel a présenté les résultats en plénière. V. DEROULEMENT Du mercredi 09 au jeudi 10 octobre 2013 s est tenue dans la salle TAGLIANTE- SARASINO de l Institut National d Hygiène Publique (INHP), le pré-atelier de réflexion sur la mise en place d une plateforme d échange entre les instituts de sante publique de Côte d Ivoire. Il a été présidé par le DGS et a enregistré la participation de plusieurs structures, Notamment la DGS, la DIPE, la DSCMP, la DFR, l INSP, INHP, le LNSP et l IPCI. Ces structures ont été représentées par leurs premiers responsables (voire liste de présence en annexe 1) Première journée La première journée de ce pré-atelier a été marquée par trois temps forts : Cérémonie d ouverture Deux allocutions ont meublé cette cérémonie : Le Directeur Général de l INHP, Pr DAGNA, a souhaité la bienvenue aux participants, il a ensuite remercié la Ministre de la santé et de la Lutte contre le Sida pour avoir choisi son institution pour abriter cette importante rencontre. A sa suite, le Directeur Général de la Santé, Pr BOA YAPO, dans son allocution a présenté le contexte de cette rencontre. Il a relevé l importance de la coordination des activités de santé publique. Il a rappelé que le MSLS a entrepris différentes réformes en matière de santé. Cependant ces réformes ne sauraient apporter des solutions aux problèmes de santé des populations sans un système de santé publique efficace Présentations liminaires Après la cérémonie d ouverture, les objectifs et méthodes du pré-atelier ont été présentés par Dr ADJOUMANI de la DGS. Puis le Directeur général de la Santé a présenté de la vision du MSLS sur le système de santé publique en Côte d Ivoire. Il a rappelé le système de santé du pays et les domaines couvert par la santé publique. Pour lui la santé publique doit se bâtir sur le

4 trépied : coordination-synergie d action-efficacité. Car la santé publique est à l intersection de plusieurs ministères. Cependant l état des lieux de notre système de santé met en exergue plusieurs difficultés : Outre les besoins de réhabilitation et d équipement, des dysfonctionnements (fonctionnels), des chevauchements de missions et fonctions, une faible collaboration entre les structures a été enregistrée. Il a donc recommandé la création d un cadre formel d échange entre les différents instituts et structures menant des interventions en santé publique. A sa suite, les responsables de l INSP, le LNSP, l INHP, l IPCI et la DIPE se sont succédés à la tribune pour présenter les missions, activités et tâches de leurs structures respectives Discussions Les participants ont été appelés à réagir sur les différentes présentations. Les échanges ont tourné autour des domaines d interventions des structures. Il s agit de : 1. La problématique du contrôle de la qualité des eaux (boissons, eau usée etc.) ; 2. La formation des cadres de santé publique pour la gestion du système de santé au niveau déconcentré ; 3. Le rôle des différents laboratoires au sein des instituts de santé publique ; 4. La capacité de la DIPE en tant que Direction Central à gérer l information sanitaire eu égard les moyens mis à sa dispositions ; 5. La problématique de la coordination des interventions des instituts de santé publique ; 6. La problématique de la collaboration entre les instituts de santé publique du MSLS et les autres institutions et ministères menant des interventions dans le domaine de la santé publique. 7. Les TDR des travaux de groupes Deuxième journée La deuxième journée de ce pré-atelier a été marquée par trois temps forts : Présentations Dr ASSI de la DGS a présenté dans un tableau synoptique un résumer les domaines d intervention des instituts de santé publique de Côte d ivoire. Dr ANDOH de l INSP a instruit les participants sur des modèles de plate-forme de coordination des instituts de santé publique existant sur les différents continents. Pour lui il existe trois modèles de coordinations : le modèle intégré, le modèle semi intégré et le modèle non intégré.

5 Travaux de groupe Deux groupes ont été constitués autours des thématiques suivantes : Groupe 1 : 1. Passer en revue les missions, activités et tâches des différentes institutions ; 2. Relever le champ d intervention de chacune des institutions (qui fait quoi?) en ce qui concerne entre autre : Circuit d eau; Aliments de consommation; Médicaments; Epidémies (surveillance) ; Biologie; Laboratoire ; 3. Ressortir les secteurs de santé publique non couverts et identifier l institution la mieux placée pour les satisfaire. Groupe 2 : 4. Identifier les autres ministères impliqués dans la santé publique; 5. Proposer des cadres de coordination des institutions (le mécanisme de partage de l information) Restitution en plénière Groupe 1 : Apres l analyse des missions, activités et tâches des instituts et structures du MSLS intervenant en santé publique, il est ressortit que certains domaines de santé publique étaient insuffisamment couvert et d autres non couvert. Aussi l analyse a relevé que pour les domaines couverts, les chevauchements étaient quasi nul, mais ces structures étaient plutôt complémentaire (annexe 2). Cependant l absence de carde d échange entre ces instituts et structures constituait la principale faiblesse de notre système de santé publique. Groupe 2 : Sur la première question relative à l identification des autres ministères impliqués dans la santé publique, le groupe à dénombrer onze (11) ministères et une trentaine de structures intervenant en santé publique (voire la liste des structures en annexes 3) Concernant la deuxième question, Il a été proposé de créer un organe fonctionnel regroupant les Instituts et structures de santé publique du MSLS. Il sera placé sous l autorité de la DGS et l INSP assurera le secrétariat. Cette structure fonctionnelle aura pour mission essentielle de coordonner les Instituions de Santé publique (annexe 4). Il a été convenu d y aller progressivement en favorisant dans un premier temps les échanges entre structures. VI. RECOMMANDATIONS 1. inviter les secteurs des autres Ministères intervenant dans le domaine de la santé publique à l atelier ; 2. prendre des textes réglementaires pour accompagner les institutions dans leurs missions ;

6 3. réviser le processus de délivrance des agréments de commercialisation de l eau de boisson qui échappe au MSLS ; 4. élaborer le code de Santé Publique de Côte d Ivoire ; 5. diffuser le document de politique et le plan stratégique des laboratoires ; 6. relancer le stage d imprégnation à l INSP, des étudiants en médecine et du personnel de santé affecté dans les districts ; 7. prendre en compte les programmes de santé dans la structuration des institutions de santé publiques en cours ; 8. formaliser les procédures de gestion des catastrophes et urgences humanitaires au niveau du MSLS VII. PROCHAINES ETAPES Atelier de Grand Bassam du 27 au 30 octobre 2013 : Redéfinir les objectifs et résultats attendus Redéfinir les cibles de l atelier Rédiger les TDR de la plate-forme