PRISE EN CHARGE DES EPICONDYLITES. R. Legré -Sébastien Parratte Service de Chirurgie de la Main Hopital de la Conception

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1 PRISE EN CHARGE DES EPICONDYLITES R. Legré -Sébastien Parratte Service de Chirurgie de la Main Hopital de la Conception

2 DEFINITIONS «TENNIS ELBOW» / «EPICONDYLITE latérale» Enthésopathie = tendinopathie d insertion des muscles épicondyliens: Dégénératif : non inflammatoire Prolifération fibroblastique, hyperplasie vasculaire et désorganisation collagénique Putman et Cohen, Orthop Clin North Am 1999 ECRB

3 BASES ANATOMIQUES ECRL ECRB BrachioRadial

4 EPIDEMIOLOGIE 1 à 3 % de la population générale Maxi entre 30 et 55 ans Vers 30 ans : cause sportive Vers 45 ans : cause professionnelle Tennis: 5 à 10% des étiologies 40 à 50 % des joueurs Causes professionnelles 35 à 64 % des étiologies association avec épicondyalgies médiales Epicondyalgies médiales 6 à 10 x moins fréquentes que latérales

5 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur Contexte Éliminer une compression du nerf inter-osseux postérieur dans le tunnel radial Associée dans 10 % des cas Douleur plus basse Éliminer un problème cervical (Associé dans 20 % à 90 des cas)

6 DIAGNOSTIC CLINIQUE ++++ Douleur Pression epicondyle Extension contrariée du poignet Extension contrariée D3 Rechercher compression NIOP dans le tunnel radial Associée dans 10 % des cas Douleur plus basse, Supination contrariée Éliminer un problème cervical (Associé dans 20 % à 90 des cas)

7 PARACLINIQUE Radiographies DIAGNOSTIC

8 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Radiographies Échographie IRM Miller et al: Comparaison of sonography and MRI For diagnosing epicondylitis, J Clin Ultrasound,2002 Aoki et al: MRI findings of refractory tennis elbow and their relationship to surgical treatment, JSES, 2005

9 PARACLINIQUE Radiographies Échographie IRM EMG? DIAGNOSTIC Intérêt médico légal?

10 TRAITEMENT MEDICAL Repos sportif ou professionnel

11 TRAITEMENT MEDICAL Repos sportif ou professionnel Règles hygieno diététiques (cf( Sport) Hydratation, Echauffement

12 TRAITEMENT MEDICAL Repos sportif ou professionnel Règles hygieno diététiques (cf( Sport) AINS Voie générale Voie locale (Flector tissugel) Infiltration de Corticostéroïdes Toxine botulique,jbjs Am, Mar 2005

13 TRAITEMENT MEDICAL Réeducation Struijs Struijs et al: conservative treatment of lateral epicondylitis, Am J Sport Med,, 2004 Massages Transverses Profonds Electrophysiothérapie

14 TRAITEMENT MEDICAL Réapprentissage du geste

15 TRAITEMENT MEDICAL Attelles de «détente» Struijs et al: conservative treatment of lateral epicondylitis, Am J Sport Med,, 2004) Attelles thermoformées poignet en extension

16 TRAITEMENT MEDICAL Ondes de Chocs Chung et al: ESWT in lateral epicondylitis, Am J Sport Med,, 2004 Laser

17 TRAITEMENT MEDICAL Acupuncture

18 TRAITEMENT CHIRURGICAL Indications : échec TRT conservateur reclassement professionnel? ALR Ambulatoire

19 TRAITEMENT CHIRURGICAL Objectifs excision tendinite exploration Articulation radio humerale libération NIOP Dénervation epicondyle

20 INCISION

21 Exposition de l épicondyle et de l interface long extenseur et aponévrose des extenseurs

22 Incision entre long extenseur et aponévrose des extenseurs

23 Exérèse du tissu angiofibroblastique

24 Résection complète de la partie dégénérative de l ECRB et curetage osseux

25 Décortication humérale à la mêche

26 Fermeture long extenseur/aponévrose

27 Suites post-opératoires Pas d immobilisation Rééducation non nécessaire Arrêt de sport: 2 mois Reprise du travail de force: 2 mois

28 TRAITEMENT CHIRURGICAL VARIANTES MANSAT GARDEN

29 TECHNIQUE PERCUTANEE Dunkow et al, JBJS Br, Jul 2004

30 TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUE TECHNIQUE ARTHROSCOPIQUE

31 EFFICACES AINS Locaux RESULTATS

32 RESULTATS EFFICACES AINS Locaux TENDANCE à ETRE EFFICACE AINS par voie générale pendant la phase algique

33 RESULTATS EFFICACES AINS Locaux TENDANCE à ETRE EFFICACE AINS par voie générale pendant la phase algique LIMITE Infiltrations de corticostéroïdes

34 RESULTATS EFFICACES AINS Locaux TENDANCE à ETRE EFFICACE AINS par voie générale pendant la phase algique LIMITE Infiltrations de corticostéroïdes EFFICACITE NON DEMONTREE Acupuncture (preuve insuffisante) AINS au long cours (insuffisant) Rééducation et MTP (limite) Ondes de Chocs (insuffisant) Orthèses Chirurgie

35 RESULTATS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL Technique de NIRSCH = Gold Standard 90 à 97 % de bons résultats Forage à la mèche non nécessaire ( SHAPIRO et al, JSES,2002) ARTHROSCOPIE Brett et al, Arthroscopy 2001

36 EN PRATIQUE AT

37 EN PRATIQUE 90-95%Guéri par TRT Médical AT

38 EN PRATIQUE 90-95%Guéri par TRT Médical 5 à 10%: chirurgie AT

39 EN PRATIQUE 90-95%Guéri par TRT Médical 5 à 10%: chirurgie AT <1% symptomatologie douloureuse persistante

40 MEDICAL Repos sportif et arrêt de travail de force AINS locaux en patch MTP et physiothérapie +/- Attelles de détente CHIRURGICAL SI ECHEC après 6 mois de traitement bien conduit Technique de Nirsch Section per-cutanée?

41 CONCLUSION PERSPECTIVES BOTOX VIBRATIONS TENDINEUSES FACTEURS DE CROISSANCE : PRP, MOT??? PRIMUM NON NOCERE

42 MERCI

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