LES ACCIDENTS DE LA PLONGEE LIBRE

Transcription

1 LES ACCIDENTS DE LA PLONGEE LIBRE LES BAROTRAUMATISMES page 2 - L reille p.2 - Les pumns p.4 - Les sinus p.5 - Le placage de masque p.6 - Les dents p.6 LA SYNCOPE ANOXIQUE page 8 LE TARAVANA page 11 Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 1/11

2 LES BAROTRAUMATISMES 1) Rappels Le crps humain est cmpsé de slides, de liquides et de cavités ccupées par des gaz. En plngée, seln la li de Maritte (P.V=Cnstante), les gaz snt sumis à des variatins de pressin et de vlume. Ainsi, tutes les cavités crprelles cntenant du gaz subissent directement les effets de la li de Maritte d ù les bartraumatismes. 0 m 10 L V max 12 L 10 m 5 L 6 L On ajute 1 litre d air cmprimé Seln la li de Maritte, plus le plngeur évlue près de la surface, plus il y a risque de bartraumatisme. En apnée, les znes du crps cncernées par ces accidents snt les reilles, les sinus, les pumns, l emplacement du masque et les dents cariées. 2) L reille Il existe 2 types d accidents bartraumatiques de l reille (reille myenne et interne). I. BAROTRAUMATISME DE L OREILLE MOYENNE Mécanisme La pressin peut avir de graves effets sur les reilles, si le plngeur ne cmpense pas efficacement. Sus les effets de la pressin, le tympan va se défrmer jusqu'à sa limite d élasticité. Passé ce seuil, il y aura lésin, puis rupture du tympan, ce qui peut entraîner une irruptin d eau dans l reille myenne. Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 2/11

3 Cnséquences Lésins u rupture du tympan Irruptin d eau dans l reille myenne Lésins de la chaîne des sselets II. BAROTRAUMATISME DE L OREILLE INTERNE Mécanisme Lrs de la descente, il s'agit du cup de pistn. Le tympan en se défrmant va créer une pressin sur la fenêtre vale par le bais des sselets. En situatin nrmale, cette pressin est transmise à la cchlée puis libérée par la fenêtre rnde. Le fait de cmpenser brutalement u tardivement, créera une surpressin simultanément sur les fenêtres vale et rnde, ce qui abîmera la cchlée. Lrs la remntée, il s'agit d'une difficulté à vider la caisse du tympan du fait d'un mauvais fnctinnement de la trmpe d'eustache : vertige alternbarique. Cnséquences Cup de pistn de l étrier Fenêtre rnde lésée Oreille interne lésée SYMPTOMES (cmmuns au 2 accidents) Duleur Saignement de l reille Sensatin d reille buchée, surdité Vertiges Nausées Syncpe Cnsulter un médecin ORL. APRES L ACCIDENT Ne jamais frcer Cmpenser tujurs avant la duleur (plus la pressin sur les reilles est frte, plus la cmpensatin est difficile et dangereuse) Préférer les méthdes de cmpensatin plus duces (BTV, Frenzel) Eviter de plnger enrhumé, car les trmpes d Eustache peuvent être encmbrées Descendre tête en haut, car l air passe plus facilement dans cette psitin. Etre particulièrement vigilent lrs de descentes rapides (ex : en gueuse) Ainsi que les descentes à plus de 25 mètres Après une rupture de tympan, celui ci se cicatrise dans la plupart des cas mais il retruve rarement sa suplesse d rigine. Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 3/11

4 3) Les pumns Dans certaines cnditins, les pumns peuvent être sujets à des traumatismes en apnée. Prise d air au fnd : Il est très dangereux pur un apnéiste de prendre de l air au fnd à partir d une buteille d air cmprimé. En effet, en respirant sur la buteille, les pumns se remplissent d air cmprimé, à la remntée l air va se dilater et si l apnéiste ne pense pas à expirer il sera victime d une surpressin pulmnaire. La surpressin pulmnaire est l accident bartraumatique le plus grave. Ce risque existe particulièrement en gueuse N Limit car la buteille servant à gnfler le parachute est à dispsitin de l apnéiste. L apnée en prfndeur : Lrs d une plngée en apnée, les pumns s écrasent sus l effet de la pressin. A partir d une certaine prfndeur (env. 25m), le vlume pulmnaire devient égal au vlume résiduel. Si l apnéiste cntinue sa descente, l effet de vide pulmnaire apparent entraîne une succin sur la pari alvélaire ( bld shift). Cette succin a pur effet de grger la pari alvélaire de sang et de la rendre plus épaisse (ce qui évite l affaissement de la cage thracique). Si la prfndeur n est pas abrdée prgressivement u si l apnéiste est stressé, le sang peut traverser la pari alvélaire et prvquer un œdème. Ce phénmène peut aussi avir lieu dans très peu de prfndeur si l apnéiste descend pumn vide. La Carpe : La pratique de la Carpe peut entraîner une légère suppressin pulmnaire en particulier lrs d apnée statique. CONSEQUENCES / SYMPTOMES (pur les 2 accidents) La pari des alvéles pulmnaires étant très vascularisée, leur déchirure va prvquer des crachats sanglants et une tux Lrs de la rupture de la pari alvélaire, de l air peut pénétrer dans les vaisseaux, rejindre le cœur puis atteindre le cerveau par les cartides (emblie gazeuse cérébrale) De l air peut également pénétrer dans la plèvre (pneumthrax) 1) Signes neurlgiques Perte de cnnaissance Crise cnvulsive Perte des sens (vue, auditin, parle ) Hémiplégie (paralysie d une mitié latérale du crps) Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 4/11

5 2) Signes pulmnaires Duleur thracique Respiratin difficile Tux sanglante 3) Signes cardi-vasculaire Lèvres vilettes (manque d xygène) Extrémités frides Inhalatin d xygène pur Sujet allngé, tête basse Faire bire de l eau plate Alerter les securs Ne jamais respirer sur une buteille lrsqu n est en apnée Abrder la prfndeur prgressivement, en particulier à partir de 25m Ne pas frcer lrs de la pratique de la Carpe Ne pas descendre pumn vide Se méfier de l immaturité (enfants) 4) Les sinus Mécanisme Il s'agit d'une mauvaise équipressin, entre le sinus et les fsses nasales favrisée par l'bstructin de l'stium sinusien (sinusite) u par une variatin brutale de la pressin. Ce bartraumatisme se manifeste suvent à la descente. Cnséquences - Déchirement de la muqueuse tapissant le sinus - Frtes pressins sur les paris du sinus. SYMPTOMES Vilente duleur Impressin de rage de dent Saignement de nez Syncpe. Stpper la descente Cnsulter un médecin ORL. Ne pas plnger enrhumé Ne pas frcer. Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 5/11

6 5) Le placage de masque Mécanisme Lrs de la descente, la pressin va s exercer sur le masque. Dans un 1 er temps, le masque va se défrmer, mais passée la limite d élasticité de la jupe, il va se créer une dépressin apparente dans le masque et un effet de succin sur la face du plngeur. Cnséquences - Eclatement des vaisseaux ptiques - Rupture des capillaires des fsses nasales - Décllement de la crnée. SYMPTOMES Saignements de nez Tâches de sang dans le blanc des yeux Cquard (les yeux de ccker) Trubles visuels. 1) Pendant la plngée sur si Stpper la descente Suffler par le nez 2) Après la plngée Cnsulter un médecin ORL. Suffler régulièrement par le nez à la descente Se méfier des descentes rapides, particulièrement en gueuse Abrder la prfndeur prgressivement, en particulier à partir de 25m 6) Les dents Mécanisme Une carie nn signée u mal bturée peut permettre une pénétratin d air dans la dent. A la remntée l air présent dans la dent va se dilater et va prvquer une surpressin dentaire. Si l air n a pas le temps de s échapper la dent peut être abîmée. Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 6/11

7 Cnséquences : - Ecrasement de la pulpe - Les plmbs qui sautent - Eclatement de la dent SYMPTOMES Vilente duleur dentaire Eclatement de la dent Syncpe Stpper la plngée Cnsulter un dentiste. Hygiène et sins dentaires Préciser à sn dentiste que l n fait de la plngée Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 7/11

8 LA SYNCOPE ANOXIQUE 1) Rappels L air atmsphérique est cmpsé principalement de 3 gaz : L xygène (O 2 ), le gaz carbnique (CO 2 ) et l azte (N 2 ). O 2 : 21% CO 2 : 0,003% N 2 : 79% Fnctin des différents gaz - L xygène : c est le gaz indispensable au fnctinnement de l rganisme - Le gaz carbnique : ce gaz intervient dans la régulatin de la respiratin. Il est déclencheur du besin de respirer (spasmes diaphragmatiques) par le biais du bulbe rachidien. - L azte : c est un gaz neutre, il ne sert pas à l rganisme mais il y est stcké. 2) Définitin La syncpe anxique est une perte de cnscience avec arrêt de la ventilatin. Elle est due à une apnée trp lngue ayant pur effet de faire chuter le taux d xygène en dessus d un seuil critique. Quelques instants après la syncpe, le sujet reprendra sa respiratin. S il a les vies aériennes hrs de l eau, il reprendra cnscience immédiatement et ne cnservera aucune séquelle mais si ses vies aériennes snt dans l eau, il se niera. Evlutin du taux d O 2 pulmnaire chez un sujet myen au curs d une apnée statique: PP O Hypxie 0.12 Anxie syncpe anxique Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 8/11

9 Si le syncpé ne peut pas reprendre sa respiratin, des cellules sernt endmmagées de façn irréversible à partir de 2 minutes après la syncpe. SYMPTÔMES DE LA SYNCOPE Visibles par l équipier - Arrêt du palmage u relâchement - Tremblements - Lâcher de bulles - Précipitatin - Regard vide - Lèvres bleues et blancheur de la face Perceptibles par l apnéiste - Pictements dans les extrémités - Sensatin de flttement - Sensatin de cnfrt inhabituel - Petits trubles étilés à la remntée - Lurdeur u chaleur dans les muscles - Remnter le syncpé en lui bstruant la buche (reprise ventilatire) - En surface : enlever le masque - Faire une insufflatin dans le nez (pssibilité de spasme de la mâchire) A ce stade, le syncpé reprend cnscience dans 99% des cas. S il reste incnscient : - Cmmencer une prcédure de réanimatin - Administrer de l xygène - Evacuer - Pratiquer tujurs en binôme du même niveau - Etre humble - Pas d hyperventilatin - Avir un lestage adapté - Bien récupérer entre les apnées (3 fis la durée de l apnée) - Prter des vêtements visibles 3) Facteurs favrisants 1) L Hyperventilatin 2) La prfndeur 3) Les facteurs psychlgiques 4) La psitin de la tête Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 9/11

10 1. L Hyperventilatin L hyperventilatin est le fait d augmenter sn renuvellement pulmnaire, par une ventilatin plus ample u/et plus rapide. L hyperventilatin a pur effet de diminuer le taux de CO 2 alvélaire et dnc de limiter l envie de respirer. Malheureusement le taux d O 2, lui, n est pas affecté par l hyperventilatin. Bilan : l apnéiste ne ressent plus le besin de respirer alrs qu il en a besin. PP O 2 PP CO envie de respirer syncpe anxique - Dans le 1 er cas, l apnéiste n a pas hyperventilé, il ressent dnc l envie de respirer bien avant la syncpe. - Dans le 2 ème cas, l apnéiste a trp hyperventilé, ce qui fausse tutes ses sensatins. Dans ce cas, il sera syncpé avant d avir ressenti le besin de respirer Effet de l hyperventilatin : - sensatin de pictement dans les extrémités u sur le visage - sensatin de flttement - trubles visuels Les premiers uvrages sur l apnée parlaient de règle du 1/3 temps. Cette règle encurageait l hyperventilatin mais la limitait en temps. L apnéiste devait se chrnmétrer en s hyperventilant jusqu'à l apparitin des symptômes. Ce temps divisé par 3 était le temps maximum pendant lequel il puvait s hyperventiler. Cette règle a été abandnnée car elle est dangereuse. En effet, la sensibilité au CO 2 varie énrmément en fnctin des individus et de leur état (fatigue, stress, effrt). Il ne faut pas l utiliser. 2. La prfndeur - A la descente, n nte une augmentatin de la pressin partielle d O 2 sus l effet de la pressin et une augmentatin des échanges et de la cnsmmatin. Cette augmentatin de la pressin partielle d O 2 prvque une sensatin de bien être et facilite la tenue de l apnée, il cnvient dnc de s en méfier. - A la remntée, n nte une baisse brutale et imprtante de la pressin partielle d O 2. La cnsmmatin se pursuit. Ceci abutit à une hypxie qui peut aller jusqu'à la syncpe. - En surface, sus l effet de la reprise de la ventilatin, n nte un rapide retur de la pressin partielle à la nrmale. Cette chute brutale de pressin partielle explique que la plupart des syncpes nt lieu à la remntée et en particulier prche de la surface car la variatin de pressin y est plus imprtante (rendez vus syncpal des 7 mètres). Beaucup de syncpes nt lieu au retur en surface u dans les 5 secndes après la reprise ventilatire. La prfndeur truble cnsidérablement les sensatins du plngeur. L état de bien être dû à la frte pressin partielle d xygène est trmpeuse, il faut abrder la prfndeur prgressivement et humblement. Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 10/11

11 3. Les facteurs psychlgiques Certains facteurs peuvent trubler ns sensatins u nus encurager à dépasser ns limites : - Un examen - Le désir d atteindre le mur de la piscine (en apnée dynamique) - L inattentin (un grs bar arrive à prtée de tir au mment de remnter) - L esprit de cmpétitin 4. La psitin de la tête Avir la tête en hyper extensin perturbe la circulatin au niveau des cartides et favrise la syncpe. Il faut dnc éviter de regarder la surface à la remntée u de regarder le mur en piscine. Pur regarder la surface, il vaut mieux basculer tut le crps en gardant la tête drite. LE TARAVANA Il s agit d un accident de décmpressin lié à des apnées prfndes et/u répétées qui se traduit par des manifestatin de gravité variable : - Vertiges, nausées, angisse - Détresse respiratire se traduisant rapidement par une cyanse (clratin bleue) des lèvres et sus les ngles - On les appelle "bends" : duleurs dans les articulatins. Le plus suvent lcalises dans les épaules les genux u les hanches - Perte de cnnaissance 2 types de plngée peuvent entraîner le Taravana : - Le cas d un chasseur qui effectue des descentes à des prfndeurs myennes pendant une lngue durée (ex : 4 heures de chasse sur 25m de fnd) - Le cas de l apnéiste qui effectue plusieurs descentes très prfndes et des remntées rapides (ex : descentes à 60m et remntées parachute) Il nécessite la même prcédure de traitement qu un ADD de plngée buteille : - Si la persnne est cnsciente, lui dnner 500 mg d'aspirine. Cet aspirine va fluidifier le sang et éliminer les agrégats plaquettaires. - Faire bire si pssible 1 litre / heure d'eau duce à la victime, tujurs dans le but de fluidifier le sang - Administrer de l xygène pur - Evacuer l accidenté - Eviter de trp répéter les plngées prfndes - Cnsulter les tables d apnée Les accidents de la plngée libre - Lud DILIGEART - Feuille 11/11