Auteurs: Mapouka M, Tékpa BJD, Issa Mapouka PA, Ngouyombo UCS, Dibert Bekoy EY, Gaudeuille A.

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1 Auteurs: Mapouka M, Tékpa BJD, Issa Mapouka PA, Ngouyombo UCS, Dibert Bekoy EY, Gaudeuille A.

2 Pseudarthroses de l humérus: Définition pseudarthrose= non uniforme, absence de consolidation 6 à 9 mois Epidémiologie: principale CPK des Fx, 5 à 10% Classification diverse: septicité, vitalité Causes initiales: AVP, Chute de hauteur, AT Site de localisation fréquente: tiers moyen

3 Traitement des pseudarthroses: challenge du chirurgien, varie selon le type de pseudarthrose A l Hôpital communautaire de Bangui: aucune étude réalisée avant

4 Objectif d étude: Evaluer le résultat de notre PEC par décortication ostéo-musculaire selon Judet Question de recherche La décortication ostéo-musculaire conditionne la consolidation osseuse?

5 Type et période d étude: rétrospective continue 2011 à 2015 Population: Adulte >16 ans avec pseudarthrose de l humérus.

6 Critères d inclusion les patients qui présentaient les pseudarthroses de la diaphyse humérale traitées dans le service ; les patients suivis et évalués au recul minimum de douze mois; les patients consentant au traitement. Critères de non inclusion Les pseudarthroses des autres sièges que la diaphyse humérale Les pseudarthroses congénitales et les patients perdus de vue

7 Critères de jugement Tableau I:Score de Stewart Hundley Très bon Absence de douleur Mobilité normale Bon Assez bon Mauvais Bon alignement radiologique Pas de douleur Raideur de l'épaule et du coude inférieure à 20 Cal vicieux inférieur à 20 Douleur peu importante Raideur de l'épaule et du coude entre 20 et 40 Cal vicieux supérieur à 20 Douleur persistance Raideur de l'épaule et du coude supérieure à 40 Pseudarthrose

8 DIAGNOSTIC DES PSEUDARTHROSES DE L HUMERUS Interrogatoire: ancienne fracture, chronologie supérieure à 6 mois Clinique: mobilité, impossibilité d appui Radiographie: trait visible, siège, type Figure 1 et 2: patiente TND 37 ans, pseudarthrose de l humérus droit Figure 3 et 4: Patient KYG 45 ans, pseudarthrose humérus droit

9 Traitement pseudarthrose= chirurgical Position du patient: DD bras long du corps ou abduction sur tablette Voies d abord: antero-externe++ la cure classique: décortication ostéomusculaire, excision tissus fibreux, avivement, reperméabilisation du canal médullaire Stabilisation du foyer: PV++ Figure 5: cure+ plaque vissée+ Greffon iliaque

10 Stimulation de l ostéogénèse= greffe osseuse Mesures post opératoires=bab, ATB, Antalgique, Rx de control Figure 6: cure chirugicale d une pseudarthrose de l humérus Figure 7 et 8: Site du prélèvement du greffon: crête iliaque antéro-supérieure et plâtre BAB

11 Socio-épidemiologie Tableau I: âge et sexe Données Effectif Pourcentage Age moyen 41,62 Tranche d âge Sexe Masculin Féminin Sex ratio 2,84 Population jeune, Homme:=74%, Moyenne d'âge= 41,62 Padhye et coll [Inde] 74,28% 42 Tall et coll [Burkina Faso] 76% 40,9

12 Diagnostic Tableau II: délai, type, état septique Données Effectifs Pourcentage Délai de diagnostic (mois) Moyenne 8,62 6 à à Type des pseudarthroses Hypertrophiques Atrophiques 3 6 Etat septique des pseudarthroses Aseptique Septique 1 2 délai moyen de diagnostic= 8,62 mois, extrême=6 et 9, aseptique= 98% Tall et coll [Burkina Faso] 11 6 et 48 Abalo et coll [Togo] 7,8 6 et 17

13 Traitement et suivi Tableau III: MOS, greffe, ISO, démontage, délai de consolidation Données Effectifs Pourcentage Type de MOS utilisé PV Embrochage 3 6 Fixateur externe 1 2 Utilisation du greffon iliaque Oui Non Infection du site opératoire Oui 1 2 Non Démontage du matériel d ostéosynthèse Oui 1 2 Non Délai de consolidation en semaine Moyenne 17,22 10 à à à PV=92%,greffon= 30%, ISO= 1, démontage=1, delai moyen de consolidation= 17,22 Padhye et coll (Inde) 65,71% 1 1 Mohammed et coll 73,33% 1 16

14 Recul et évaluation tableau IV: recul et score fonctionnel Données Effectifs Pourcentage Recul en mois Moyenne 19,46 12 à à Score de Stewart et Hundley post opératoire Très bon Bon Assez bon 2 4 Mauvais 0 0 Recul moyen=19,46 mois extremes 12 et 24 mois SH très bon= 70%, Bon=26%, Assez bon=4% Martinez et coll: recul de 18 mois extreme 13 et 25, SH très bon=77,27%, bons= 22,72% Mohammed et coll très bons et bons 73% (SH), 100% très bons (CM)

15 La décortication ostéo-musculaire proposée par Judet associée à une ostéosynthèse par plaque vissée constituent le mode efficace dans la prise en charge des pseudarthroses diaphysaire de l humérus. L apport du greffon n est pas systématique sauf en cas de pseudarthrose non ostéogénique ou en cas de defect osseux.

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