Les Laxatifs Dr Florian Lemaitre AHU Service de Pharmacologie Pr Bellissant CHU Rennes Université Rennes 1
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- Arsène Desmarais
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1 Les Laxatifs Dr Florian Lemaitre AHU Service de Pharmacologie Pr Bellissant CHU Rennes Université Rennes 1
2 Définitions Constipation Symptôme recouvrant plusieurs manifestations d étiologies différentes Difficulté à l émission de selles (<3/semaines) Selles < 35 g/jour ou > 22% poids sec (deshydratationexcessive des selles) Epidémiologie : Prévalence 10-15% Femmes (rôle des hormones) Occasionnelle Apparition brutale et circonstances particulière (alitement..) Secondaire Obstruction, maladie métabolique ou neurologique, iatrogénie Idiopathique Chronique
3 Physiopathologie Ralentissement du transit colique Réduction de l activité motrice Hyperactivité colique non coordonnée Trouble de l exonération fécale Syndrome du colon irritable Transit moyen : 24-72h Motilité du tube digestif Physico-chimie du bol alimentaire Péristaltisme/Contraction Matières non dégradables (Lest) Hydratation du bol alimentaire Echanges d eau
4 Traitement de la constipation Augmenter la motilitéintestinale => diminution du temps de transit => diminution de l absorption d eau et NaCl Augmenter le lest Retentir l eau: propriétés hydrophile ou osmotique Agir sur les cellules intestinales pour inhiber l absorption d eau et de NaCl Le plus souvent un régime alimentaire avec fibres, la boisson, l hygiène de vie préviennent ces complications
5 Mécanisme d action d (1) Laxatifs de lest (Fibres - Mucilages) 1 ère intention : effet 48h après initiation teneur fibres des selles Non métabolisés => pas absorbées : retiennent eau + électrolytes dans le côlon ( volume, hydratation) facilitent la multiplication des bactéries qui catabolisent certains composants effet osmotique, augmentation de la masse fécale Ex : Ispagul(Transilane ), Gomme de sterculia(normacol ) Augmentation posologie par paliers de 3-7 jours
6 Mécanisme d action d (2) Laxatifs osmotiques 1 ère intentionen alternatif des laxatifs de lest (effet 24-48h) Disaccharides non digérés : osmolaritédans la lumière Appel d eau et d électrolyte Catabolisme par bactéries du colon : Absorption métabolites issues fermentation (calories) Douleurs digestives, Ballonnements, flatulences Lactulose (Duphalac ), Lactitol(Importal ), Sorbitol PEG ou macrogols: Polymères de polyéthylène glycols de haut PM osmolarité colique : appel eau et électrolyte Pas de fermentation bactérienne : pas d effet calorique
7 Mécanisme d action d (3) Laxatifs lubrifiants Favorisent exonération selles trop dures Effet 24-48h Douleurs (fissures)+++ Huile de paraffine (Lansoyl )-Attention: utilisation àlong terme diminution de l absorption des vitamines lipophiles (A, D, E, K) Laxatifs stimulants Déclenche l exonération par stimulation muqueuse recto-sigmoidienne Dérivés des anthraquinones Stimulation de la motilité intestinale + inhibition d absorption d eau et d électrolytes Effet excessif, douleurs abdominales; mélanose de la muqueuse colique si abus Aloes, Cascara, Bourdaine, Séné(Tisanes, Vente libre = risque) Laxatifs salins Purgatifs : solutions hypertoniques Stimulation sécrétion jéjunale et inhibition réabsorption eau et éléctrolytes Magnésium, Sulfates, Phosphates, Tartrates Traitements de dernière intention et cures courtes+++
8 Mécanisme d action d (4) Laxatifs de contact Par voie rectale (suppositoires, lavements) Effet quelques minutes Stimulent réflexe d exonération par stimulation muqueuse rectale Cures courtes : risque perte réflexe et dépendance stimulation mécanique Antagoniste sélectif récepteurs des opioïdes Blocage des récepteurs µ(muscle lisse intestinaux) : péristaltisme, tonus sphinctérien Méthylnaltrexone(Relistor ) Utilisé dans la prise en charge de constipations liées aux opioïdes. Risque perforation si lésion
9 Conclusion Idiopathique ou cause déterminée? Causes médicamenteuses (opiacées, antidépresseurs, médicaments anticholinergique) Prévention/Traitement : Règles hygiénodiététiques+++ Alimentation : fibres (céréales complètes, légumes) g/j Hydratation Activité physique Efficacité non démontrée Traitements au besoin Laxatifs de lest ou osmotique à privilégier Laxatifs lubrifiants
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