QUESTIONS SUR L ALIMENTATION

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1 QUESTIONS SUR L ALIMENTATION Je nourris mon bébé au sein Dois-je l allaiter à la demande ou avoir des horaires précis? Vous ne pouvez pas imposer des horaires car vous ne connaissez ni la contenance de vos seins, ni la quantité bu par votre bébé, l allaitement maternel doit donc se faire à la demande, donnez lui le sein dès qu il semble avoir faim sans attendre qu il soit trop énervé, changer de sein à chaque tétée. Combien de temps doit durer la tétée? Tant que le bébé déglutit il a faim, quand vous ne l entendez plus déglutir il est rassasié sauf s il pleure, peut-être a-t-il vidé votre sein, essayez alors de le mettre à l autre sein, vous verrez s il a encore faim (pour de plus amples renseignements veuillez consulter la fiche de conseils spécifiques) Comment être sûr que mon lait est bien nourrissant? Dans l immense majorité des cas vous n avez aucun souci à vous faire en allaitant votre bébé à condition de bien vous alimenter notamment en protéines animales et en laitages, en buvant au moins 2 litres/ jour et en ayant une vie calme et équilibrée, au mieux sans tabac et bien sûr sans alcool. Dois-je louer un pèse bébé? La plupart du temps cela est inutile sauf si le bébé est de très petit poids ou a la diarrhée ou si vous pensez ne plus avoir de lait. La prise de poids doit être en moyenne de 150g/ semaine, soit 25g/jour mais il faut raisonner sur une semaine. Il n y a pas à priori de limite supérieure, certains bébés grossissent de 5oog/ semaine durant les premières semaines mais ils ne deviennent pas obèses car ils grandissent en même temps et les rationner risquerait de leur faire perdre des centimètres.

2 Je préfère ne pas allaiter mon bébé Dois-je lui donner les biberons à des horaires précis? Bien sûr il n est pas question d avoir des horaires précis d allaitement, toutefois en général après une période d environ quinze jours après la naissance, l enfant trouve un rythme. Si toutefois cela n est pas le cas, je pense pour ma part qu il est bon d essayer d avoir au moins 2h ½ après la fin de la tétée pour arriver à la tétée en ayant bien faim, pour bien téter et bien dormir, au-delà de 4h la journée s il dort encore essayer de le stimuler pour éviter qu il confonde le jour et la nuit. La nuit évidemment s il dort on ne va pas le réveiller. Mais essayer de donner la dernière tétée de la journée entre 22 h et minuit sinon il ne passera pas la nuit. Le matin essayer que l heure de la première tétée coïncide avec vos horaires de lever. D une manière générale essayer que le bébé s adapte aux horaires de ses parents ce qu il peut aisément faire et non pas l inverse car sinon vous serez vite épuisé. Quelles doivent être les rations du bébé au biberon? Cela dépend plus du poids que de l âge, hormis les 8 premiers jours où les rations augmentent à peu près de 10 ml par jour à chaque tétée. Mettre toujours l eau d abord, la poudre de lait ensuite (1 mesure pour 30 ml), à température ambiante ou tiède selon le goût du bébé. Entre 3 et 4 kg les rations habituelles sont de 90 ml d eau + 3 mesures de lait Entre 4 et 5 kg les rations habituelles sont de 120 ml + 4 mesures de lait Entre 5 et 6 kg les rations habituelles sont de 150 ml + 5 mesures de lait J insiste : il ne s agit que de rations moyennes, un bébé qui boit des rations très différentes mais qui grossit en rapport avec sa taille et qui est serein va bien

3 Je préfère ne pas allaiter mon bébé (suite) Quelles tétines utiliser : caoutchouc ou silicone? Le caoutchouc est plus souple et la succion est donc plus facile mais il se durcit à la longue et se craquelle. Aussi je conseille de commencer avec des tétines en silicone et si cela ne convient pas essayer alors les tétines en caoutchouc. Le biberon doit pouvoir être bu en 20 minutes maxi, si la tétée dure beaucoup plus il faut essayer sur une vitesse plus rapide ou prendre des tétines pour enfant plus âgé. Faut-il stériliser les biberons? Inutile le plus souvent, par contre un nettoyage avec un goupillon et du liquide vaisselle du biberon et de la tétine sont indispensables, bien rincer et laisser sécher à l air, ou laver au lave vaisselle si le résultat est excellent. Peut-on utiliser l eau du robinet? Oui si l eau de sa commune est potable ce qui est le plus souvent le cas, laisser juste couler l eau 3 secondes le matin. Cela vous coûtera 10 fois moins que l eau en bouteille

4 Comment faire faire le rot à mon bébé? Faire un rot est quasi obligatoire après avoir bu car le bébé avale souvent de l air mais pas toujours. Le tenir en position verticale après la tétée et le faire vibrer légèrement en le tenant sous les aisselles, les petites bulles dans l estomac se rejoignent alors en une grosse bulle qui remonte dans l œsophage. Mais si le bébé ne fait pas de rot après 2 à 3 minutes ne pas insister, le rot n est pas obligatoire, s il fait son rot un peu plus tard en étant couché il risque alors de régurgiter un peu de lait mais cela est sans conséquence. Il rote encore 3 heures après la tétée quand je le reprends dans son lit, digère-t-il bien son lait? Cette question est souvent posée par les mamans, or cela n a rien à voir avec la digestion mais la maman va chercher son bébé au lit parce qu il pleure et en pleurant il déglutit de l air. Au moment où la maman le sort du lit l air déglutit va ressortir en étant en position verticale, c est tout bête.

5 COUCHAGE Comment dois-je coucher mon bébé? Sans aucune discussion, sur le dos dans une turbulette. Depuis le milieu des années 90 que cette mesure s est imposée le nombre de mort subite du nourrisson a diminué de 75% et les bébés qui décèdent de mort subite actuellement sont malheureusement encore souvent couchés sur le ventre. Le côté n est pas une bonne position car ils peuvent rouler sur le ventre. Prenez l habitude dès la sortie de maternité de tourner la tête une fois à gauche une fois à droite une fois au milieu pour éviter que la tête ne s aplatisse d un côté ce qui n est pas grave mais inquiète souvent les parents. Après l âge de 6 mois certains bébés se retournent dans la nuit du dos sur le ventre mais le risque de mort subite a alors disparu car l enfant a alors assez de force sur les bras pour relever la tête et ne pas s étouffer. Un gros régurgiteur sera couché avec le matelas surélevé de 30 au niveau de la tête, il ne pourrait pas s étouffer en régurgitant sinon mais il pourrait inhaler du lait dans ses bronches (très peu probable) et alors risquer une infection pulmonaire. LES SORTIES Elles sont possibles dès la sortie de maternité, bien couvert s il fait froid et pas plus d une demi-heure, bien plus longtemps s il fait beau et peu couvert. Sachez que ce qui rend les bébés malades sont les microbes transmis par les bisous, donc aucune personne enrhumée ne doit câliner un enfant, et vousmême portez un masque pour vous occuper du bébé si vous êtes enrhumé(e), et lavez vous les mains avant.

6 LE BAIN Donner le bain une fois par jour quand le bébé est éveillé mais calme, savonner le entièrement avec un savon spécial bébé y compris le visage et les cheveux et rincer le dans une petite baignoire dans une eau entre 35 et 37 Faut-il décalotter les petits garçons? Non, une simple hygiène dans le bain suffit. Les tentatives de décalottage pourrait avoir l effet inverse de resserrer le prépuce, habituellement le décalottage s obtient naturellement en quelques années, seul un phimosis serré, c est-à-dire l impossibilité d apercevoir le gland en tirant légèrement sur le prépuce nécessite une intervention mais pas avant 3 ou 4 ans. Faut-il écarter les petites lèvres des filles à la toilette? Bien sûr! Lors des changes avec une lingette et lors du bain nettoyer en douceur avec le doigt car sinon il y a des risques d irritation pouvant à l extrême créer une coalescence des petites lèvres (c est-à-dire une fermeture de celles-ci) pouvant favoriser des infections locales. (Chez la plus grande fille, la maman doit lui expliquer comment s essuyer de l avant vers l arrière pour les selles et tamponner les petites lèvres après avoir fait pipi et expliquer de se nettoyer correctement le sexe 1x/jour lors de la douche ou du bain, pour éviter les irritations de la vulve et les infections urinaires). SOINS DU CORDON Comment faire les soins du cordon avant sa chute? Un bain quotidien du bébé est le plus souvent suffisant, le cordon tombe généralement avant le dixième jour. La chlorexidine souvent employée retarde notablement la chute du cordon, ne l utiliser que si le cordon semble purulent.

7 AUTRES SOINS Faut-il nettoyer les narines de bébé et comment s y prendre? Il n est pas nécessaire de nettoyer systématiquement les narines du bébé si celui-ci respire sans difficultés. Si vous avez l impression que les narines sont un peu bouchées alors utilisez du sérum physiologique en pipette ou en flacon pressurisé, mettre la tête du bébé sur le côté en instillant la narine du haut, puis on change de côté. Pour ma part je préfère le sérum physiologique au mouche-bébé car celui-ci irrite plus les narines et ne désinfecte pas. Mais mon conseil est que la maman utilise la méthode qu elle maîtrise le mieux pour permettre au bébé de bien respirer pour bien dormir et bien boire donc penser à déboucher le nez avant les tétées si le bébé est enrhumé. Il a les yeux collés tous les matins depuis la naissance, que faire? Il est possible que le canal lacrymal soit bouché. Ce petit orifice au bord de la paupière inférieure recueille les larmes qui sont ensuite déversées dans les narines par le canal lacrymal. Celui-ci étant étroit il peut se boucher et les larmes ne s écoulant pas dans la narine, restent dans l œil qui apparait larmoyant puis en séchant forment un dépôt jaune qui n est pas du pus et ne nécessite donc pas un collyre antibiotique. Les soins doivent rester très simple : nettoyer l œil (ou les deux car parfois les 2 canaux lacrymaux sont bouchés) au sérum physiologique qui ne pique pas l œil contrairement à l eau pure et masser un peu le bord interne de la paupière inférieure 2 à 3 fois/ jour pendant une dizaine de secondes. En général le canal lacrymal se débouche petit à petit avant l âge de 4 mois mais sauf exception on ne fait un débouchage sous anesthésie générale par l ophtalmologue que vers l âge d 1 an si cela persiste encore. Il faut éviter les collyres antibiotiques qui ont pour inconvénient de sélectionner des germes résistants. Ils ne sont de toute façon pas utiles si le blanc de l œil (la conjonctive) n est pas rouge.

8 LES SELLES DE MON BEBE Combien de selles doit faire mon bébé par jour? Idéalement au moins une fois par jour et qu elles ne soient pas trop dures. Sinon consulter le médecin pour qu il élimine de rares maladies pouvant être responsable de constipation grave. Cela étant fait utiliser des laits favorisant le transit ou faire 1 à 2 biberons/ jour avec de l eau Hépar (riche en sel minéraux). Un suppositoire à la glycérine n est utile que si l enfant n a pas fait de selle depuis 3 à 4 jours. Dois-je m inquiéter de la couleur des selles? Oui dans un cas seulement si les selles sont blanches chez un bébé qui garde une jaunisse en rentrant à la maison, il faut consulter le médecin sans tarder, dans les autres cas la couleur importe peu, le plus souvent les selles de lait maternel sont jaunes paille avec des petits grumeaux et assez liquides, les selles de lait artificiel sont plus foncées et moins liquides. Parfois les selles sont vertes, il s agit d une simple oxydation dans le tube digestif qui n a pas de conséquence. Quelles couches utiliser? L érythème fessier est devenu très rare depuis une vingtaine d années simplement grâce aux couches contenant de la cellulose très absorbante permettant à l enfant d être réellement plus au sec. Il n est généralement pas judicieux d acheter des couches de sous marque qui absorbent moins bien l urine et l érythème fessier apparait très vite. Le fait de coucher les enfants sur le dos permet aussi à l urine de s étaler sur toute la couche. Si les fesses sont un peu rouges il faut utiliser une crème bien grasse, il en existe beaucoup, qui permettront à l urine de glisser sur la peau et d être absorbée par la couche. Bien sûr changer le bébé dès que les couches sont souillées surtout de caca, nettoyer les fesses avec des lingettes ou à l eau et au savon et rincer

9 AUTRES QUESTIONS COURAMMENT POSEES Qu est ce que le muguet buccal? Il s agit d un champignon qui se développe plus aisément chez le petit bébé qui a des défenses immunitaires moins efficaces qu un adulte. Cela se présente sous forme de petits points ou petites plaques blanches sur les lèvres et l intérieur des joues surtout, il ne faut pas le confondre avec du lait, cela ne disparait pas au cours de la journée. Il faut consulter le médecin sans urgence pour avoir un traitement. Parfois ce champignon est transmis pas la maman qui en a sur les seins, une bonne hygiène des seins est nécessaire. Faut-il opérer une hernie du nombril? Non, souvent chez les petits bébés après la chute du cordon ombilical il persiste un orifice interne qui occasionne un gonflement parfois volumineux comme un pouce d adulte lors des pleurs. Cela ne fait pas mal, ne risque pas de s étrangler, il ne faut rien faire, ni bandage, ni pièce de monnaie. Petit à petit la paroi musculaire comble l orifice et la hernie disparait généralement avant 2 ans, parfois un peu plus tard. Qu est-ce qu une hernie inguinale? Il s agit d un orifice interne au dessus des testicules par lequel passe le cordon spermatique. Parfois cet orifice est un peu gros et lors des pleurs de l enfant un gonflement se produit au dessus d un testicule (très rarement les deux), dû au passage de l intestin dans cet orifice, cela est douloureux et peut ne pas rentrer dans l abdomen à la fin des pleurs. Il faut consulter sans tarder le médecin qui essaye alors de rentrer la hernie, s il n y arrive pas il faut opérer de suite cette hernie étranglée. Même si la hernie rentre bien à la fin des pleurs il faudra opérer dans les jours suivants car cela ne s arrange jamais seul et il y a toujours un risque d étranglement.