ETAT CIVIL DE L ETUDIANT(E) Nom : Prénom :.. Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse :.. Tél (dom) :. Tél (mobile*) :

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1 Nom du candidat : Demande déposée le :. Réceptionnée par :.. Agé(e) de 18 à 26 ans révolus, vous êtes étudiant et souhaitez vivre une expérience de mobilité à l étranger Vous pouvez déposer une demande d aide à la mobilité internationale ETAT CIVIL DE L ETUDIANT(E) Nom : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Adresse : Tél (dom) :. Tél (mobile*) : * Le candidat autorise le service Jeunesse à communiquer avec lui par SMS ou par mail ETABLISSEMENT SUPERIEUR FREQUENTE EN Nom et adresse de l établissement :. Niveau d études (dernier diplôme obtenu) :. Actuellement inscrit(e) (section/filière) : Date de l entretien : PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION Proposition du montant de la bourse attribuée Référent : Date de la commission : Observations : Dossier complet Dossier incomplet Date : Signature du Président du jury : Pièces à joindre au dossier Dossier de candidature validé par l établissement Une lettre de motivation Un curriculum vitae Les copies des diplômes obtenus Justificatif de domicile et photocopie pièce d identité Attestation d assurance (responsabilité civile, rapatriement ) Une attestation d inscription dans l établissement scolaire ou université d accueil à l étranger ou, en cas de stage, une copie de la convention de stage entre l établissement d accueil et l étudiant Avis d imposition des parents et de l étudiant (situation familiale au moment du montage du dossier) Acceptation du règlement datée et signée RIB ou RIP de l étudiant

2 Le «Coup de pouce mobilité» est mis en place par la ville d Antony. Il est géré par le service Jeunesse en étroite collaboration avec le CCAS, Centre Communal d Action Sociale. Cette aide est destinée à faciliter la réalisation d un projet à l étranger dans le cadre d un stage pratique pour les cursus «professionnels» ou d approfondissement pour les cursus «Recherche». Article 1 : Objectifs : Ces aides sont destinées à inciter les étudiants et jeunes diplômés antoniens, à se rendre à l étranger pour un séjour d études ou un stage d une durée minimale de 12 semaines mois hors DROM-COM. Les projets peuvent revêtir plusieurs formes : études dans un établissement d enseignement supérieur étranger stage dans une entreprise publique ou privée étrangère d une durée minimale de 12 semaines La commission d attribution se réunit après réception des dossiers deux fois par an. Elle attribue les aides aux projets éligibles jugés les plus pertinents, dans la limite du contingent annuel voté au budget, et selon les priorités suivantes : aux étudiants n ayant jamais effectué de stage ou de séjour académique à l étranger ; aux stages pratiques non rémunérés ; aux stages réalisés dans une ville jumelée. Article 5 : Montant et versement de l aide : Article 2 : Conditions relatives au bénéficiaire : Cette aide finance sous forme de forfait une partie des frais être âgé(e) de 18 ans à 26 ans révolus de transport, d hébergement ou d inscription afférents à un étudiant dont le domicile de secours est sur la stage pratique ou un séjour académique réalisés à commune d Antony l étranger dans le cadre du cursus en cours sous réserve de répondre à une exigence de critère social les remplir les conditions requises. Le versement de l aide revenus du foyer ne devront pas excéder s effectuera de la manière suivante : euros/an 80 % de l aide avant le départ, versée directement les étudiants issus d un territoire «Politique de la sur le compte du bénéficiaire Ville» seront prioritaires 20 % du solde, à réception d une attestation de présence à l arrivée de l étudiant sur place. Article 3 : Conditions générales de l aide : En cas d annulation ou de modification des conditions de Pays éligibles : tous pays sauf DROM COM réalisation du projet, le remboursement intégral ou partiel Cumul autorisé avec l ensemble des dispositifs pourra être demandé. Le montant est fixé par la existants (aide régionale, CROUS, programmes commission d attribution. européens ) Article 6 : Obligations : Article 4 : Critères d attribution : Les dossiers seront étudiés en fonction de la pertinence du projet et de sa faisabilité financière : Les critères liés au projet Seront privilégiés sans être exclusifs, les dossiers : - s inscrivant en continuité et cohérence avec le parcours scolaire ou professionnel du candidat Les critères liés au plan de financement global Le plan de financement devra préciser l ensemble des ressources envisagées et/ou disponibles ainsi que les démarches liées à la recherche des fonds accomplies ou en cours Article 7 : Assurance : Tout dossier incomplet ou ne répondant pas aux conditions requises ne sera pas étudié. Attention, le respect par les candidats des différents articles n entraîne pas automatiquement l attribution d une aide. Le candidat s engage à participer à un entretien de motivation obligatoire avec un représentant du service Jeunesse et du Centre Communal d Action Sociale qui aura lieu avant le dépôt du dossier définitif auprès de la commission d attribution. Le bénéficiaire de l aide s engage à faire mention du soutien de la Ville d Antony dans toute communication concernant son projet de mobilité, ainsi qu à témoigner de son expérience à la demande de son établissement d origine ou de la Ville d Antony. Assurance : Le lauréat s engage à souscrire un contrat responsabilité civile et les assurances nécessaires à la réalisation du séjour (assistance, rapatriement..). La photocopie devra figurer dans le dossier. Non - recours en cas d accident : Le dépôt d un dossier «Coup de pouce mobilité» implique la connaissance et l acceptation du présent règlement. La ville d Antony se dégage de toute responsabilité en cas d accident. 2

3 RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE STAGE/SEJOUR A L ETRANGER Pays :. Ville : Université ou entreprise d accueil : Adresse : Nature du séjour : Date du séjour : du. Etudes intégrées au cursus au Stage obligatoire Nombre de mois.. Stage conseillé Stage volontaire S il s agit d un stage, êtes-vous rémunéré? oui non Si oui, indiquez le montant de la rémunération mensuelle : Avez-vous sollicité d autres organismes/institutions pour financer votre séjour/stage? oui non Si oui, quels sont les partenaires financiers démarchés et les montants attendus?.. DESCRIPTION DU SEJOUR OU DU STAGE Origine et description du projet (Quels sont les objectifs de ce stage ou séjour?) :. Qu attendez-vous de cette expérience?... S agit-il de votre premier séjour/stage à l étranger? oui non Si non, quelle était la durée et la nature de votre précédent séjour/stage à l étranger? :. AVIS DU CHEF D ETABLISSEMENT OU DU PROFESSEUR RESPONSABLE.. ACCEPTATION DU REGLEMENT En cas de non respect du présent règlement, la Ville se réserve le droit d exiger le remboursement des sommes attribuées. Je soussigné(e), M., Mme, Melle - Atteste avoir pris acte du fait que la Ville d Antony ne sera en aucun cas tenue responsable en cas d incidents durant le séjour. - Atteste avoir pris connaissance du présent règlement et m engage à le respecter. A Antony, lu et approuvé le : 3

4 PLAN DE FINANCEMENT JOINDRE OBLIGATOIREMENT LES JUSTIFICATIFS DES DEMARCHES EFFECTUEES DEPENSES RECETTES Nature des dépenses Montant Nature des recettes Montant Transport : Hébergement : Frais de scolarité : Assurances (individuelle, annulation) : Visas, formalités : Vaccins, pharmacie : Autre : Montant sollicité (précisez l utilisation) : Apports personnels/autofinancement : Famille Salaire Economie Autres (précisez) : Subvention : Université : Commune : Département :. Région :.. Etat :. Europe :.. Autres aides au projet sollicitées (précisez sponsors, parrainage privé ) : Montant de l aide souhaitée : 4

5 Pour vous aider dans vos démarches, voici une liste non exhaustive des principales aides à la mobilité internationale existantes : Intitulé Montant maximum Contact Aide à la mobilité internationale stage ou études à l étranger de à 9 mois (étudiants boursiers) Erasmus études de 3 à 12 mois dans un pays européen Erasmus stage en entreprise de 3 mois minimum dans un pays européen Programme européen pour effectuer un stage en entreprise dans un autre pays d Europe Extension d Erasmus hors Union Européenne, elle s adresse aux étudiants titulaires d une licence Programme européen qui s adresse aux ans et aux titulaires Bac + 2 maximum, stage de 3 à 7 mois en entreprise Somme complémentaire à Erasmus Certains pays octroient des bourses aux étudiants français sous certaines conditions Aide régionale à la mobilité internationale (AMIE) 400 /mois 100 à 300 Montant fixé sur critères sociaux et en fonction de vos résultats 30 à 130 / semaine Jusqu à par an 600 à 800 /mois Montant fixé en fonction de la durée du séjour (jusqu à 160 /mois) 426 /mois MINISTERE DE L ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ERASMUS ERASMUS STAGE LEONARDO DA VINCI ERASMUS MUNDUS EURODYSSEE BOURSE ERASMUS DE LA VILLE DE PARIS BOURSE DES PAYS ETRANGERS REGION ILE-DE- FRANCE Tous ces montants et types d aide sont indicatifs et susceptibles d être modifiés. Attention, certaines aides sont attribuées sous conditions spécifiques et ne sont pas forcément cumulables. Pour tout renseignement et pour connaître le calendrier de retrait des dossiers de candidature, il convient de contacter le service Relations Internationales de votre école ou université. 5

6 Dossier de candidature à déposer au 11- Espace Jeunes 11, Bd Brossolette ANTONY ou à expédier : Mairie d Antony Service Jeunesse Place de l Hôtel de ville BP ANTONY Cedex Pour tout renseignement complémentaire Agathe Van Steenkiste Coordinatrice du pôle accompagnement aux projets Comité Local d Aide aux Projets de la Ville d Antony ou espace-jeunes@ville-antony.fr Bon courage et bonne chance! 6