La goutte. Nature de la goutte. Figure 1 Articulations touchées par la goutte

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1 La goutte est reconnue depuis plus de ans, ce qui en fait l une des maladies les plus vieilles du genre humain. U n b u l l e t i n o f f e r t a u p e r s o n n e l s o i g n a n t p a r v o t r e p h a r m a c i e n l o c a l La goutte La goutte est une forme d arthrite extrêmement douloureuse qui touche environ 1 Canadien sur 30. Elle a été appelée «maladie des rois» parce qu elle est associée à la consommation d aliments riches et de vins fins. Le régime alimentaire et l ingestion excessive d alcool peuvent contribuer à la goutte, mais ils n en sont pas les principales causes. Naguère considérée comme une maladie des hommes d âge moyen, la goutte gagne en prévalence chez les adultes âgés, frappant presque autant les femmes que les hommes. Le présent article traite des causes, des symptômes et du traitement de la goutte et présente des considérations particulières pour les personnes âgées Nature de la goutte La goutte est causée par des dépôts de cristaux d acide urique en forme d aiguille dans l interligne articulaire entre deux os ou dans le tissu conjonctif. Ces dépôts conduisent à une inflammation causant enflures, rougeurs, chaleurs, douleurs et raideurs dans les articulations (Figure 1). La goutte frappe le plus souvent les articulations du pied, particulièrement à la base du gros orteil. Toutefois, elle peut toucher d autres articulations, notamment celle de la cheville, du genou, du poignet et du coude. Figure 1 Articulations touchées par la goutte Articulation enflée et enflammée Dépôts d acide urique L acide urique est une substance qu on trouve normalement dans le sang et qui résulte de la décomposition des purines. Les purines font partie de tous les tissus de l organisme humain et se retrouvent aussi dans de nombreux aliments. Typiquement, l acide urique se dissout dans le sang, passe par les reins pour aboutir dans Volume neuf / Numéro un Hiver 2005

2 l urine, puis est excrété. En présence de goutte, il y a augmentation de la production d acide urique et diminution de son élimination. Cette accumulation d acide urique dans le sang est connue sous le nom d hyperuricémie. Les dépôts d acide urique, appelés concrétions tophacées, peuvent apparaître sous la forme de bosses sous-cutanées autour des articulations touchées. Il s agit en fait de dépôts sous-cutanés blanchâtres ou jaunâtres qui causent une irritation locale. Parfois, les dépôts peuvent saillir à la surface de la peau. Les concrétions tophacées peuvent siéger à endroit quelconque du corps, mais se logent fréquemment dans les doigts ou les orteils, au dos des coudes, derrière les talons ou autour des bords extérieurs des oreilles. De même, les cristaux d acide urique peuvent s accumuler dans les reins et entraîner des calculs rénaux. L évolution de la goutte comporte habituellement quatre stades : 1. Hyperuricémie asymptomatique (sans symptômes) À ce stade, la personne atteinte présente une concentration élevée d acide urique dans le sang, mais aucun autre symptôme, et la maladie ne nécessite aucun traitement. 2. Goutte aiguë ou arthrite goutteuse aiguë À ce stade, l hyperuricémie a entraîné des dépôts de cristaux d acide urique dans l interligne articulaire. Ces dépôts conduisent à l apparition soudaine de douleurs intenses et d enflure dans les articulations touchées. Un accès aigu survient habituellement la nuit et peut être déclenché par des événements stressants, par l alcool ou d autres drogues, ou par la présence d une autre maladie. Les accès précoces se dissipent habituellement en l espace de 3 à 10 jours, même sans traitement, et l accès suivant peut mettre des mois ou des années à se manifester. Avec le temps toutefois, les accès peuvent gagner en durée et en fréquence. 3. Goutte d intervalle ou goutte intercritique Il s agit de la période entre les accès aigus de goutte. À ce stade, une personne ne présente pas de symptômes et la fonction articulaire est normale. 4. Goutte tophacée chronique C est le stade le plus invalidant de la goutte; il se manifeste habituellement sur une longue période, par exemple dix ans. À ce stade, la maladie a causé des lésions permanentes aux articulations touchées et parfois aux reins. Avec un traitement approprié, elle n évolue pas vers ce stade avancé chez la plupart des personnes atteintes. La pseudogoutte, ou fausse goutte, est parfois prise pour de la goutte parce qu elle se manifeste par des symptômes similaires. Toutefois, dans la fausse goutte, les dépôts se composent de cristaux de phosphate de calcium et non d acide urique. Par conséquent, la pseudogoutte se traite quelque peu différemment et ne fait pas l objet du présent article. 2

3 Tableau 1 Facteurs de risque pour l apparition de la goutte Certains cancers et certaines maladies du sang Certains médicaments, comme les diurétiques thiazidiques, la cyclosporine, l acide nicotinique, la warfarine ou les salicylés à faible dose Certains aliments comme les anchois, les asperges, le hareng, les moules, les abats rouges et les sardines L alcool L hyperthyroïdisme L obésité La radiothérapie L insuffisance rénale La famine Causes de la goutte Il semble exister un certain nombre de facteurs qui peuvent conduire à l apparition de la goutte (Tableau 1). Les antécédents familiaux sont courants chez ceux qui contractent la maladie, soit chez environ 18 % des personnes atteintes, et ils peuvent résulter d une prédisposition génétique ou de facteurs environnementaux. Le sexe et l âge sont liés au risque de contracter la goutte puisque cette maladie tend à être plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et plus courante chez les adultes que chez les enfants. Une défaillance enzymatique qui entrave la décomposition des purines par l organisme cause la goutte chez un petit nombre de personnes. Quant à la goutte aiguë, elle peut être déclenchée par des événements comme une intervention chirurgicale, une crise cardiaque ou un trauma. L usage de l alcool ou l emploi de certains médicaments peuvent également déclencher un accès de goutte. Certains aliments riches en purines peuvent aussi contribuer à l apparition de la goutte. Tableau 2 Signes et symptômes de la goutte Hyperuricémie Présence de cristaux d acide urique dans le liquide articulaire Plus d un accès d arthrite aiguë Arthrite apparaissant en un jour, entraînant une enflure, une rougeur, une douleur et une chaleur dans les articulations Accès d arthrite dans une seule articulation, habituellement l orteil, la cheville ou le genou Diagnostic de la goutte La goutte est souvent diagnostiquée sur la base de ses symptômes distinctifs et de l examen de l articulation touchée. Dans certains cas, elle peut être difficile à diagnostiquer étant donné que les symptômes sont souvent vagues et susceptibles d évoquer ceux d autres affections comme les infections articulaires et d autres types d arthrite. La plupart des personnes atteintes de goutte présentent une concentration élevée d acide urique dans le sang. Toutefois, la concentration élevée peut être absente pendant un accès aigu. En outre, les personnes ayant seulement une concentration sanguine élevée d acide urique ne sont pas nécessairement atteintes de goutte. Chez certains patients, un malaise général, de la fièvre, des frissons et un rythme cardiaque rapide peuvent survenir avec l apparition de la goutte. La douleur articulaire associée à la goutte dure typiquement de trois à dix jours, puis cesse. L inconfort se dissipe graduellement sur une période d une à deux semaines, laissant l articulation apparemment normale et exempte de douleur. Le diagnostic de la goutte est habituellement confirmé par le prélèvement d un échantillon du liquide synovial 3

4 Tableau 3 Médicaments utilisés pour traiter la goutte Type Effets indésirables choisis Remarques Les médicaments anti- Dérangements d estomac, hémorragie On les utilise pour traiter un accès aigu de inflammatoires non stéroïdiens gastro-intestinale, lésions rénales, goutte ou en prévenir un. (AINS) tels que : concentrations élevées de potassium. indométhacine ibuprofène naproxène Les médicaments antigoutteux, Très souvent : diarrhée, nausées, vomisse On les emploie pour la prévention et le notamment : ments, irritation cutanée. traitement des accès de goutte. colchicine Rare : suppression de la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse. Les corticostéroïdes comme : Rétention sodique avec enflure ou On s en sert seulement si les autres prednisolone hypertension artérielle. traitements se sont révélés inefficaces. méthylprednisolone (par injection) hexacétonide de triamcinolone (par injection) Les médicaments uricosuriques, Céphalées, nausées, vomissements, éruptions On peut les administrer à long terme pour entre autres : cutanées (Note : Ces agents peuvent abaisser la concentration sanguine de l acide probénécide précipiter un accès pendant la phase initiale urique en vue de prévenir un accès de goutte. sulfinpyrazone du traitement.) (Note : L acide acétylsalicylique ne doit pas allopurinol être utilisé en même temps que le probénécide et la sulfinpyrazone.) articulaire et par son examen sous microscope en vue de déceler la présence de cristaux d urate en forme d aiguille. De même, les dépôts d urate sodique tophacé (concrétions tophacées) autour des articulations peuvent indiquer la présence de goutte. Traitement de la goutte La goutte peut être traitée avec une combinaison de modalités thérapeutiques. Les objectifs du traitement sont les suivants : soulager la douleur associée aux accès aigus; prévenir les accès futurs; éviter la formation de concrétions tophacées et de calculs rénaux; prévenir l invalidité imputable à la goutte. Habituellement, la première étape du traitement consiste à prendre des médicaments pour soulager la douleur et atténuer l inflammation (voir le Tableau 3). Les traitements les plus courants pour un accès aigu de goutte se composent d un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) à haute dose ou d injections de corticostéroïdes directement dans l articulation touchée. 4

5 La deuxième étape consiste à prévenir la récidive des accès de goutte. Le meilleur traitement pour la goutte chronique est la prévention. La destruction osseuse et articulaire, une fois survenue, n est pas réversible. Le maintien d une alimentation saine et équilibrée et l évitement des aliments à haute teneur en purines sont cruciaux pour prévenir les accès futurs. L ingestion de grandes quantités de liquide, en particulier d eau, contribue à éliminer l acide urique de l organisme. L exercice régulier et le maintien d un poids santé sont importants. Pour les personnes faisant de l embonpoint, un régime amaigrissant est recommandé. Toutefois, les diètes conçues pour provoquer une perte de poids rapide doivent être évitées, car elles augmentent les concentrations d acide urique dans le sang. L alcool ne doit être consommé qu avec modération. Certaines personnes peuvent se voir prescrire soit un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), soit de la colchicine par voie orale (voir le Tableau 4 pour connaître les précautions à employer) à une dose quotidienne faible administrée dans le but de prévenir les accès futurs. L allopurinol ou le probénécide peuvent aussi être envisagés pour traiter l hyperuricémie et réduire la fréquence des accès soudains et l apparition de concrétions tophacées. On a répandu que plusieurs médicaments issus des médecines douces ou plusieurs médicaments à base d herbes médicinales guérissent ou soulagent les symptômes de la goutte. Il n existe actuellement pas assez de données objectives pour étayer les prétentions en cause et, comme toujours, on recommande aux patients de solliciter l avis d un médecin avant de commencer un traitement qui fait appel aux médecines douces. Tableau 4 Précautions quant à l usage de la colchicine En raison de la suppression de la moelle osseuse, effet indésirable rare, la colchicine n est pas recommandée pour les personnes : atteintes d une maladie du rein frappées d une maladie du foie souffrant d une maladie intestinale inflammatoire présentant une numération leucocytaire faible La goutte chez les adultes âgés La goutte aiguë chez les adultes âgés diffère de la goutte aiguë observée chez les adultes d âge moyen. Elle apparaît plus souvent chez les femmes âgées post-ménopausées et elle tend à porter atteinte aux articulations des doigts. De même, les concrétions tophacées se manifestent généralement plus tôt que les autres manifestations de la goutte dans l évolution de la maladie. La goutte peut en outre se trouver compliquée chez les adultes âgés en raison de l usage de diurétiques, d une maladie du rein ou d accès antérieurs d arthrite. Le traitement de la goutte chez les adultes âgés peut être exigeant en raison d une diminution de la fonction rénale et de la présence d autres maladies chroniques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) doivent être utilisés avec un surcroît de prudence chez les personnes âgées et, si l allopurinol est indiqué, il faut en calculer la dose en tenant compte de la clairance de la créatinine. 5

6 Résumé La goutte est une forme d arthrite qui touche typiquement les hommes et les femmes d âge moyen à avancé. La goutte se caractérise par une douleur et une enflure articulaires intenses, siégeant souvent dans le gros orteil, mais peut toucher d autres articulations dans les bras et les jambes. La goutte est causée par une accumulation de cristaux d acide urique dans les articulations touchées, accumulation imputable à la production excessive d acide urique ou à l insuffisance de son élimination. Les antécédents familiaux importants de goutte constituent un facteur de risque pour l apparition de la maladie, tout comme la consommation exagérée d alcool, certains médicaments, une alimentation riche en aliments contenant des purines, certaines maladies et certains troubles sanguins ainsi que la radiothérapie. Les accès aigus de goutte sont généralement traités avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d autres médicaments anti-inflammatoires. La colchicine, le probénécide, la sulfinpyrazone et l allopurinol s utilisent aussi pour prévenir les accès futurs de goutte et pour maîtriser les concentrations d acide urique. La prévention des accès futurs de goutte est cruciale pour prévenir les complications à long terme comme les lésions rénales ou les mutilations articulaires. La goutte chez les adultes âgés peut être compliquée par d autres maladies et d autres médicaments. Sites Web conseillés La Société d arthrite : La clinique Mayo : Medline Plus : MedicineNet.com : Pharmaconseils est publié tous les deux mois par Apotex Inc. Il est rédigé par Margot Priddle, Ph.C., B.Comm., et réalisé grâce au soutien de votre pharmacien et d Apotex Inc. Offert par : Vous pouvez obtenir les références des articles contenus dans ce bulletin d information en communiquant avec les Services du Marketing et des affaires professionnelles d Apotex au , poste Pharmaconseils est un outil d information sur les médicaments et la santé, destiné aux professionnels de la santé. L auteure, la rédaction, le commanditaire et le distributeur ne sont pas responsables des problèmes qui pourraient résulter de l utilisation des informations présentées dans cette publication. Entente de publipostage n