Goutte: les équations résolues

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1 Goutte: les équations résolues Dr RALANDISON Stéphane Rhumatologue- Interniste Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar Atelier Pharma 7, avril 2013, Carlton Madagascar

2 Introduction «Docteur, j espère que c est pas une goutte ni un rhumatisme?» «J ai essayé avec la Colchicine et Zyloric mais cela ne marche pas.» «Je ne mange plus de viande rouge depuis maintenant 5 ans mais j ai toujours mal, pire cela s aggrave» Goutte: «Roi des maladies et maladies des rois» Trop connue mais mal comprise Objectif: Faire le lien dans la physiopathologie et la pratique clinique entre hyperuricémie/goutte/colchicine/hypouricémiant

3 Plan Rhumatisme = 0 Douleur articulaire Goutte Hyperuricémie Goutte Goutte Colchicine Traitement crise de goutte allopurinol

4 Rhumatisme = 0 Rhumatisme: grec rheumatismos : fluxion douloureuse des articulations, muscles et viscères Manifestations articulaires ou para-articulaires douloureuses, non suppuratives, de cause imprécise (G de Baillou, 1589) Arthropathies inflammatoires, amicrobiennes, d étiopathogénie inconnue (Dictionnaire de Médecine, Flammarion, 2001) Terme non-spécifique pour désigner un problème médical affectant les articulations et les tissus conjonctifs (wikipédia, 2013)

5 Rhumatisme = 0 Le diagnostic de «Rhumatisme» n existe pas! Précisions diagnostiques: Rhumatisme inflammatoire chronique? (maladies autoimmunes) Rhumatisme articulaire aigu? Rhumatisme psoriasique? Rhumatisme palindromique? Rhumatisme post-streptococcique? => On ne peut pas donner un traitement pour une maladie qui n existe pas!!!

6 Plan Rhumatisme= 0 Douleur articulaire Goutte Hyperuricémie Goutte Goutte Colchicine Traitement crise de goutte allopurinol

7 Douleur articulaire Goutte Goutte: Arthropathies métaboliques Rhumatismes inflammatoires chroniques Épidémiologie: Prévalence mondiale: 0,3% Grande variation selon la géographie, race 0,3% chez les noirs américains, 0,1% chez les blancs 10% chez les hommes maoris Madagascar:??? 32/ 1442 (3% des consultations en Rhumatologie)

8 Douleur articulaire Goutte (2) Présentation clinique typique Début brutal et aigu au niveau de la métatarsophalangienne du gros orteil dans 50-75% des cas Douleur très intense Aura goutteuse possible Crises spontanément résolutives en moins de 7 jours Accès répétitifs => La goutte n est pas la plus fréquente des causes de douleurs articulaires

9 Plan Rhumatisme= 0 Douleur articulaire Goutte Hyperuricémie Goutte Goutte Colchicine Traitement crise de goutte allopurinol

10 Hyperuricémie Goutte Goutte: Précipitation de cristaux d urate dans les tissus articulaires et/ou péri-articulaires, rénaux, sous-cutanés Secondaire à une hyper-uricémie chronique qui dépasse le taux de solubilité sanguine d urate Hyper-uricémie: présente chez 5-8% de la population 5-20% des hyperuricémiques développeront la goutte 10% des patients en pleine crise de goutte ont une uricémie normale La présence de cristaux d urate de sodium dans le liquide synovial ne déclenche pas obligatoirement une crise de goutte (Eugenio De Miguel.Diagnosis of gout in patients with asymptomatic hyperuricaemia: a pilot ultrasound study. Ann Rheum Dis 2012;71: )

11 Purines Acide urique Hyperuricémie Dépôts de cristaux d urate Crise de goutte HGPRT c

12 Purines Acide urique Hyperuricémie Dépôts de cristaux d urate Crise de goutte

13 Purines Acide urique Hyperuricémie Dépôts de cristaux d urate Crise de goutte

14 Purines Acide urique Hyperuricémie Dépôts de cristaux d urate Crise de goutte Acide urique: -Sous forme d urate monosodique solubles dans le sang -Taux de solubilité:420 mmol/l -Si taux supérieur: formation de cristaux d urate monosodique

15 Purines Acide urique Hyperuricémie Dépôts de cristaux d urate Crise de goutte Cristaux d urate monosodique???????????????????????????? Phagocytose par les Fixation des cristaux d UMS aux macrophages récepteurs TLR des leucocytes Production de Activation de la voie de prostaglandines, kinines signalisation intra-cellulaire NFkB (inflammasome) Production d IL1

16 Plan Rhumatisme= 0 Douleur articulaire Goutte Hyperuricémie Goutte Goutte Colchicine Traitement crise de goutte allopurinol

17 Colchicine Colchicine

18 Colchicine: Règles de bons usages Marge thérapeutique étroite: Dose toxique: 10 mg Dose constamment mortelle: 40 mg Pas d antidote, inefficacité de la dialyse Association médicamenteuse contre-indiquée: télithromycine, azithromycine, clarithromycine, érythromycine, josamycine, roxithromycine, spiramycine Pristinamycine Contre-indications: insuffisance rénale et/ou hépatique sévères

19 Plan Rhumatisme= 0 Douleur articulaire Goutte Hyperuricémie Goutte Goutte Colchicine Traitement crise de goutte allopurinol

20 Crise de goutte allopurinol Colchicine Allopurinol

21 Crise de goutte allopurinol Allopurinol: Traitement hypo-uricémiant Traitement de fond de la goutte Règles de bons usages: respect des indications maitrise du schéma thérapeutique augmentation progressive de la posologie adaptation posologique connaître et informer les patients du risque de survenue de réactions cutanées graves

22 Conclusion Grandes différences entre: Douleur articulaire/ goutte Traitement de l accès goutteux/ traitement hypouricémiant Colchicine/ allopurinol La Colchicine et l allopurinol sont loin d être inoffensifs Efforts à faire sur la FMC des professionnels de la santé et l éducation thérapeutique des patients

23

24 Misa

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