Atelier Echocardiographie
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- Marie-Hélène Favreau
- il y a 8 ans
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1 Atelier Echocardiographie Eric Kipnis / Christophe Decoene Réanimation Chirurgicale, Pôle d Anesthésie-Réanimation, CHRU Lille Faculté de Médecine - Université Lille 2 - Université Lille Nord de France
2 Anatomie Anatomie: projection du cœur (face)
3 Anatomie Anatomie : repères (face) A : Encoche sternale B : Angle de Louis - 2ème cartilage / 2ème côte - Début de la veine cave sup - Début et fin de la crosse aortique - carène -Niveau T4-T5 C : 3ème jonction chondro-sternale = limte supérieure droite du coeur D : 6ème jonction chondro-sternale = limte inférieure droite du coeur E : Epine xiphoïde F : 2ème jonction chondro-costale = bord sup coeur G H : 5éme espace intercostal/ligne médioclav = apex VG Bulwer BE, The Transthoracic Examination
4 Anatomie Anatomie : projection du cœur (profil)
5 Anatomie Anatomie : repères (profil) Bulwer BE, The Transthoracic Examination
6 Incidences Incidences : sonde, repère, plan et image Gauche Image à l écran Droite Patient Repère Echographiste Par convention, le repère (lumineux etc ) de la sonde indique la partie de l image qui apparaît à DROITE de l écran Bulwer BE, The Transthoracic Examination
7 Incidences Incidences standard orthogonales Grand-axe Petit-axe 4-cavités Bulwer BE, The Transthoracic Examination
8 Incidences Fenêtres échocardiographiques Supra-sternale Parasternales G Sous-costale Apicale Bulwer BE, The Transthoracic Examination
9 Incidences Positions, fenêtres et incidences Bulwer BE, The Transthoracic Examination
10 Incidences Incidence parasternale grand axe parasternal long-axis (PLAX)
11 Incidences Incidence parasternale grand axe parasternal long-axis (PLAX) Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère Bulwer BE, The Transthoracic Examination
12 Incidences Incidence 4-cavités apicale apical 4-chamber (A4C)
13 Incidences Incidence 4-cavités apicale apical 4-chamber (A4C) Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère Bulwer BE, The Transthoracic Examination
14 Incidences Incidence parasternale petit axe parasternal short-axis (PSAX)
15 Incidences Incidence parasternale petit axe - piliers mitraux parasternal short-axis (PSAX) - PM Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère Bulwer BE, The Transthoracic Examination
16 Incidences Incidence parasternale petit axe - valve aortique parasternal short-axis (PSAX) - AV
17 Incidences Incidence parasternale petit axe - valve aortique parasternal short-axis (PSAX) - AV Bulwer BE, The Transthoracic Examination
18 Incidences Incidence sous-costale 4-cavités subcostal 4-chamber (SC-4C)
19 Incidences Incidence sous-costale 4-cavités subcostal 4-chamber (SC-4C) Bulwer BE, The Transthoracic Examination
20 Incidences Incidence sous-costale 4-cavités subcostal 4-chamber (SC-4C) Bulwer BE, The Transthoracic Examination
21 Incidences Incidence sous-costale VCI subcostal IVC long-axis Rotation 90 antihoraire centrée sur l OD Bulwer BE, The Transthoracic Examination
22 Incidences Incidence sous-costale VCI ( = Veine hépatique + veine cave inférieure) Bulwer BE, The Transthoracic Examination
23 Incidences Incidence sous-costale Aorte Abdominale subcostal AA long-axis Balayage de la sonde vers la gauche à partir de la SC-VCI Bulwer BE, The Transthoracic Examination
24 Incidences Incidences sous-costale Aorte Abdo SC-4C Bulwer BE, The Transthoracic Examination
25 Incidences Incidences par balayage à partir d un plan Bulwer BE, The Transthoracic Examination
26 Incidences Incidences par rotation à partir d un plan Bulwer BE, The Transthoracic Examination
27 Incidences Incidences par translation du plan Bulwer BE, The Transthoracic Examination
28 Incidences Incidences Bulwer BE, The Transthoracic Examination
29 Fonction systolique VG Fraction d éjection : visuelle Nécessite une bonne visualisation de l endocarde Différence estimée entre bords internes endocardiques -télédiastolique -télésystolique Dans de multiples plans Se méfier d un plan raccourci Bulwer BE, The Transthoracic Examination
30 Fonction systolique VG Cinétique Bulwer BE, The Transthoracic Examination
31 Fonction diastolique VG Physiopathologie dysfonction diastolique Surcharge Ischémie Hypertrophie Infarctus Trouble de relaxation VG Tbles relaxation VG + compliance VG compliance VG «rigidité» VG pressions remplissage VG Remplissage VG altéré PAPs à l effort pressions OG dimensions OG Tolérance à l effort tolérance à l effort AC/FA débit cardiaque tolérance à l effort Signes d IVG congestive «anomalies» diastoliques Dysfonction diastolique Défaillance diastolique D après Satpathy Am Fam Physician 2006
32 Fonction diastolique VG Etiologies dysfonction diastolique Fréquentes Ischémie Hypertension Age Obésité Rétrécissement aortique Rares Cardiomyopathie hypertrophique Cardiopathies infiltratives (e.g., amyloidosis, sarcoïdose ) Péricardite constrictive Epanchements péricardiques Hémochromatose Maladies de surcharge D après Satpathy Am Fam Physician 2006
33 Fonction diastolique VG Diastole Bulwer BE, The Transthoracic Examination
34 Fonction diastolique VG Diastole Bulwer BE, The Transthoracic Examination
35 Fonction diastolique VG Diastole Muller Essentiels SFAR 2008
36 Fonction diastolique VG Doppler transmitral «profil mitral» Rapport des V pic E/A Temps de décélération Bulwer BE, The Transthoracic Examination
37 Fonction diastolique VG Temps de Relaxation Iso-Volumétrique (TRIV) Bulwer BE, The Transthoracic Examination
38 Fonction diastolique VG Flux veineux pulmonaire (VP) Repérage en doppler couleur fond de l OG Dopler pulsé 1-2 cm dans la veine pulm (Dte) Onde S : systolique vers le capteur Onde D : diastolique vers le capteur Onde A R : (auricular reversal) inversion du flux s éloignant du capteur lors de la contraction auriculaire Bulwer BE, The Transthoracic Examination
39 Fonction diastolique VG «Profil flux veineux pulmonaire» Atténuation S Puis inversion S/D Onde A R prolongée > ms (ou > durée A transmiral) Amplitude > 25 cm/s Bulwer BE, The Transthoracic Examination
40 Fonction diastolique VG Doppler Tissulaire : méthode et nomenclature Sous la ligne de base = s éloignant du capteur E ou Ea (Eannulaire) (septal ou latéral) = Early = Relaxation VG Bulwer BE, The Transthoracic Examination
41 Fonction diastolique VG E septal ou latéral Bulwer BE, The Transthoracic Examination
42 Fonction diastolique VG Vitesse de propagation flux transmitral Mode-M couleur sur le flux transmitral Pente de l onde E du flux transmitral Bulwer BE, The Transthoracic Examination
43 Fonction diastolique VG Dysfonctions diastoliques Liang Ann Rheum Dis 2010
44 Fonction diastolique VG Dysfonctions diastoliques : FEVG normale Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
45 Fonction diastolique VG Dysfonctions diastoliques : FEVG altérée Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
46 Hypovolémie Indices statiques et dynamiques ( = variations ventilatoires) (ETO) + Index distensibilité > 12% ETT Ao Muller JMARU 2008
47 Statiques Collapsus veine cave inférieure (VCI) Diamètre VCI < 5-10 mm en fin d expiration Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
48 Statiques Collapsus veine cave inférieure (VCI) Correspondances «classiques» VCI / POD Muller Essentiels SFAR 2008
49 Statiques Collapsus veine cave inférieure (VCI) VCI com pliante Très Très Très Norm ale N orm ale Norm ale Peu Peu Peu Dm ax- Dm in Dm ax x > 5 5 % > 5 5 % > 5 5 % 35-50% 35-50% 35-50% < 3 5 % < 3 5 % < 3 5 % Diamèt re ( mm) < > 2 1 < > 21 < > 2 1 patients (n) POD réelle moy (mm Hg) 3,4 3,3 4,5 4,3 6, mm Hg (% patients) mm Hg (% ) mm Hg (%) <5 > 15 mm mm Hg(%) (%) Equivalence POD "Classique" Equivalence POD "révisée" I I Brennan JASE 2007
50 Statiques Surface télédiastolique VG (STDVG) STDVG < 5 cm 2 /m 2 ET VG hyperkinétique Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
51 Statiques Gradient intraventriculaire/obstruction dynamique Collapsus systolique VG Aliasing intravg Tracé d obstruction (accélération doppler pulsé en lame de sabre) en amont de la chambre de chasse, en intraventriculaire Moore Acad Emerg Med 2010
52 Statiques Doppler tissulaire Vélocité Annulaire Mitrale (E ) Hypovolémie du volontaire sain par dépression hémicorps inférieur E latéral E septal Diminuent mais seuil? Moore Acad Emerg Med 2010
53 Dynamiques Interactions cardiopulmonaires Blayac Essentiels SFAR 2009
54 Dynamiques Interactions cardiopulmonaires Cycle ventilatoire Variation ventilatoire ITV Ao V pic Ao Variation ventilatoire Diamètre VCI Mandeville Crit Care Res Practice 2011
55 Dynamiques Limites de validité indices de précharge dépendance Muller JMARU 2008
56 Dynamiques Interactions cardiopulmonaires Etude Technique Choc ventilation Rem plissage Réponse ETT Barbier et al. Index de distensibilité VCI septique / ALI contrôlée 7mL/kg colloide >15% Débit Feisselet al. Collapsus VCI septique contrôlée 8mL/kg colloide >15% Débit Lamia et al. Lever de jambes passif septique ou hypovolémie spontannée 500 ml crystalloide >15% Index Maizel et al. Lever de jambes passif indéterminé spontannée 500 ml crystalloide >15% Débit Biais et al. Lever de jambes passif septique ou hémorragique spontannée 500 crystalloide >15% Index Thiel et al. Lever de jambes passif indéterminé contrôlée + spont 500 ml crystalloide/colloid >15% Index PrÅLeau et al. Lever de jambes passif septique ou pancréatite spontannée 500 ml colloide >15% Index Mandeville Crit Care Res Practice 2011
57 Dynamiques Interactions cardiopulmonaires Mandeville Crit Care Res Practice 2011
58 Dynamiques Indices dynamiques
59 Dynamiques Variabilité respiratoire diamètre VCI «index de distensibilité» > 18% > 12% Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
60 Dynamiques Lever passif de jambe
61 Dynamiques Lever passif de jambe Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
62 Dynamiques Variabilité ventilatoire flux doppler aortique Variation V pic Ao > 12% Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
63 Ventricule droit Dilatation du VD estimation visuelle Nle VD=2/3VG Modérée VD=VG IT large Sévère VD>VG IT ouverte Bulwer BE, The Transthoracic Examination
64 Ventricule droit Fonction ventriculaire droite Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) = Tricuspid Annular Displacement (TAD) Mode TM Anneau tricuspide latéral TAD <1.75 = dysfonction VD (Se : 80% Sp : 80%) ~ FEVD <45%
65 Ventricule droit Fonction ventriculaire droite S annulaire tricuspide Tricuspid Annulus peak Systolic velocity (TAPSV) DTI S tri < 10cm/sec = dysfonction VD ~ FEVD <50% (Se : 60% Sp: 90%)
66 Ventricule droit Fonction ventriculaire droite Pression artérielle pulmonaire systolique Insuffisance tricuspide Doppler continu Centré et aligné sur le jet couleur d insuffisance tricuspide Pression systolique calculée + PAD estimée = PAPs mm Hg = HTAP NE PEUT S INTERPRETER QU AVEC LA FONCTION VD
67 Péricarde Epanchement péricardique
68 Sites conseillés Online Atlas of Echocardiography Virtual Transesophageal Echocardiography Yale Cardiothoracic imaging ICU sonology
69 Livres conseillés Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill. Backer, D. de; Cholley, B.P.; Slama, M.; Vieillard-Baron, A.; Vignon, P.Springer 2011 Échocardiographie Doppler chez le patient en état critique Un outil de diagnostic et de monitorage. Echo-in-icu Group : P.Vignon, B.Cholley, M.Slama, A.Vieillard-Baron. Elsevier/Masson 2008 Echocardiography Pocket Guide: The Transthoracic Examination. Bernard E. Bulwer, MD, MSc, Jose M Rivero, MD. Jones & Bartlett 2011
70 Applications iphone conseillées Echocardiography i-pocketcards Echocardiography Atlas edited by Scott D. Solomon, MD FATE Card EM ultrasound Echocalc
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