Dr Isabelle GUEIT 17 janvier 2014
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- Germain St-Georges
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1 AEV : quoi de neuf avec le rapport Morlat? Dr Isabelle GUEIT 17 janvier 2014
2 Implication des services spécialisés pour le VIH, Urgences et Médecine du travail depuis Diminution de l incidence des AEV professionnels (- 29% de 2004 à 2010, GERES) Pas de transmission professionnelle du VIH depuis 2005! TPE après exposition professionnelle : 6 à 49%, TPE après exposition sexuelle 70% Délai de mise en route d un TPE après exposition sexuelle plus long que pour exposition professionnelle (24 à 35h versus 4 à 12h).
3 COREVIH de Haute Normandie : commission AEV, référentiel publié en 2011
4 Mise en route d un TPE Pour situations à risque identifiable de transmission du VIH Quel traitement? Suivi
5 Risque de transmission du VIH Risque varie en fonction type d accident professionnel ou des pratiques sexuelles Risque élevé si patient source en phase de primoinfection (CV élevée), si lésions génitales ulcérées, sang Diminution du risque de transmission hétérosexuelle si CV indétectable au long cours Probablement aussi pour HSH mais moins documenté CV de contrôle en urgence!
6 Les anti-rétroviraux 2 INRT : TRUVADA ou Viread + Epivir si insuffisance rénale : COMBIVIR 3 ème agent : KALETRA : déjà mais diarrhée REYATAZ : évalué mais ictère PREZISTA : non évalué mais bon rapport efficacité/tolérance chez patient VIH+ ISENTRESS : mieux toléré que Kaletra mais couteux ++
7 Exposition sanguine Statut VIH du sujet source Risque et nature de l exposition Risque important : piqûre profonde, aiguille creuse et IV/IA VIH positif CV détectable CV indétectable Groupe à prévalence élevée* TPE TPE TPE VIH inconnu Groupe à prévalence faible Risque intermédiaire : coupure avec bistouri, piqûre avec IM/SC, aiguille creuse, exposition cutanéo-muqueuse > 15 mn TPE TPE Risque minime : seringue abandonnée, crachats, morsures, griffures * Groupe à prévalence élevée : partenaires sexuels multiples, prévalence VIH>1%, IVDU
8 Exposition sexuelle Statut VIH du sujet source Risque et nature de l exposition VIH positif CV détectable CV indétectable Groupe à prévalence élevée* VIH inconnu Groupe à prévalence faible Rapport anal réceptif TPE TPE TPE Rapport anal insertif TPE TPE Rapport vaginal réceptif TPE TPE Rapport vaginal insertif TPE TPE Fellation TPE TPE *Groupe à prévalence élevée : partenaires sexuels multiples, prévalence VIH>1%, IVDU, violence sexuelle, lésion génitale
9 Risque de transmission du VHC Transmission professionnelle (1,7%) Transmission sexuelle Rare chez les couples hétérosexuels Augmente chez HSH (partenaires multiples, selon pratiques,) produits psychoactifs) Pas de traitement préventif Dépister une hépatite aiguë!
10 Autres risques VHB : séro-vaccination Autres IST à rechercher (pas de ttt préventif) Syphilis Chlamydiae Gonocoque Grossesse : contraception d urgence Norlevo à dose usuelle (pas d induction enzymatique par les IP à ce stade)
11 AEV chez les enfants Proposition du service de Pédiatrie, CHU de Rouen
12 Suivi Tolérance clinique et biologique du TPE Suivi sérologique pour VIH, VHB, VHC, Recherche IST Sérologie syphilis Sérologie syphilis Recherche Chlamydiae et gonocoque chez personnes symptomatiques
13 Les messages Urgence de prise en charge (4 heures) TPE ciblés en fonction type du risque, CV du patient source sivih+ Des alternatives pour le 3 ème agent La nécessité d évaluation du dispositif Mise à jour du référentiel du COREVIH la commission AEV repart!
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