PRESENTATION D UN CAS CLINIQUE : TRAITEMENT D UN CAS DE CLASSE II AVEC AGENESIE DES DEUXIEMES PREMOLAIRES INFERIEURES

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1 PRESENTATION D UN CAS CLINIQUE : TRAITEMENT D UN CAS DE CLASSE II AVEC AGENESIE DES DEUXIEMES PREMOLAIRES INFERIEURES S. REGRAGUI : Professeur Assistant d' ODF F. ZAOUI : Professeur d' ODF E. AALLOULA : Professeur et chef de service d' ODF Faculté de Médecine Dentaire de Rabat Université Mohammed V - Souissi Résumé Le cas clinique présente une harmonie squelettique avec une biproalvéolie et une classe II molaire. Ce cas est compliqué par l agénésie des deuxièmes prémolaires inférieures. La décision thérapeutique doit tenir compte de cet élément pour répondre aux objectifs occlusaux et esthétiques. Mots clés : Traitement orthodontique - agénésie des 35 et 45

2 Introduction Le traitement des agénésies dentaires est varié et dépend de la persistance des dents temporaires jouant le rôle d un mainteneur d espace ainsi que des dysmorphoses dentoalvéolaires associées dont le traitement nécessite ou non l utilisation de cet espace. Dans le cas présenté, la persistance des deuxièmes molaires inférieures sur l arcade a permis l utilisation de leur place pour résoudre les problèmes dentaires intra et inter-arcades. Cas Clinique M. R. est une jeune patiente âgée de 13 ans qui s est présentée au service d Orthopédie dentofaciale du Centre de consultations et de traitements dentaires de Rabat. Son motif de consultation est purement esthétique (protrusion labiale). Diagnostic L examen de face montre un visage symétrique avec des étages égaux. photo 1 L examen de profil montre un visage convexe et une protrusion labiale photo 2 L examen endobuccal révèle : photo3, photo4, photo 5 - une classe I canine et une classe II molaire de 2 mm droite et gauche due à la persistance des 2èmes molaires temporaires mandibulaires empêchant la dérive mésiale des 1ères molaires de la même arcade. - un surplomb et un overjet modérés avec un articulé inversé au niveau de l incisive latérale gauche. La panoramique montre à l arcade mandibulaire l agénésie des deuxièmes prémolaires, la persistance des deuxièmes molaires de lait et l axe défavorable des dents de sagesse. photo 6 La téléradiographie de profil révèle une classe I mésodivergente avec une biproalvéolie et une biprocheilie. photo 7

3 L analyse céphalométrique et le bilan de l espace 20/9/97 SNA SNB ANB 2 3 AoBo 0 mm 1,5 I/ to NA 4 mm 9 I/ to NA /i to NB 4 mm 11 /i to NB Pog to NB 0 I/ to /i Occl to SN GoGn to SN SL 51 mm 32 SE 22mm 25 Ligne esthétique (S) Boite de Steiner Encombrement 5 Expansion Courbe de Spee 1 Repositionnement /i 17 Repositionnement /6 TIM Extraction 18 4 * Total * perte d ancrage de 2mm de chaque côté pour corriger la classe II

4 Objectifs de traitement - Aligner et niveler les dents - Repositionner l incisive pour réduire la biproalvéolie et la biprocheilie - Maintenir la classe I canine et obtenir une classe I molaire - Améliorer l esthétique des tissus mous Plan de traitement - Extraction des 4 4 V V - Maximum d ancrage supérieur - Ancrage moyen inférieur pour récupérer la classe I molaire (mésialisation de la 1ère molaire inférieure de 2mm par hémiarcade - 4 mm sur la boîte de steiner - Repositionnement incisif individualisé - Contention : plaques de Hawley - maintien des dents de sagesse (éruption favorisée par la mésialisation des 1ères et 2èmes molaires inférieures) Résultats de fin de traitement - Les documents de fin de traitement montrent que nous avons atteint nos objectifs de traitement. photo 8, 9,10,11,12,13, 14, 15, 16 - Les résultats céphalométriques sont présentés sur le tableau 20/9/97 18/10/00 SNA

5 SNB ANB AoBo 0 mm 1,5 1 I/ to NA 4 mm 9 5 I/ to NA /i to NB 4 mm 11,5 7 /i to NB Pog to NB 0 1 I/ to /i Occl to SN GoGn to SN SL 51 mm SE 22mm Ligne esthétique (S) Les superpositions générales des tracés céphalométriques avant et après traitement montrent les effets combinés d une croissance du type A de Tweed et du traitement avec une amélioration du profil cutané par réduction de la protrusion labiale (les lèvres affleurent la ligne S de Steiner), une amélioration de l angle interincisif et une stabilité du plan d occlusion et du sens vertical.photo 15 - Les superpositions localisées du maxillaire montrent la correction céphalométrique de l incisive supérieure et le maintien de l ancrage molaire. photo 16 - Les superpositions localisées de la mandibule sont en accord avec le bilan de l espace et montrent la correction céphalométrique de l incisive inférieure et la perte de l ancrage molaire qui a permis la résolution de la classe II. photo 16

6 Conclusion Le repositionnement incisif nécessaire obtenu par les chevrons de Steiner nous imposait, lors de l établissement de la boite de Steiner, un maximum d ancrage inférieur et une résolution de la classe II par distalisation des molaires supérieures par des FEO. La patiente ne présentant pas un schéma squelettique de classe II, nous pensons que la classe II molaire est imputée au problème de dysharmonie dento-dentaire (DDD) relatif à la présence d une molaire de lait au lieu d une prémolaire; chose qui a été en faveur de la résolution de la classe II par perte d ancrage molaire inférieur plutôt que par distalisation des molaires supérieures. L examen des panoramiques avant traitement, et 4 ans après la fin du traitement montre l éruption et la mise en occlusion de la dent de sagesse inférieure rendues possibles par la mésialisation de la molaire inférieure. Les résultats sont satisfaisants aussi bien sur le plan occlusal que sur le plan esthétique. La persistance des deuxièmes molaires lactéales a permis de conserver un espace important dont la gestion a été réalisée de manière à répondre aux objectifs occlusaux et esthétiques. Le diastème interincisif supérieur est maintenu selon le désir de la patiente. les photos Visualiser