Programme valaisan de partenariat entre la psychiatrie-psychothérapie publique et la médecine de premier recours

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1 Programme valaisan de partenariat entre la psychiatrie-psychothérapie publique et la médecine de premier recours Bilan et perspectives Prof Eric Bonvin Centre Hospitalier du Chablais Institutions Psychiatriques du Valais Romand Dr Patrick Della-Bianca Médecine interne FMH Responsable filière de formation médecine de famille Manifestation spécialisée de la CDS sur la planification de la psychiatrie : Développements dans la planification et la mise en œuvre CDS - Bern Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1 er recours : son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d une vignette clinique (P. Della-Bianca) les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) Perspectives et développements prévus pour 2012 (E. Bonvin & P. Della-Bianca) 1

2 Situation initiale 2006 Résultats visés par le projet 2009 Amélioration de la satisfaction : des usagers des partenaires Meilleure appréciation des besoins de la population valaisanne en matière de santé mentale et de soins de la souffrance psychique. Amélioration du transfert de compétences vers la santé primaire et la population. Optimalisation du recours au REVs par les partenaires et la population dans le besoin. 2

3 Les faits saillants d une étude de terrain Recherche sur la perception des besoins en santé mentale par les professionnels et évaluation du Réseau Entraide Valais (HVs--PZO 2010) Péjoration de la disponibilité relationnelle des professionnels pour les personnes nécessitant des soins. Difficultés de coordination entre les professionnels du réseau socio-sanitairesanitaire Besoin important d encadrement et de soutien des professionnels de la médecine de 1 er recours Besoins de structures communautaires de proximité, d urgence et post hospitalières Diagramme de répartition des populations souffrantes en fonction de l accès aux soins psychiatriques 7. Animation du REVS REVS Marchés Formations Piquet REVs % Les déterminants de l accès aux ressources en santé mentale 1 er filtre = promotion / prévention en santé mentale 2 ème filtre = transfert de compétences vers la santé primaire 8.5% 3 ème filtre = accessibilité - disponibilité - des services psychiatriques Participation garde médicale Urgence psychiatrique 4. Intervention dans le milieu HΨ 4.5% 6. Psychologie médicale 2. Consultation 1. Traitement de jour 5. Psychiatrie de liaison Développement des aptitudes à la relation thérapeutique Formation complémentaire pour la psychothérapie déléguée Traitement intégrant le médecin traitant Consultance au cabinet du praticien Consultance auprès des hôpitaux (10) Programme de réhabilitation psychosociale oncologique 3

4 Contexte de la relation thérapeutique en psychiatrie-psychothérapie Soulager la souffrance Les lignes psychothérapie directrices de la psychiatrie communautaire De 1 er recours Accessibilité des infrastructures et des professionnels Seuil bas d admission Concertation et coopération interprofessionnelle Identification et exploitation des ressources et complémentarités Stabilité du lien thérapeutique et respect de la singularité Réponse aux besoins spécifiques de la population valaisanne Concertation et intégration interistitutionnelles Publique Accessibilité et disponibilité aux partenaires Favoriser la stabilité des liens socio-familiaux Intégrative Identification et intégration des liens significatifs du milieu Ethique de la convivialité : entraide (REVs) Communautaire Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1 er recours : son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d une vignette clinique (P. Della-Bianca) 4

5 Médecine ambulatoire? Fonctionnement de la médecine ambulatoire Pneumo Gynéco PSYCHIATRE? Cardiologue Gastro Collaborateurs ambulatoire Ortho Endocrino Généraliste Patient Chirurgien Gynéco Radiologue Immuno 5

6 Cas clinique: lundi matin en urgence Mr C.A Multiples tentamens dans les 48 h qui précèdent : Laisse un message d adieu à ses parents et part en foret ; Prend le pistolet de son père, tire un coup d essai, retourne l arme contre lui qui s enraye ; Va acheter 400 g de céleri, et se sachant allergique le mange ; Roule à grande vitesse sur des routes sans souvenir du trajet entre Bulle, Genève Saxon. Situation Fils unique, vit chez ses parent, père guide de montagne Intéressé par musique et art, mais fait une formation d employé de commerce par correspondance. Antécédents : Allergies multiples avec réactions parfois sévères Cardiologie: Syndrome de Brugada Psy: aucun 6

7 Status Calme, collaborant, pas d idées délirantes. Idées suicidaires qu il dit contrôler. Facteurs déclencheants : Problèmes de santé limitant ses choix professionnels Refuse toute hospitalisation volontaire Attitude Tél psychiatre de garde. Rendez-vous le lendemain matin. Contact avec les parents pour assurer la présence jusqu à la consultation spécialisée. Contrat de non suicide. 7

8 Evolution à 6 mois Très favorable, sans hospitalisation avec un réseau ambulatoire : généraliste, psychiatre et psychologue, cardiologue, assistant sociaux et parents. Contact du : va bien, plus d idées noires, motivé par sa nouvelle orientation professionnelle avec soutien IPT (Intégration Pour Tous). Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1 er recours : son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d une vignette clinique (P. Della-Bianca) les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) 8

9 Face à quelques éléments de réalité 1 ère étape de mise en œuvre : Les problèmes rencontrés Les médecins en cabinet ont une disponibilité restreinte pour la formation alors que les exigences de certification vont augmentant (horaires durée formations). Le manque de ressources et la dévalorisation des prestations de psychiatrie publique dans le système des finances sanitaires (tarmed, formation, finances publiques) Une législation incertaine dans le cadre des réformes sanitaires niveau fédéral : LPSY Financement de la formation niveau cantonal : LEIS L absence de reconnaissance et de soutien de la part du canton. 9

10 Buts de la présentation Rappel des orientations et objectifs 2009 (E. Bonvin) Etablir un bilan de la mise en œuvre du programme valaisan de collaboration entre la psychiatrie et la médecine de 1 er recours : son impact sur la pratique médicale quotidienne présentation et discussion d une vignette clinique (P. Della-Bianca) les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre (E. Bonvin) Perspectives et développements prévus pour 2012 (E. Bonvin & P. Della-Bianca) 2012 = articulation des modalités de collaboration Sur le terrain clinique Pour le développement Consultance, supervision, intervision Intervention au cabinet et dans le réseau sanitaire (144-urgences) Clinque de concertation intégrée (ambulatoire, clinique de jour, Onco-REVs) Participation au développement et à la relève des compétences intégrées en santé mentale Programme (FCU) de formation pour le développement du potentiel d influence thérapeutique : interprofessionnel (réseaux, délégations) sur les ressources d entraide (proches, pairs) sur les ressources des patients (soin de soi et gestion des traitements) Délégation de la psychothérapie Places FPG adaptées à la filière de formation des médecins de famille 10

11 2012 = les ressources nécessaires Sur le terrain clinique Pour le développement Contrat d utilité publique assurant la mise à disposition de ressources pour les missions : d intervention de consultance d encadrement et de formation des compétences de la médecine de 1 er recours. Concertation, adaptation, articulation des différents programmes/modules de formation en santé mentale destinés aux soins de 1 er recours comme à la psychiatrie : formation postgraduée formation continue universitaire formation continue professionnelle formation aux intervenants des réseaux d entraide (Onco/REVs) encadrement des compétences 11