Conséquences des épisodes de near miss sur la santé des femmes au Maroc

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1 Conséquences des épisodes de near miss sur la santé des femmes au Maroc Bouchra ASSARAG;B.DUJARDIN; A.ESSOLBI; I.CHERKAOUI; V.DE BROUWERE 57 ème Colloque de l IMT, ENSP, Rabat, Maroc Novembre 2015

2 Introduction *

3 Suivi des progrès au Maroc 3 URBAIN RURAL National ISF ,2 3,4 2, ,1 3,2 2,5 CPN ,9 47,9 67, AMS ,3 39,5 62, ,6 RMM CPoN : 21.9 % (DHS 2011)

4 Maroc morbidité maternelle uniquement études cliniques descriptives ENPSF Couverture 22% consultation post-partum Sahel et al Filippi et al deux études near miss santé publique Ignorance de l ampleur de la morbidité maternelle, ses déterminants et ses conséquences en post-partum au Maroc 4

5 Etudes à Marrakech et Al Haouz -Le Maroc pays du nord de l Afrique -Pays atlantique et méditerranéen avec des façades maritimes de 3500 km -Population : 33,8 millions -Superficie : km -Densité : 42 hab/km2 -Organisation administrative : 16 régions sanitaires et 68 délégations de santé 5

6 Objectifs Déterminer fréquence, causes et circonstances 6 Identifier déterminants démographiques, socioéconomiques, culturelles de l accès aux soins obstétricaux Analyser qualité de prise en charge des cas de near miss

7 Objectifs 7 Etudier les complications physiques et psycho-sociales Comprendre les problèmes de santé et des conséquences des near miss sur la vie conjugale et la famille

8 Méthode 8 Type d étude Sites de l étude Population à l étude Echantillon Collecte des données Cohorte prospective, mixte Février 2012 avril 2013 Marrakech et Al Haouz Exposées (=near miss) + non-exposées (femmes avec accouchement sans compications) 76 near miss non-exposées Trois hôpitaux de références Entretien à domicile Consultation gynécologique (8 mois) dans 2 hôpitaux de références

9 Résultats Paolo Patruno 2015

10 Profil moyen: Caractéristiques sociodémographiques Âge moyen 28 ans Parité moyenne de 3 enfants Mariées Mais Paolo Patruno 2015 Near miss sont moins instruites, et plus pauvres et pas assurées (81% vs 56%) 10

11 Résultats Incidence de near miss: 12 des accouchements hospitaliers Catégories de complications des near miss: Problèmes hypertensifs (eclampsie et pre-éclampsie): 45% Hémorragies sévères: 39% 11

12 Catégories Résultats: Conséquences physiques 12 Near miss N (%) Accouchement sans complications N (%) p-value* Complication graves ** 17 (22) 10 (6) Hypertension *** 5 (6.5) 2 (1.1) Infections génitales 17 (22) 23 (13.6) 0.05 * p-value est calculé de test exact de Fisher. ** Prolapsus 2 ème and 3 ème degrés), incontinence urinaire, incontinence rectale. *** HTA: pression systolique> 140 mm Hg et diastolique >90 mm Hg;

13 Résultats: Conséquences psychologiques 13 Near miss (38%) étaient plus à risque de dépression que les femmes ayant eu un accouchement sans complications (10.7%) (p=0.001) MAIS Pas de différences chez les femmes ayant eu un événement near miss avec décès périnatal (46.2%), et les femmes ayant un accouchement normal avec décès périnatal (40%) Paolo Patruno 2015

14 Résultats: Déterminants de l état psychologique des femmes 14 Exposition Statut de l accouchement Analyse univariée OR [IC: 95%] p value Modèle final OR [IC: 95%] Accouchement SC 1 1 Accouchement SC avec NND p value 5.57 ( ) ( ) Near miss avec NNV 5.12 ( ) < ( ) Near miss NND 7.16 ( ) < ( ) Complications physiques Complications sérieuses 4.76 ( ) < ( ) 0.001

15 Résultats: Effets sur la famille 15 Effet cumulatifs: dépenses indirect, difficulté d assurer un suivi en post-partum à cause de l éloignement des structures de santé et le manque de moyens financiers «concernant la plaie c est moi qui lui faisait les soins jusqu à ce qu elle a guéri, je l ai emmené à l hôpital juste pour lui enlever les sutures. Il n y a rien ma fille, elle est tout le temps fatiguée, Elle ne fait rien a la maison. Elle dort souvent, elle est tout le temps fatiguée et c est moi qui m occupe de mon petit fils» (Belle mère, Al Haouz)

16 Résultats: Effets sur la vie conjugale 16 Sentiments de manque de confiance et de faiblesse ; manque de capacité à reprendre les activités domestiques et la vie de couple et cela a créé des problèmes conjugaux «le coût de cet accouchement est de 200 DH ce qui n a pas retenti du tout sur notre massrouf (budget), mais j ai des problèmes conjugaux, le divorce est en cours, à cause de la trahison de mon mari, et ceci à cause de mon problème après l accouchement j ai allaité pendant 6 mois, mon enfant se porte bien» (Near miss avec bébé vivant, Marrakech)

17 Résultats: Effets sur la vie conjugale (suite) 17 Dépenses en post-partum ont amené certaines familles dans une situation conjugale stressante, caractérisée par des disputes, et parfois, de la violence physique «... j ai beaucoup de conflits avec mon mari et sa famille, pour l instant j ai quitté mon foyer, je vis avec ma famille, et je vais chercher un travail pour aider ma famille, j ai pris une décision.je ne veux plus vivre avec cet homme et sa famille» (Near miss avec bébé décédé, Marrakech)

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19 Ce que nous avons appris 1) Découverte de pathologies méritant PEC 19 2) Femme ayant épisode near miss sont une catégorie à risque, elles continuent à souffrir même après la sortie de l hôpital 3) Coûts indirects: difficultés d'organiser le transfert, rembourser les dépenses de l accouchement, sont des barrières difficiles à surmonter pour les familles

20 Nous proposons 20 Ne pas se concentrer uniquement au moment l accouchement mais aussi au post-partum de Just sauver les femmes, ce n est pas non plus assez!! Faire un suivi actif de cas des near miss Informer le couple sur les opportunités d avoir un accouchement sécurisé et un suivi en post-partum

21 Nous proposons 21 Mobiliser les relais communautaires, les accoucheuses traditionnelles dans leur rôle social Impliquer les leaders pour montrer l importance du suivi du post-partum et aider à l implication du mari et de la famille

22 Conclusions 22 Certaines femmes near miss continuent à souffrir des conséquences des complications à long terme en post-partum Investir dans la consultation du post-partum Développer des mécanismes financiers pour accompagner les femmes near miss en tant que catégorie à risque Une near miss d aujourd hui pourra être un décès à la grossesse suivante

23 Merci pour votre attention Paolo Patruno