DOSSIER DE CANDIDATURE 2009/2010 EN MASTER MENTION «EDUCATION ET FORMATION» SPECIALITE «FORMATION ET ENSEIGNEMENT» PARCOURS 2nd DEGRE

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1 RESEAU DES INSTITUTS MISSIONNES POUR LA FORMATION DANS L ENSEIGNEMENT CATHOLIQUE DOSSIER DE CANDIDATURE 2009/2010 EN MASTER MENTION «EDUCATION ET FORMATION» SPECIALITE «FORMATION ET ENSEIGNEMENT» PARCOURS 2nd DEGRE CANDIDAT / ÉTUDIANT N Candidat / Etudiant Civilité : Mademoiselle Madame Monsieur Nom :.... Nom marital :. Prénom :.. Date de naissance : / / à.. ( ) Pays de naissance :.. Nationalité :... Sexe : Féminin Masculin Situation familiale : Seul(e) sans enfant à charge Seul(e) avec enfant(s) à charge En couple sans enfant à charge En couple avec enfant(s) à charge Serez-vous boursier pour l année universitaire 2009/2010? ADRESSES Adresse personnelle de l étudiant Adresse pour la correspondance Adresse :. CP Ville.. Téléphone :. Portable :.. .@. Adresse permanente Adresse pour la correspondance Référent : Parents Père Mère Tuteur Autre.. Nom :. Prénom :.... Adresse : CP Ville. Téléphone :... Portable :... 1

2 PROFESSIONS DES PARENTS Profession du père :..... Profession de la mère : BAC ou équivalence Série : Mention :... Année d obtention :... (à défaut l année d examen) Nom et adresse du lycée :.... Académie :.. STATUT Si vous êtes en formation continue, quel est le type de financement? Employeur (plan de formation) CIF Indemnisation ASSEDIC / CNASEA (région) / ANPE Personnel ORIGINE DE LA DEMANDE Comment avez-vous eu connaissance de la formation? (2 choix possibles) Ancien étudiant Catalogue dans établissements CIO Forum JPO Presse Prospection lycée Relation familiale Relation personnelle Salon Web Autre AUTRES CANDIDATURES Avez-vous candidaté dans un autre établissement? Si oui, pour quelle formation (par ordre de préférence)? FRAIS DE DOSSIER Montant à régler : 60 Référence de votre règlement : Date : / / 2

3 Lieu d enseignement pour le parcours 2 nd degré PAYS DE LA LOIRE : IFUCOME (ANGERS) Choix de la discipline : Anglais Arts plastiques Education musicale et chant choral Espagnol Histoire-géographie Lettres modernes Mathématiques Sciences de la vie et de la terre Choix du lieu d enseignement : Parcours entièrement réalisé à l IFUCOME à Angers (UEP 1, 2, 3, 4, 5) Parcours réalisé à l Institut Ozanam à Nantes (UEP 1, 2, 4, 5) et à l IFUCOME à Angers (UEP 3) BRETAGNE : IFP DE BRETAGNE (RENNES) Parcours entièrement réalisé à l IFPB de Bretagne (UEP 1, 2, 3, 4, 5) Choix de la discipline : Anglais Lettres modernes Histoire-géographie CENTRE POITOU-CHARENTES : IPEC (TOURS) Parcours réalisé à l IPEC à TOURS (UEP 1, 2, 4, 5) et à l IFUCOME à ANGERS (UEP 3) Choix de la discipline Anglais Arts plastiques Education musicale et chant choral Espagnol Histoire-géographie Lettres modernes Mathématiques Sciences de la vie et de la terre Voir les adresses complètes et la date de retour du dossier page 6 Diplôme d accès : Inscription en M1 Titulaire d une licence de Année d obtention / Mention SEMESTRE MOYENNE SEMESTRE MOYENNE SEMESTRE MOYENNE S1 S3 S5 S2 S4 S6 3

4 Inscription en M2 Titulaire d un Master 1 de Année d obtention / SEMESTRE MOYENNE SEMESTRE MOYENNE S1 S2 Titulaire d un DU «Métiers de l Enseignement» Année d obtention / Mention Moyenne Parcours : 1. Avez- vous suivi et validé une formation liée aux métiers de l enseignement ou de l éducation (préprofessionnalisation) en L1, L2 et L3, incluant un stage dans le champ des métiers de l enseignement ou de l éducation? Joindre obligatoirement les pièces justificatives 2. Avez-vous une expérience dans le domaine de l éducation ou de l enseignement? Merci de préciser la nature et la durée de cette expérience. 3. Avez-vous suivi un parcours de suppléant attesté? Merci de préciser la durée de cette expérience. Projet professionnel : 1. Quel est votre projet professionnel et vos motivations? 2. Quelles sont les qualités qui vous permettront de mener à bien votre projet professionnel? 4

5 LISTE DES PIÈCES À JOINDRE :. Lettre de motivation + curriculum-vitae + attestations éventuelles. Photocopie du diplôme d accès et relevés de notes (semestriels, annuels, ). Photocopie des autres diplômes le cas échéant. 1 photo d identité avec vos nom et prénom au verso. Un chèque de 60 euros à l ordre du lieu d enseignement envisagé Ce chèque correspond à l étude de votre dossier, il est non remboursable. 1 enveloppe A4 timbrée à 2,22 à vos nom et adresse Date : Signature du candidat : Vous venez de faire acte de candidature auprès de l un des Instituts Missionnés associés de l UCO et nous vous en remercions. Cadre réservé à l institut : Convoqué(e) à l entretien Date Heure Admis(e) Admis(e) sous réserve d obtention du diplôme requis Admis(e) sous réserve de la validation des acquis Validation : Liste d attente Refusé(e) Dossier d inscription envoyé le Lieu d enseignement : 5

6 DATE LIMITE DE RETOUR DES DOSSIERS POUR LE MASTER 1 ET 2 : LE 15 JUIN 2009 A L ADRESSE DE VOTRE CHOIX Pour les Pays de Loire IFUCOME Mr David HAMIDOVIC 3 place André Leroy BP ANGERS cedex Pour la Bretagne IFP BRETAGNE 6 bd Emmanuel Mounier CS RENNES cedex Pour le Centre, Poitou-Charentes IPEC TOURS Mme Sylvie GONDEL 33 rue Blaise Pascal BP TOURS cedex