Insomnies parentales: L enfant dort mal, la famille ne fonctionne plus. Dr. Cristina Exhenry Pédiatre FMH

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1 Insomnies parentales: L enfant dort mal, la famille ne fonctionne plus Dr. Cristina Exhenry Pédiatre FMH

2 Menu Troubles du sommeil Prise en charge et conseils préventifs

3 Troubles du sommeil Origine comportementale Parasomnies Origine respiratoire Origine neurologique Autres

4 Horaires des troubles du sommeil selon Challamel 1988

5 Troubles du sommeil Age préscolaire: 4-36 mois Taux: 20-60% Troubles sévères: 6-10%

6 Troubles d origine comportementale Difficultés à l endormissement Eveils nocturnes multiples Réveil précoce

7 Troubles du sommeil fréquents Difficultés à s endormir 16-40% 2-10 ans Réveils nocturnes 40-50% Âge préscolaire

8 Etiologie des insomnies comportementales Liées au mode de vie Conditionnement anormal à l endormissement Absence de limites Erreurs alimentaires Mauvaise organisation des siestes

9 Mode de vie Bruits Horaire des parents Coucher tardif Association d endormissement Co-sleeping TV

10 Conditionnement anormal à l endormissement Endormissement inapproprié (bercement, bib/sein, lolette, TV, voiture, lit parental, bras,etc ) Interventions précoces des parents en phase d endormissement ou de sommeil qui favorisent des réveils complets

11 Erreurs alimentaires Quantités insuffisantes (faim) Quantités excessives (reflux, vessie pleine) Allaitement de longue durée Déséquilibre du contenu (insuffisance en graisses, excès en protéines)

12 Causes médicales Coliques Poussées dentaires Infections ORL (otites, bronchites, asthme) Reflux gastro-oesophagien Eczéma Intolérance aux protéines bovines Autres: infections urinaires, hernies, vers, tumeurs

13 Parasomnies Réveils confusionnels Somniloquie, somnambulisme Bruxisme Terreurs nocturnes Enurésie Mouvements rythmiques tête/corps

14 Cauchemars/Terreurs nocturnes Cauchemars 2ème année de vie Terreurs nocturnes 6mois, max. 3/4ans REM, fin de nuit Effrayé, réveillé Stade IV NREM Confus Consolable Difficulté à se rendormir Souvenir Inconsolable Rendort vite Aucun souvenir

15 Prise en charge des troubles Désir des parents Présence des 2 parents Anamnèse familiale et personnelle Histoire des troubles de sommeil Agenda de sommeil Définition du sommeil (cycles/association d endormissement/7 règles d or) Conseils

16 Agenda de sommeil

17 Buts de l agenda de sommeil Evaluation des besoins de sommeil Visualisation des troubles de sommeil Régularité et rythme quotidiens

18 Les 7 règles d or 1. Stade de maturation 2. Rythme circadien 3. Grande variabilité inter-individuelle 4. Faible variabilité intra-individuelle 5. Corrélation négative sommeil nuit/jour 6. Corrélation positive coucher/réveil 7. Réveils nocturnes normaux

19 Evolution du sommeil par âge selon Challamel 1988

20 Evolution du sommeil par âge Dès 6 mois Disparition complète des endormissements en sommeil paradoxal (dès 9 mois) Architecture similaire à l adulte Diminution du sommeil paradoxal (20-25%) Augmentation importante du sommeil lent pendant les 3 premières heures du sommeil Durée du cycle de sommeil : min. Réduction du sommeil de jour (siestes)

21 Développement des rythmes circadiens veille/sommeil

22 Organisation du sommeil Horloge biologique endogène de plus de 24hrs synchronisée Donneurs de temps, d origine environnementale: alternance jour-nuit régularité horaire activités quotidiennes (interaction parents/bébé, repas à heures régulières, suppression progressive des repas de nuit) réveil matinal à heure régulière

23 Besoin de sommeil Individuel et selon l âge de l enfant Jeunes nourrissons entre heures, voire 20 heures Impossibilité de faire dormir un enfant plus qu il n en a besoin (difficulté d endormissement, réveils matinaux précoces, réveils nocturnes prolongés) Utilité du protocole de sommeil pour évaluer le besoin de sommeil

24 Besoins de sommeil par âge selon Sheldon 1992

25 Répartition jour/nuit selon âge selon Challamel 1988

26 Conseils Définition du besoin de sommeil Régularité horaire repas, coucher, lever Rituel et associations d endormissement Control crying ou approche progressive Constance et persistance 7-14 jours Médication non nécessaire

27 Endormissement et réveils nocturnes Nourrissons et petits enfants se réveillent une à plusieurs fois par nuit Micro-réveils=passage d un cycle à l autre Importance de la gestion indépendante à l endormissement acquise entre 4-6 mois

28 Indépendance à l endormissement Au courant de la première année de vie, apparition d une succession des cycles de sommeil/micro-réveils et développement de la faculté de mémoire Associations d endormissement avec impact sur le passage d un cycle à l autre

29 Indépendance à l endormissement Réussir à développer la capacité de se calmer par ses propres moyens dépend: stade de développement et personnalité de l enfant comportement des parents

30 Dépendance-indépendance Endormissement dans les bras, mis au lit endormi=partie intégrante du rituel d endormissement nécessaire au réendormissement lors de réveil nocturne Soutien à l endormissement, puis indépendance=capacité de gestion indépendante des réveils nocturnes

31 Associations d endormissement L enfant doit s endormir seul là où il va passer la nuit (cycles du sommeil avec microréveils)

32 Thérapie comportementale Extinction: comportement non désiré de l enfant éteint en supprimant l attention des parents=laisser pleurer Extinction contrôlée: laisser pleurer contrôlé (retour des parents à intervalles précis) Aucun sens chez enfant de moins de 6-9 mois (capacités cognitives fin de la 1ère année)

33 Control crying Réponse immédiate à l appel de l enfant Petit mot de réassurance, quitter la pièce 1er retour après 1 min, même intervention brève Puis espacer les retours de 5, 10, 15, 20 min.

34 Approche progressive Présence d un parent auprès de l enfant jusqu à l endormisement Si possible aucun contact physique Rassurance ferme de la voix Puis par étape éloignement du parent

35 Prise en charge Revoir les parents au moins 1-2 fois Résolution des troubles en ~ 2 mois Succès dans 85% des cas

36 Prévention Dans le cadre des visites de sortie de maternité et des premiers mois: Association d endormissement Besoin individuel de sommeil Régularité et rythme

37 Messages à emporter est fait de cycles comprenant différentes phases et de micro-réveils Importance de la phase d endormissement (rituel d association) Importance de la régularité des horaires (repas, coucher, lever des nuits et des siestes) Besoins individuels de sommeil propres à l enfant évoluant avec l âge Besoins inter-individuels de sommeil très variable

38 Références M.-J. Challamel: Le sommeil, le rêve et l enfant, Ramsay, 1988 R. Ferber: Solve your child s sleep problems, Penguin Book, 1986 R. Largo: Babyjahre, Calrsen, 1993

39 Merci pour votre écoute!