Protocole Contention

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1 Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim N : S.PT.S Protocole Contention SERVICES DESTINATAIRES CLASSEUR 2 : CLASSEUR 3 : CLASSEUR 4 : CLASSEUR 6 : CLASSEUR 7 : SERVICE DE SOINS INFIRMIERS QUALITE SERVICE DE SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION SERVICE DE SOINS DE LONGUE DUREE SERVICE DE MAISON DE RETRAITE Modification Date : Suppression Date : Date de création Service émetteur Vérificateur Approbateur Septembre 2009 Nom: JJ. Schneider T.Schneiderlin Nom : Dr Lalwani- Benabid Nom : A.Herrgott Signature Signature Signature S.PT.S Page 1

2 Protocole de mise en œuvre de la contention physique chez la personne âgée 1) Objet du document Ce protocole décrit les recommandations concernant : -la prescription médicale de contention (Annexe 2) -La mise en œuvre du soin -La surveillance et le réajustement de la contention -Les risques de la contention (Annexe 1) 2) Domaine d application La contention concerne toutes les personnes (patients et/ou résidents) dont l état de santé présente un risque pour soi-même ou pour autrui (ex : prévention des chutes le contrôle des comportements perturbateurs et de l agressivité non contrôlée le contrôle des errances et des fugues). La mise en œuvre de ce protocole est applicable dans tous les services ( SSR USLD MDR à Soultz et à Issenheim). 3) Personnes concernées Médecin(s), IDE, AS, famille, équipe pluridisciplinaire. 4) Références - Rapport ANAES «limiter les risques de contention physique de la personne âgée» en Conférence de consensus ANAES, Décret du 29 juillet2004 5) Définition La contention physique se définit par : «l utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de toute ou partie du corps dans le seul but d obtenir de la sécurité pour un patient qui présente un comportement dangereux ou mal adapté» (Rapport ANAES 2000). La contention doit rester une mesure d exception, TEMPORAIRE, visant à assurer la sécurité de la personne et de son environnement, et à prévenir la rupture thérapeutique (application d un traitement nécessaire au patient). La contention représente certains risques. Le choix de cette procédure et sa prescription nécessite une réflexion en équipe sur les bénéfices / risques et une surveillance clinique rapprochée et tracée. Une information doit être faite au patient (il faut rechercher son consentement) et à la famille ou le représentant légal. S.PT.S Page 2

3 6) Documents Annexe 1 : les risques de la contention Annexe 2 : prescription de la contention et les différentes étapes 7) Protocole de prescription de la contention 7.1 Identification des situations posant l indication de la contention o Protection de la personne elle-même o Risque de chute o Conduite à risque o Agitation de la personne o Protection de l entourage Les personnes (soignants, familles), en contact avec la personne, signalent tout risque pouvant faire l objet d une contention. Le médecin procède à une évaluation clinique de la situation. L utilisation de ce moyen de protection doit être choisi après avoir éliminé toutes les autres solutions possibles. L équipe soignante, avec le médecin, procède ainsi à l évaluation des bénéfices/risques et consigne ces informations dans le PSI. Le document, «bénéfice / risque, préalable à la mise en place de la contention, est complétée par l équipe soignante. Elle figure au dossier du patient sous l intitulé «BENEFICE / RISQUE» (cf. document annexe 1 risque contention). Les évènements qui ont occasionné le comportement de la personne doivent être recherchés et consignés (PSI). Une bonne connaissance de la personne soignée est nécessaire pour éviter des erreurs d appréciation. La contention doit être adaptée en quantité et qualité à la situation et appropriée à l évènement. Le document, réflexion sur les bénéfices / risques, doit être consignée sur le PSI sous l intitulé «BENEFICE- RISQUE». L équipe soignante et/ou le médecin prescripteur informe la famille, le représentant légal et fait signer le document relatif à l information de la contention si ces personnes sont présentes ou à postériori. A minima, la famille, représentant légal sont informés par téléphone et cela fait l objet d une transcription sur le dossier de soins. 7.2 La prescription de la contention La prescription est décidée après l évaluation bénéfice/risque lorsque toutes les autres possibilités se sont avérées moins efficaces. LA PRESCRIPTION EST ECRITE HORODATEE VALIDEE (signature électronique dans le cas du PSI ). S.PT.S Page 3

4 Les modalités seront précisées : -L évaluation, la durée et le matériel de la contention sont précisées par le médecin sur le PSI. Une réévaluation de la contention devra être faite systématiquement lors des réunions pluridisciplinaires ou plus tôt si la situation évolue. En cas de durée supérieure à 24h, les dates de réévaluations doivent être déterminées sauf si la situation évolue positivement (prescription d arrêt) soit s aggrave ( rajout de protections supplémentaires) -localisation : lit, fauteuil, -matériels utilisés : bracelets, ceintures, barrières En cas d urgence : Une contention pourra être mise à l initiative des soignants et secondairement validée par le médecin. Prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité des personnes et des biens. Prévenir sans délai le médecin qui prendra sur place les dispositions nécessaires au traitement de la situation. Il procédera à la régularisation de la prescription si nécessaire / ou à sa levée. Les dispositions ci-dessus vont s appliquer dès que le médecin aura validé la contention. 7.3 L information du patient et de la famille ou représentant légal La famille ou représentant légal sont informés par le personnel soignant / médecin. La pose de contention étant un acte de soins, il est ce titre sujet à l accord préalable de la personne. La personne reçoit les explications nécessaires, claires, précises et loyales. Cette information est adaptée à la compréhension du patient et porte sur les éléments suivants : - Raisons et buts de la contention - Moyens et matériels utilisés - La surveillance afin de rassurer la personne et éviter ainsi une sur agitation. Les explications sont réitérées chaque fois que cela est nécessaire. Elles sont réalisées par l équipe en charge de la personne durant la période de contention et le contenu est consigné dans le PSI. 7.4 Décision de poursuite ou de levée de la contention A la suite de la prescription, la personne bénéficie d une surveillance clinique rapprochée ce qui permet une évaluation régulière de l état clinique de la personne par l équipe soignante. Ces observations sont consignées dans le PSI. Le médecin est informé des améliorations ou dégradation de l état initial. C est sur la base de ces évaluations que le médecin décide de lever ou de poursuivre les mesures de contention. S.PT.S Page 4

5 8) Protocole de mise sous contention 8.1 Principes généraux -le principe de maintien de la communication et du contact sous tend la procédure de mise sous contention. -c est une mesure à caractère exceptionnel, limitée dans le temps, et maintenue tant que de besoin, avec une évaluation et réajustement adéquats. -la prescription prévoit des aménagements dans la procédure selon le moment de la journée et les besoins du patient (repas, toilette, animations ). -si possible, des suspensions de contention sont aménagées pour limiter les effets psychologiques et somatiques négatifs liées à l immobilisation ou la restriction d aller et venir. -la contention n est pas une mesure punitive parce qu elle est réfléchie en équipe et prescrite médicalement. -le respect et la dignité de la personne doivent être garantis et diriger nos actions. 8.2 Recensement du matériel et modalités d utilisation Le matériel de contention vise à restreindre ou maîtriser les mouvements de la personne par un dispositif fixé sur le lit, le fauteuil ou sur la personne elle-même. Le matériel utilisé sur les sites de Soultz et Issenheim, pour la contention est le suivant : - Ceinture de contention au fauteuil - Ceinture de contention au lit - Le bracelet - Les barrières de lit déployées, les filets de protection de ces barrières - Le gilet ou harnais de contention Aucun autre matériel que ce dernier ne doit être utilisé pour procéder à une mise sous contention. 8.3 Entretien du matériel de contention Pour l entretien du matériel de contention (bracelet, ceinture), se référer aux instructions, recommandations figurant sur les étiquettes? Veiller à retirer le cas échéant, les parties métalliques de fermeture en prévision du lavage. 8.4 Renseignement du dossier de soins La prescription médicale prévoit d emblée le dispositif de contention à utiliser. La mise en place est planifiée dans le PSI. Les aménagements sont prévus. La fiche «bénéfice/risque» établie lors de la mise en place de la contention figure dans le dossier du patient. S.PT.S Page 5

6 9) Protocole de surveillance de la contention si suivi 9.1 Rappels des risques liés à la contention Complications : - Infectieuses - Digestives : constipation - Urologiques : incontinences ou rétention d urine - Locomotrices : rétraction musculo-tendineuse, flexum, amyotrophie, altération des articulations, diminution de la force musculaire - Syndrome d immobilisation - Escarres - Déshydratation - Chute au-delà des barrières traumatisme lié au matériel (sangles- barrières de lit qui compriment un membre) - Confusion isolement social (personne confinée dans sa chambre, isolée). 9.2 Modalités de surveillance de la personne La surveillance de l état clinique de la personne est renseignée par cochage sur une feuille de surveillance (feuille de température). Lors de sa prescription, le médecin peut demander des surveillances particulières. Ce cochage est réalisé le plus souvent possible et en fonction de l état clinique de la personne. La périodicité peut être décidée en équipe et modifiée au besoin, en fonction de l évolution de la situation. Le raisonnement clinique des professionnels de santé doit permettre de limiter au maximum les effets indésirables liés à la contention. 1/ Paramètres physiques Surveiller la fonction respiratoire, l état cutané (aspect visuel du(des) membre(s) entravé(s) ), l incontinence, l hydratation. 2/ Paramètres psychologiques et environnementaux Ecoute active de la personne pour repérer d éventuels sentiments de peur, d incompréhension, d humiliation, de frustration, d impuissance. Toute modification du comportement de la personne doit être appréciée dès lors qu elle est à mettre en lien avec la contention. Les éléments observés doivent être consignés dans le PSI et permettre une réévaluation des modalités de contention. Il faut se rappeler sans cesse que le personnel des services, les familles, jouent un rôle de premier plan dans le maintien d un contact relationnel de qualité avec la personne bénéficiant de la contention. 3/ Fonction respiratoire Veiller à l absence de dyspnée, de cyanose, d encombrement bronchique, de toux ou de fausses routes lors de l absorption d aliment ou d hydratation. Le cas échéant, le noter sur PSI. La personne n étant pas libre de ses mouvements, veiller à ce que sa respiration ne soit pas entravée. S.PT.S Page 6

7 4/ Etat cutané Veiller à l absence de rougeurs et de friction au niveau des points d appui ou de contention et d attache. Veiller à l absence de plis au niveau de la literie et des vêtements. Bref, VEILLER AU CONFORT DU PATIENT A TOUTES LES ETAPES DU SOIN. 5/ Hydratation S assurer de l hydratation de la personne. Aider à la prise de boisson. Il est nécessaire d établir une feuille de surveillance des entrées et des sorties si la gestion personnelle des besoins n est pas possible (noter sur le PSI). 6/ Elimination L accompagnement aux toilettes, l utilisation du bassin doit être prévu dans l organisation du service (tournées, sonnettes, sollicitation de la personne ou de la famille). Ces soins doivent être notés sur le document ad hoc du PSI. S.PT.S Page 7

8 ANNEXE 1 Les risques de la contention : La mise en place d une contention physique chez le sujet âgé devrait toujours s accompagner d une évaluation approfondie du rapport «BENEFICE/RISQUE». En effet, les contentions physiques s accompagnent de conséquences somatiques et psychiques. A savoir - Infectieuses : un plus grand nombre d infections nosocomiales exemple :pulmonaire ; risque d encombrement bronchique surtout en cas de décubitus, d inhalation, de fausse route - Digestives : la constipation - Urologiques : les incontinences ou les rétentions d urine - Locomotrices : rétraction musculo-tendineuses, flexum, amyotrophie, altération des articulations, diminution de la force musculaire A l extrême : perte d autonomie, syndrome d immobilisation (contractures, troubles trophiques, escarres, fausses routes, incontinence sphinctérienne, déconditionnement musculaire et sarcopénie, perte d appétit ) - Traumatiques : le nombre de chutes graves (responsables d une fracture, d une blessure) augmente chez les patients attachés et l existence d une contention est un facteur de risque en soi de survenue de chutes graves. Blessures graves par piègeage avec barrières de lit : compression abdominale, ischémie (membre coincé ) - Neurologiques : compression nerveuse, troubles de l équilibre avec «inadaptation des mouvements» à la reprise de la station debout et de la marche - Trophiques : érythème de contact, macération, escarres - Cardiovasculaires : œdème, complications thrombo-emboliques - Physiologiques : troubles du sommeil, de l alimentation, de l hydratation, de la continence - Psychiques : apparition ou aggravation d une confusion ou d une agitation, d une agressivité, augmentation des délires Sentiment d insécurité, d isolement, d impuissance, de culpabilité «qu ai-je pu faire pour être traité ainsi?» Sentiment de révolte ou de haine, d incompréhension Sentiment d humiliation Privation de liberté, perte de dignité Dépression Peur et angoisse de mort Détérioration plus rapides des capacités de raisonnement Refus de communication, repli sur soi Phobie des blouses blanches et appréhension de tous les gestes de soins - Sexuels : risque d abus sexuels (personnel soignant, autres patients) - Autres : augmentation de la durée d hospitalisation et de la mortalité. Des cas de décès par strangulation, par asphyxie, ou résultant de traumatisme liés à la contention ont été décrits. S.PT.S Page 8

9 ANNEXE 2 HOPITAL LOCAL INTERCOMMUNAL SOULTZ-ISSENHEIM ENREGISTREMENT FICHE DE PRESCRIPTION DE LA MISE EN ŒUVRE DE LA CONTENTION PHYSIQUE Référence : Version : 1 Gestion doc. Soultz-Issenheim Etiquette Patient ou résident Prescription initiale Réévaluation 1. Motif de la contention Risque de chute Troubles du comportement Précision Déambulation Autres (perfusion, alimentation... automutilation...) 2. Réflexion sur les alternatives à la contention La réflexion sur les alternatives à la contention a été menée. OUI NON 3. Réflexion bénéfices risques La réflexion bénéfices risques est tracée dans le dossier du patient. OUI NON Contention d'urgence préalable à la prescription médicale Type de contention : Identification du signataire : Date :.../.../... Nom :... Heure :... Fonction : Signature : Date :.../.../... Heure :... Durée prévisible, jours :... Prescription médicale Nom du médecin : Planification... Nom de l'ide : Signature : Réévaluation, Date :.../.../... Nom du médecin :... Signature : Arrêt de la contention Date :.../.../... Heure :... Nom du médecin :... Signature : S.PT.S Page 9

10 4. Information du patient et de ses proches (ces informations sont à tracer dans le dossier du patient) Information du résident/patient OUI NON NA Information de la famille OUI NON NA Identité de la personne informée. Autre (tuteur ou personne de confiance) OUI NON NA Identité de la personne... Identification du professionnel ayant donné l'information : NOM :.... FONCTION :... Date de l'information :.../.../ Recherche du consentement OUI NON NA Remarque : 6. Type de contention au lit au fauteuil au fauteuil roulant Maintien par sangle abdominale - pelvienne poignet droit - poignet gauche cheville droite - cheville gauche Maintien par harnais Maintien par tablette Barrières de lit Autres : 7. Surveillance spécifique OUI NON Préciser : État cutané Positionnement État psychologique Hydratation Nutrition Élimination Mobilisation Autres (à préciser) :... S.PT.S Page 10

11 FEUILLE D'EMARGEMENT S.PT.S Nom et Prénom Fonction Signature S.PT.S Page 11