77. Addictions comportementales

Transcription

1 77. Addictins cmprtementales Objectifs : Diagnstiquer, évaluer le retentissement des principales addictins cmprtementales (jeu de hasard et d argent, sexe, internet, achats, exercice physique) et les principes de leur prise en charge. I. Dnnées générales D une manière synthétique, les trubles addictifs peuvent se résumer de la façn suivante : - une envie irrépressible du cmprtement (craving), - une fréquence excessive, crissante et nn cntrôlée d un cmprtement au détriment d autres activités, - la pursuite d un cmprtement en dépit de la cnnaissance de ses cnséquences négatives, - ce cmprtement vise à prduire du plaisir u à écarter une sensatin de malaise interne, un manque, une anxiété en cas d interruptin (sevrage). Les addictins cmprtementales, u addictins sans drgue u sans substance, nt récemment rejint le champ des addictins avec substance et nt cnnu un regain d intérêt ces dernières années avec l augmentatin de l ffre de cnsmmatin. Ces 2 types d addictin partagent des bases physipathlgiques cmmunes avec ntamment l implicatin du système dpaminergique de la récmpense. En accrd avec les dnnées actuelles de la littérature, les addictins cmprtementales snt multifactrielles impliquant des facteurs génétiques de prédispsitin (héritabilité estimée à 40 à 60% pur les trubles addictifs), le rôle du sexe, de l âge, des cmrbidités psychiatriques (dépressin, truble anxieux, truble biplaire, truble hyperactivité avec déficit de l attentin ), addictives, smatiques, des trubles de persnnalité, du tempérament (recherche de sensatins frtes, impulsivité, faible évitement du danger, faible estime de si ), de facteurs cérébraux (fnctinnement des circuits cérébraux, métablisme cérébral, neurplasticité), du stress envirnnemental, d autres facteurs envirnnementaux (dispnibilité du prduit, milieu parental et usage par les parents, ntin de vilence familiale, cmprtement des pairs, échec sclaire ). II. Les jeux de hasard et d argent (JHA)/ Jeu pathlgique Jeu pathlgique : 2% de la ppulatin générale. Les jueurs intensifs juent tus les jurs, une u plusieurs fis par jur. Le risque de jeu pathlgique est 3 fis plus élevé chez les persnnes dépendantes à l alcl u à d autres drgues Il est 2 fis plus élevé chez les persnnes suffrant de dépressin u de pathlgies anxieuses. II.1. Diagnstic - Prfil des jueurs variable avec deux grands types de jueurs : Les jueurs de curses et de PMU qui snt plutôt des hmmes, ayant débuté préccement le jeu et de niveau sci-éducatif faible. Les jueurs de machines à sus qui snt plutôt des femmes d âge myen présentant de fréquentes cmrbidités psychiatriques. Distinctin plus récente entre les jueurs en ligne u en jeu réel.

2 - Parcurs du jueur pathlgique typique : Phase de gain initial : un gain imprtant dès les premières expériences de jeu est cnsidéré cmme étant de mauvais prnstic pur l avenir. Phase de perte : tentative pur récupérer l argent perdu. Apparitin des cnséquences négatives du jeu (difficultés financières, actes médiclégaux). Phase de désespir : frt risque de dévelppement d un épisde dépressif avec risque suicidaire. - Le jeu pathlgique est un diagnstic prpsé dans le DSM-5 et dans la CIM-10 dans laquelle il figure dans la catégrie des trubles des impulsins (cf intrductin). - Il s agit d «une pratique inadaptée, persistante et répétée de jeux d argent qui perturbe l épanuissement persnnel, familial u prfessinnel». - Les JHA snt caractérisés par : des préccupatins imprtantes centrées sur le jeu, un besin de juer tujurs plus avec une impssibilité de le cntrôler malgré des effrts. Jeu scial : cnduite cnviviale et ccasinnelle, pertes acceptables Jeu prfessinnel (suvent asscié au jeu pathlgique et dénié), Hypmanie et épisde maniaque avec des cmprtements de jeu par pérides seln l état thymique Cause neurlgique (maladie de Parkinsn traitée par agnistes dpaminergiques par exemple) II. 2. Retentissement - Il existe des trubles du smmeil, du cmprtement alimentaire. - Il existe un retentissement scial (cuple, famille, enturage prche, milieu prfessinnel) - Il existe des addictins aux prduits : alcl, tabac, drgues illicites (ccaïne, cannabis, amphétamines, piacés, tranquillisants - Les jueurs qui cumulent d autres cnduites addictives présentent plus de trubles psychiatriques : dépressin, risque suicidaire, truble anxieux, truble de la persnnalité (antisciale, bsessinnelle, évitante, schizïde), et un retentissement scial imprtant. II.3. Principes de la prise en charge thérapeutique - Le suivi est ambulatire le plus suvent - Il s agit de méthdes psychthérapeutiques cmme : les thérapies cgnitives et cmprtementales (TCC) : structurées autur d un travail cgnitif (éducatin, attentin prtée aux cgnitins errnées telles que les «illusins de cntrôle») et cmprtemental (en situatin de jeu, apprentissage d une apprche du hasard) les thérapies de grupe, les thérapies de cuple u familiale, les grupes de sutien par des pairs. - Il faut traiter les cmrbidités psychiatriques (dépressin, truble anxieux ), addictives - L accmpagnement scial, turné vers la réslutin de prblèmes, afin de réduire la pressin financière liée aux dettes dit être envisagée : mesures d exclusin des lieux de jeu (casins) u des sites de jeu en lignes, mesures de prtectin des biens (sauvegarde de justice )

3 III. Addictins sexuelles III.1. Diagnstic Début fréquent à l adlescence Sex rati H/F variant de 3/1 à 5/1 Fréquence plus élevée chez les patients prteurs du virus HIV et les délinquants sexuels - L addictin sexuelle crrespnd à une fréquence excessive, intense, crissante et nn cntrôlée, de pulsins, de fantasmes, de cmprtements sexuels physiques u virtuels, persistant malgré les cnséquences négatives pssibles et la suffrance du sujet. - D autres auteurs parlent plutôt de truble d hypersexualité u de cmprtement sexuel cmpulsif. - L addictin sexuelle dit être différenciée du truble des fnctins sexuelles (qui peut être asscié dans 50% des cas, en particulier les trubles érectiles) et des paraphilies (cmprtement sexuel déviant) auxquelles l hypersexualité peut être assciée (en particulier chez les pédphiles et les sadiques sexuels). - L addictin sexuelle (u truble hypersexualité) dit être systématiquement recherchée à l ccasin d un épisde dépressif, d une tentative de suicide, de maladies sexuellement transmissibles. - Différentes frmes cliniques de ce truble snt décrites : masturbatin cmpulsive, rapprts sexuels cmpulsifs insatisfaisants (recurs à des partenaires sexuels multiples payés, relatins extra-cnjugales cmpulsives virtuelles (webcams, sites de rencntres) u réelles, usage cmpulsif de la prngraphie (en ligne, TV, Lve Shp ), usage cmpulsif d internet à visée sexuelle, relatins sexuelles multiples nn prtégées, séductin cmpulsive avec partenaires multiples, fixatin amureuse cmpulsive sur une u des partenaires inaccessibles. Causes psychiatriques : truble biplaire, truble délirant persistant de type értmanie Causes smatiques : lésins des lbes tempral et/u frntal, épilepsie, démence débutante, syndrme de Kleine-Levin, syndrme de Klüver-Bucy Causes iatrgènes : hyperandrgénie, parfis favrisée par le dpage, prescriptin d agnistes dpaminergiques u stimulatin des nyaux gris centraux chez le patient ayant une maladie de Parkinsn Causes addictives : cnsmmatin d alcl, de drgues stimulantes (ccaïne, amphétamines, méthamphétamine, nuveaux prduits de synthèse cmme le 4- MEC u la MDPV par exemple) III.2. Retentissement - Les infectins sexuellement transmissibles liés à des rapprts sexuels nn prtégés (VIH, chlamydise, gncccie, syphilis ) - Une grssesse nn desirée - Retentissement scial : cuple, vie de famille, travail - Sur le plan des cmrbidités, d autres cmprtements addictifs snt fréquemment assciés (alcl, drgues illicites, psychtrpes u autres addictins cmprtementales). Des trubles de persnnalité de tus types snt assciés dans 50% des cas. Des trubles de l humeur, des trubles anxieux, un truble hyperactif avec déficit de l attentin snt fréquemment assciés. III.3. Principes de la prise en charge thérapeutique

4 - Elle repse majritairement sur la thérapie cgnitiv-cmprtementale (abrd des distrsins cgnitives, gestin du stress, estime de si, relatins aux autres ) et le traitement des cmrbidités psychiatriques et smatiques. - Les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sértnine (ISRS) purrnt être utilisés en cmplément de la TCC si nécessaire à des dses prches de celles prescrites dans les truble bsessinnel cmpulsif (TOC) (hrs AMM). - Les grupes d aut-supprt cmme DASA (dépendants affectifs et sexuels annymes) peuvent être prpsés IV. Addictin à internet IV.1. Diagnstic - Internet est un vecteur de différentes addictins : sexuelles, achats, jeux pathlgiques, jeux vidés, substances dpantes, médicaments, nuveaux prduits de synthèse. - La cyberaddictin est manifeste dans le cas d une utilisatin disprprtinnée et mal adaptée d Internet, sur une péride d au mins 12 mis. - Les manifestatins cliniques snt : l utilisatin quasi-qutidienne d Internet, plus lngtemps et plus suvent que ce qui est prévu initialement. un syndrme de sevrage dû à l arrêt u à une réductin d Internet un phénmène de tlérance des répercussins sur la vie de famille, de cuple, et/u sur la vie prfessinnelle le besin de réduire, apaiser u supprimer des symptômes de sevrage un désir permanent u la vlnté de faire des effrts pur diminuer, cntrôler u interrmpre sn usage de l Internet, mais tujurs en vain. une perte imprtante de temps liée à l usage de l Internet. la réductin vire l abandn des activités familiales, rutinières, qutidiennes, sciales, récréatives. la persistance de l usage d Internet, en dépit de la cnnaissance des prblèmes sciaux, ccupatinnels, relatinnels et psychlgiques, ccasinnés u entretenus par une utilisatin excessive. IV.2. Retentissement - L addictin à Internet peut s accmpagner de dépressin, trubles anxieux (anxiété sciale, crises d angisse aiguë, de trubles du smmeil, de burn ut (dépressin d épuisement), de prblèmes de cuple. - Les cnséquences diffèrent seln le type d addictin relayée par Internet. pur les achats et le jeu pathlgique, les cnséquences financières et familiales figurent au premier plan. pur le sexe, cela peut être l infidélité, la rupture d un cuple et les infectins sexuellement transmissibles. IV.3. Principes de la prise en charge thérapeutique - La thérapie cgnitive et cmprtementale est la frme de psychthérapie qui a clairement démntré sn efficacité - Il faut traiter les cmrbidités psychiatriques et/u smatiques V. Les achats cmpulsifs V.1. Diagnstic Prévalence en ppulatin générale estimée entre 1 et 8 %

5 Sex Rati H/F : 1/9 avec une surreprésentatin féminine (9/10). L âge de début se situe vers 18 ans avec une myenne d âge entre 30 et 40 ans. - Les achats cmpulsifs snt caractérisés par : des cmprtements slitaires, répétitifs d achats inapprpriés assciés à : des pensées envahissantes cncernant les achats, des impulsins d achats, un plaisir intense au mment de l achat, une tensin intense au mment de l achat des achats fréquents supérieurs aux capacités financières, une culpabilité au décurs un besin irrésistible d acheter l achat répété d bjets inutiles. une irritabilité quand ne peut se réaliser des émtins négatives : tristesse, sentiment de slitude l hypmanie et la manie, le truble bsessinnel cmpulsif, le cllectinnisme avec investissement des bjets, le syndrme d accumulatin d bjets récupérés et nn achetés. - Sur le plan des cmrbidités, il existe des trubles de l humeur (dépressin, manie), des cnduites addictives, des trubles du cmprtement alimentaire, des trubles anxieux et des trubles de la persnnalité de type brderline (état limite), narcissique, bsessinnelle, et antisciale. V.2. Retentissement - Cmplicatins dues aux cmrbidités psychiatriques - Cmplicatins dues aux cmrbidités addictives - Cnséquences sciales : financières, familiales, cuple, travail V.3. Principes de la prise en charge thérapeutique - Le traitement est principalement cmpsé d une prise en charge psychthérapeutique cmme la thérapie cgnitiv-cmprtementale, les grupes de sutien par les pairs, la thérapie de cuple - Le traitement des cmrbidités psychiatriques est nécessaire - Les thérapeutiques pharmaclgiques snt réservées aux frmes avec cmrbidités. - les mesures de prtectin (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle) snt à envisager dans les cas sévères. VI. Addictin à l exercice physique VI.1. Diagnstic - L addictin à l exercice physique (bigrexie) se définit cmme «un besin de pratiquer une activité physique qui se traduit par un cmprtement de pratique excessive, incntrôlée, et par un sevrage à l arrêt de l exercice». - Elle tuche aussi bien les sprtifs de haut niveau que les amateurs. - Les critères diagnstiques les plus cmmunément admis snt les suivants : la tlérance : besin d augmenter la quantité d activité physique pur atteindre les effets désirés u la diminutin de l effet pur une même quantité d effrt physique,

6 symptômes de sevrage (anxiété, trubles du smmeil, sentiment de dévalrisatin) lrs de l arrêt, s atténuant u disparaissant lrs de la reprise de l exercice, l effet d intentin : pratique de l activité physique en plus grande quantité u pendant une durée plus imprtante que prévu, la perte de cntrôle : désir persistant u effrts infructueux pur mettre fin u cntrôler la pratique, temps imprtant (> 8h par semaine) cnsacré à l activité au détriment des autres activités (sciales, familiales, prfessinnelles), la cntinuité : malgré les cmplicatins persistantes u récurrentes dans les dmaines physiques (blessures) et sci-prfessinnels. l hypmanie, la manie les trubles anxieux le Truble Déficitaire de l'attentin/hyperactivité (TDA/H). VI.2. Retentissement - L addictin à l exercice physique est fréquemment assciée avec les trubles du cmprtement alimentaire (40%), les addictins avec substances (alcl, drgues illicites) (15-20%), d autres addictins cmprtementales (achats cmpulsifs, addictins sexuelles ). - Il existe également des traits de persnnalité assciés tels que la recherche de nuveauté, l extraversin, le perfectinnisme. - Dans le cadre des cmplicatins, ce truble est fréquemment asscié au truble dépressif. VI.3. Principes de la prise en charge thérapeutique - L bjectif thérapeutique est le retur vers une activité physique mdérée et bénéfique pur la santé. - La prise en charge thérapeutique repse sur la thérapie cgnitive et cmprtementale - Les cmrbidités psychiatriques divent être traitées