Enjeux et défis de la réinsertion sociale des patients psychiatriques violents. Richard Lusignan Marie Ève Barrière

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1 Enjeux et défis de la réinsertion sociale des patients psychiatriques violents Richard Lusignan Marie Ève Barrière

2 Plan de la présentation Introduction Les conditions préalables Les paradigmes de la réinsertion sociale Le meilleur intérêt du client Des ressources communautaires diverses La vie en externe

3 Introduction: essai de définition de la réinsertion sociale L intervenant Un retour àun contexte normal Terrain d essai des apprentissages récents Mesure des acquis effectués Respect de l autonomie Le client Une baisse de qualité de vie Du stress Des problèmes de budget Des risques de récidive ou de rechute?

4 Parcours des patients admis en traitement à l IPPM depuis juin 2000 (249/291 lits) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ret.prov Réadmis Externe

5 Le statut légal Volontaire (sans charge ni mandat) Ordonnance de probation Détenu (fédéral ou provincial) Ordonnance du TAQ Inaptitude à subir un procès Non criminellement responsable Garde en établissement Prévenu Détenu Non détenu

6 L alliance thérapeutique L accord client équipe sur les buts et les composantes du traitement La capacité du client à «travailler» sa problématique La disponibilité de la famille ou de ressources extérieures

7 La (re)connaissance (Re)connaît sa responsabilité face au délit imputé (Re)connaît le lien entre pathologie et délit (Re)connaît la contribution des intoxicants «Travaille» activement àprévenir rechute et récidive

8 La gestion du risque selon le HCR 20 (Webster, Douglas, Eaves, Hart; 1997) Plans irréalisables Exposition àdes déstabilisants Manque de soutien personnel Inobservation des mesures curatives Stress

9 Un continuum de sorties Les sorties de groupe Les sorties avec un membre du personnel L identification de ressources extérieures L intégration aux ressources extérieures

10 Paradigmes sociologiques et analyse organisationnelle (Burrell & Morgan; 1979) Radical humaniste Conflit Radical structuraliste Subjectivisme Objectivisme Interprétatif Régulation Fonctionnaliste

11 Le meilleur intérêt du client Le placement optimal La problématique principale Les capacités de la personne Les objectifs visés: stabiliser ou stimuler? Les placements antérieurs et leurs leçons La durée prévisible du séjour

12 Des ressources communautaires diverses (108 lits) Hôpital de secteur ou institution Pavillon Ressource intermédiaire (foyer de groupe) Ressource de type familial (RTF) Chambre & pension Appartement partagé Appartement supervisé Appartement autonome

13 Notes méthodologiques Patients présentés au Comité Accès Réseau psychiatrie justice de Montréal (CAR) Entre juin 2000 et janvier placements: 242 pts et 28 ptes 211 personnes: 185 pts et 26 ptes

14 Notes méthodologiques Absence de différences statistiquement significatives: # admissions IPPM, Âge au congé médical, Durée hospitalisation, Délai attente ressource communautaire. Tendances statistiques: Âge àl admission (p < 0,054), Indice de chronicité (p <0,053).

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16 Les ressources intermédiaires ou foyers de groupe (70 lits) 143 placements depuis juin % patients Dx psychoses 74% Délit principal voies de faits graves 25% Statut TAQ 70% Âge àla radiation 39 ans 6 admissions

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18 Les ressources de type familial vis le réseau RTF de l Hôpital L. H. Lafontaine 72 placements depuis juin % patients Dx psychoses 78% Délit principal voies de faits graves 21% Statut TAQ 65% Âge àla radiation 42 ans 6 admissions

19 Les chambres & pension (18 lits) 29 placements depuis juin % patients Dx psychoses 55% Délit principal voies de faits simples 28% Statut TAQ 62% Âge àla radiation 43 ans 6 admissions

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21 Les appartements supervisés (20 lits) 15 placements depuis juin % patients Dx psychose 73% Délit principal homicide 47% Statut TAQ 67% Âge àla radiation 40 ans 4 admissions

22 La réinsertion sociale des patients psychiatriques violents Cycles médians admission-réadmission pour différents types de ressources communautaires 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Apt.sup. Ch.+pension RTF RI Hospit. ad CAR Délai post-car Séjour extérieur

23 Clientèles diversifiées Psychotiques Troubles de la personnalité Troubles délirants Troubles de l humeur Troubles des conduites/de l adaptation Paraphilies (délinquance sexuelle)

24 Les pièges pour l intervenant Contretransfert + Contretransfert Réaction de la communauté Attachement des clients Vulnérabilité au stress des clients

25 Vivre dans la communauté Entraînement aux habiletés sociales Écouter Amorcer une conversation Résolution de problèmes Expression d un grief Expression d un compliment Etc. AVQ AVD

26 Le maintien en communauté et la circulation des communications Client et son entourage Responsable de l hébergement Médecin psychiatre Criminologue Psychologue Partenariats Emploi Québec Cormier Lafontaine UPS justice Urgence Hôpitaux de secteur

27 Le processus de réadmission: plusieurs critères Symptômes psychiatriques Antécédents de violence Prise de médication Potentiel de violence Toxicomanie Impulsivité

28 Clientèles diversifiées Psychotiques Troubles de la personnalité Troubles délirants Troubles de l humeur Troubles des conduites/de l adaptation Autres Paraphilies (délinquance sexuelle) Déficience intellectuelle Organicité

29 Les pièges pour l intervenant Contretransfert + / Contretransfert Gestion du risque Réaction de la communauté Attachement des clients vs alliance thérapeutique Vulnérabilité au stress des clients

30 Vivre dans la communauté AVQ (activités de vie quotidienne) AVD (activités de vie domestique) Entraînement aux habiletés sociales Écouter Amorcer une conversation Résolution de problèmes Expression d un grief Expression d un compliment Etc.

31 Le maintien en communauté et la circulation des communications Client et son entourage Responsable de l hébergement Médecin psychiatre Criminologue Psychologue Partenariats Emploi Québec Cormier Lafontaine UPS justice Urgence Hôpitaux de secteur

32 Le processus de réinsertion/réadmission: plusieurs critères Symptômes psychiatriques Potentiel de violence Antécédents de violence Prise de médication (inobservation des mesures curatives) Toxicomanie (exposition àdes déstabilisants) Impulsivité Stress

33 En guise de conclusion Assurer la meilleure qualité de vie possible dans le respect de la sécurité de la communauté Chacun des cas est différent La réadaptation est cumulative et àlong terme