HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE
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- Antonin Desjardins
- il y a 8 ans
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1 HERNIES CERVICALE ET LOMBAIRE
2 INTRODUCTION Hernie discale : débord disque Membre inférieur: Sciatique Cruralgie Membre supérieur Névralgie cervico-brachiale (NCB)
3 RAPPELS ANATOMIQUES L5 Racine S1 S1
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8 PHYSIOPATHOLOGIE Disque : Comprend: Nucléus pulposus Annulus fibrosus Limité en arrière par le ligament vertébral postérieur
9 PHYSIOPATHOLOGIE Disque : Comprend: Nucléus pulposus Annulus fibrosus Limité en arrière par le ligament vertébral postérieur
10 PHYSIOPATHOLOGIE Disque : Comprend: Nucléus pulposus Annulus fibrosus Limité en arrière par le ligament vertébral postérieur
11 PHYSIOPATHOLOGIE Étiologies : Dégénérescence Déshydratation, fissuration +/- aggravée par effort sportifs ou professionnels Post-traumatique +/- potentialisée par une étroitesse canalaire congénitale ou acquise
12 PHYSIOPATHOLOGIE Disque: Pathologie: Rupture de l annulus fibrosus Protrusion ou exclusion du nucléus
13 CONSEQUENCES 1/Compression de la racine 2/ Mise en tension du ligament vertébral commun postérieur
14 CONSEQUENCES 1/Compression de la racine 2/ Mise en tension du ligament vertébral commun postérieur
15 SCIATIQUE
16 DEFINITION Lombosciatalgie: Douleur lombaire associée à une irradiation aux membres inférieurs Correspond à une souffrance des racines L5 ou S1 Lombocruralgie: Id Correspond à une souffrance des racines L3 ou L4
17 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie:
18 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie: Type: Élancement ou étirement Facteurs aggravants: Efforts Toux et défécation Facteurs calmants: repos
19 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Mode début: Brutal +/- facteur déclenchant Terrain: Passé lombalgique +/- autres crises
20 DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur +/- Attitude antalgique en inflexion latérale
21 DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur +/- Attitude antalgique en inflexion latérale
22 DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur +/- Attitude antalgique en inflexion latérale Recherche des signes de gravité: Déficit moteur L5: Marche sur les talons S1: marche sur la pointe des pieds Déficit sensitif Troubles mictionnels
23 EVOLUTION CLASSIQUE 95% sciatiques sont d origine discale 90% sciatiques soulagées par traitement médical 20% d adulte porteurs d authentiques hernies discales
24 EVOLUTION CLASSIQUE Pas d examen complémentaire Traitement Médicale Arrêt de travail, Kinésithérapie Guérison en 4 à 6 semaines
25 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale
26 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Diagnostic différentiel:5% -Tumeurs vertébrales -Tumeurs nerfs -Processus infectieux
27 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale
28 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Quels examens?: Radio standard du rachis TDM lombaire +/- IRM lombaire
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30 1.Hernie limitée en arrière par le ligament commun postérieur. 2.Rupture du ligament commun vertébral postérieur partielle. Passage d'un fragment discal. 3.Rupture du ligament et fragmentation et migration vers en haut de la hernie. 4.Hernie sous ligamentaire avec migration vers en bas de la hernie
31 CHIRURGIE Indications: En urgence Sciatique paralysante: Syndrome de la queue de cheval: Sans urgence: Sciatique résistante
32 CHIRURGIE
33 CHIRURGIE
34 CHIRURGIE
35 CHIRURGIE
36 CHIRURGIE
37 CHIRURGIE
38 CHIRURGIE
39 CHIRURGIE
40 CHIRURGIE
41 Complications: Hématome épidural Spondylodiscite Brèche radiculaire Récidive précoce CHIRURGIE
42 NEVRALGIE CERVICO BRACHIALE
43 DÉFINITION NCB : association d une douleur cervicale (= lumbago) d une radiculalgie du membre supérieur (= sciatique)
44 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie:
45 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur: Topographie: Type: Élancement ou étirement Facteurs aggravants: décubitus Facteurs calmants: positionnel Mode début: Brutal
46 DIAGNOSTIC CLINIQUE Examen normal: Signes douleur Recherche des signes de gravité: Déficit moteur Déficit sensitif Troubles mictionnels
47 EVOLUTION CLASSIQUE Pas d examen complémentaire Traitement Médicale: antalgique, AINS, Myorelaxants Parfois morphinique, corticothérapie Arrêt de travail, repos Minerve mousse Guérison en 2 à 3 mois
48 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale
49 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Diagnostic différentiel:10 à 20% -Tumeurs vertébrales -Tumeurs nerfs -Processus infectieux
50 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale
51 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Indications: En préopératoire Doute sur étiologie discale Quels examens, Radio standard du rachis TDM cervical +/- IRM cervicale
52 CHIRURGIE Indications: En urgence Déficit moteur radiculaire tétraparésie Sans urgence: NCB résistante
53 CHIRURGIE
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55 CHIRURGIE Complications : Contusion médullaire ++++ Hématome épidural Spondylodiscite Brèche radiculaire
56 CONCLUSION Importance de la surveillance post-opératoire Rechercher : Douleurs très intenses Modification de l examen neurologique
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